精神状况检查(MentalStatusExamination)精神问诊.ppt
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1、精神状况检查 (Mental Status Examination) 精神问诊 (Mental Interview),Definition- What is Psychiatric disorders?,Psychiatric disorders: A kind of mental problems characterized by alterations in thinking, mood or behaviour associated with significant distress and impaired functioning.,Underlying of Psychiatry,P
2、sychology、Sociology、Behavioral medicine,Diagnosis of psychiatric disorder,Psychiatric interview,Psychiatric history,symptom,Syndrome,Psychiatric disorder,精神问诊(Mental Interview) 与一般问诊相同点,目的 诊断(diagnosis): 有效的问诊(effective interviewing)对做出正确的诊断,了解患者的人格特点及其应对方式是十分重要的。 有效治疗: 有效的问诊可以提高患者的依从性(Compliance),在
3、问诊中对患者关于疾病知识的教育 (education)及对患者的理解本身也是一种治疗手段。 建立良好的医患关系( The Working Alliance ) :患者和医护人员之间相互理解(mutual rapport ),互相信任(trust ),共同制定和执行治疗方案(communication)。 从诊治的角度可以看出,精神病患者和其他内外科疾病的患者 并无很大的不同(Psychiatric patients are not so different from other patients).,精神问诊(Mental Interview) 与一般问诊不同点,诊断方面 精神症状会影响交谈与
4、理解 ,如偏执型精神分裂症患者可能会怀疑医生会害他而无法进行深入交谈。 精神检查需要多次评估(multiple evaluation),在首诊中,精神疾病的患者,尤其是急性期患者往往无法忍受详细的、冗长的精神检查。 直接观察表情( facial expressions)和肢体语言(body language) 善于从多方面中获得患者信息(询问知情者),如同事、朋友、配偶、情人等。 治疗方面: 心理治疗与药物治疗并重。(communication, imply) 医患关系方面(The Working Alliance ) 病耻感(Stigma) 接纳病人,要同情、尊重和信任(empathy, r
5、espect, trust) Transference,精神状况检查,Mental Status Examination,精神状况检查内容,一般状况 (presentation, orientation, consciousness, general appearance, attitude ) 认知活动 (cognitive status) 情感活动 (affective activity) 意志活动 (motor behavior) 自知力 (insight),一般状况:定向力 (orientation),时间(time) 地点(place) 人物(他人/自我)(personal iden
6、tity),一般状况:意识 (consciousness),自我意识障碍 人格解体(depersonalization):对自我的不真实感。 交替人格(alternating personality):不同时间内表现出两种不同的个性特点和内心体验。 双重和多重人格(double and multiple personality) :在同一时间没表现出两种或两种以上人格,多见于癔症。 人格转换(transformation of personality):否认原来的自己,而自称另外一个人或鬼神,如癔症性附体状态。,一般状况:意识 (consciousness),对周围环境的意识 1.意识清晰度改
7、变: 嗜睡( somnolence ) 意识混沌(clouding of consciousness) 意识错乱(confusion) 昏迷(coma) 2.意识范围改变: 朦胧状态(twilight state) 走动性自动症:梦游症/睡行症(somnambulism) 神游症(fugue) 3.意识内容改变: 谵妄状态(delirium) 梦样状态(oneiroid state),一般状况:外表与行为(general appearance),服饰、面部表情、姿势 (clothing, facial expression, posture, body habitus) 自发的言语与行为 (s
8、peech) 量与质: 流利程度 (fluency)、可理解性 (comprehension)、重复能力 (repetition)、命名能力(naming) 日常生活能力 (daily activity),一般状况:对环境的反应 (attitude),对环境的注意程度 与他人主动与被动接触程度 (rapport) 合作程度 合作的(cooperative) 、逃避的 (evasive)、傲慢的 (arrogant)、发呆的 (bemused)、淡漠的 (apathetic),等等。,认知活动 (cognitive status),感知觉障碍:感觉障碍sensation disorder 知觉障
9、碍perceptual disorders 思维障碍 thought disorder 注意力(attention)、记忆力(memory)、智能(intelligence)等,认知活动:感知觉障碍 Disorder of sensation and perception,感觉( sensation ) 感觉过敏(hyperesthesia) 感觉减退(hypoesthesia) 感觉倒错(paraesthesia) 内感性不适 (Senestopathia):躯体内部产生的各种不舒适的或难以忍受的异样感觉,往往难以表达,位置不固定。,认知活动:知觉( perception ),错觉(illu
10、sion) 幻觉(hallucination) 类型(幻视、幻听、幻嗅、幻触、幻味等)(visual, auditory, olfactory, tactile, gustatory, etc) 内容(单调/言语性)(simple or complex) 性质(真性/假性)(genius or pseudo) 出现频率、持续时间与背景,认知活动:感知觉障碍 Disorder of sensation and perception,感知综合障碍 ( psychosensory disturbance) 类型 空间知觉:视物变形 (metamorphosis),即事物的大小、颜色、形象、体积等改变
11、。视物显大症(macropsia),视物显小症(micropsia) 时间知觉:时间飞逝、凝滞感 自我感知:双重定向 运动知觉:动静倒错 出现频率,认知活动:思维障碍 Disorders of thought,思流障碍(Disorder of the stream of thought) 语调语流 语速(奔逸/迟缓)(flight or retardation or blocking of thought ) 思维形式障碍(Disorder of the form of thought) 连贯性障碍 思维松弛(looseness of thought) 破裂(splitting of thou
12、ght) 逻辑性障碍 逻辑倒错(paralogic thinking) 病理性象征性思维(Pathological symbolic thinking),主观控制体验(Disorder of the possession of thought) 被洞悉感(mind reading) 强制性思维(pressure of thought) Thought withdrawal 强迫性思维(obsessive idea),认知活动:思维障碍,思维内容障碍 妄想(delusion) 种类、内容、性质 出现时间 原发/继发 发展动态 涉及范围 系统荒谬程度 与其它精神症状的关系,妄想:在病理基础上产生的
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