抑郁障碍全病程综合干预.ppt
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1、抑郁障碍全病程综合干预,内容概要,概述 抑郁障碍的识别 抑郁障碍的处理 药物治疗 心理治疗 电抽搐治疗 其他治疗 社会康复的策略,抑郁障碍的识别,主要特征 临床描述 现行分类 诊断标准,抑郁障碍的主要临床特点,心境和情感 思维和认知 精神运动及活动迟滞 躯体表现 基础生理功能的改变:失眠和/或睡眠过多,食欲和体重的降低或增高,性欲下降。 精力的改变:疲劳,衰弱,精力下降,缺乏活力。 身体感觉的改变:疼痛,压力感,寒冷感,肢体沉重,其他任何含糊、不能区别的感觉。 内脏症状:胃肠道主诉,心血管主诉,其他的身体功能的含糊主诉。,抑郁障碍的临床描述,正常体验的夸张 正常能力的损害 由其它症状演变而来
2、抑郁障碍的相关症状,痛苦的情感体验,抑郁情绪 是抑郁障碍的背景症状 焦虑 是最常见的伴发症状之一 激越 指伴有运动不安的严重焦虑 易激惹 面临挫折时产生烦恼和愤怒,伴悲伤和恐怖,表现为自我压抑的释放,或争辩、吼叫、争吵、情绪失控、扔砸东西,或采取暴力行为等过激行为。 情绪波动 情绪变化突然、剧烈,大多数患者上午情绪最差,下午或晚上情绪最低。 反常情绪 可在某段时间内表现很愉快,误导周围的人放松警惕,然后出乎意料地上吊自杀。,正常能力的受损,快感丧失 失去享受快乐的能力 兴趣丧失 指兴趣爱好范围减少、强度减弱 迟滞 指运动、行为、语言的缓慢 思考能力下降/注意受损 难于做出决定,注意保持困难等,
3、躯体症状,食欲/体重下降 对饮食缺乏兴趣,觉得食物乏味,偶有食欲增强或发作性饥饿、暴食 睡眠障碍 入睡困难、多梦易醒、早醒,或白天睡眠多 性欲缺乏 指性欲下降,性交频率减少,男性阳痿,女性性乐缺乏、重症抑郁可并发闭经;(极少数患者性欲增强),思维内容障碍,认知异常 内容可涉及过去、现在和未来,也可关系到自身或外界 自罪观念/自罪感 是最引人注目特征之一 无价值感和自我贬低 过分低估自己的能力和价值,认为自己一无是处 疑病 自认为患了严重的躯体疾病 无望-厌世感 感到前途黯淡,生活没有目标,活下去没有意义 妄想 主要有 罪恶妄想,贫穷妄想,疑病妄想,灾难妄想和虚无妄想,少见的非特征性症状,人格解
4、体 感到自己不真实,在演戏像机器人,对此一般具有自知力 现实解体 感到周围环境缺乏色彩,人和生物好像故意隐瞒感情;严重者可感到周围事物均是人造和不真实的,宛如演戏的舞台布景 强迫现象 常是前驱症状,可有强迫检查、强迫重复、强迫整理、强迫思维、强迫清洗、强迫观念、强迫性穷思竭虑或强迫性不完美感,认识到无意义、不必要,试图停止又无能为力 不协调性的精神病性表现或抑郁性木僵 癔症样表现,表情、行为和言谈,表情悲伤、郁闷不乐、沮丧,令人可怜或带有负罪感动作姿态通常很僵硬、无精打采,抱着头,眼望着地板呆坐,面无表情,或显得恐惧、害怕,皱着眉头,嘴角向下撇着,忧心忡忡,他们会黯然落泪,掩面而泣,甚至偶有嚎
5、啕大哭。日常举止显得依赖、敌对、有时甚至很冷漠 衣冠不整,不修边幅,头发零乱,肮脏,满身臭味。衣着往往一成不变,污迹斑斑,或白天也穿着睡衣。常有消瘦或脱水征,身上常因自伤带着明显的伤痕,全身青一块紫一块 动作、姿势和语言均很贫乏,谈话简短乏味,甚至无法进行交谈。说出的语句常常不完整,语气显得犹豫不决,或仅以单音节回答,甚至缄默,社会行为的改变,职业行为受累 常因工作效率低而面临失业或解雇,由此拮据 社会交往受累 由于情感丧失和退缩,致与亲友朋友关系疏远 婚姻职能受累 夫妻不睦常见 酒精或药物滥用 特别在情绪低落、焦虑或失眠时企图缓解和掩盖抑郁症状 反社会行为 可出现偷窃、暴力、乱伦或性虐待 疑
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