胁痛.ppt
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1、胁 痛,定义: 胁,指侧胸部(胁肋部),在胸壁两侧,由腋部以下至第十二肋骨部分的统称。 如医宗金鉴卷八十九所言:“其两侧自腋而下,至肋骨之尽处,统名曰胁”。 胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证,是临床上比较多见的以部位合自觉症状而命名的一种病证。,概 述,临床上许多病均可导致胁痛,但本篇所讨论的范围仅为中医内科由于内伤而引起的以胁痛为主要表现的病证。 西医学中的急、慢性肝炎,急慢性胆囊炎,胆道结石,胆道蛔虫,肋间神经痛,干性胸膜炎等病,表现以胁痛为主要症状者,亦可参照本篇内容进行辨证施治。,范 围,胁痛的病因主要有 情志不遂 饮食不节 跌仆损伤 久病体虚 结果 肝气郁结,肝失条达
2、瘀血停着,痹阻胁络 湿热蕴结,肝失疏泄 肝阴不足,络脉失养,病因病机,一、病因 1情志不遂 暴怒伤肝 肝失条达 疏泄不利 气阻络痹 抑郁忧思 肝郁胁痛 气郁日久 血行不畅 瘀血胁痛 金匮翼胁痛统论肝郁胁痛云:“肝郁胁痛者,悲哀恼怒,郁伤肝气。” 临证指南医案胁痛云:“久病在络,气血皆窒”。,病因病机,2跌仆损伤 跌仆外伤 胁络受伤 瘀血停留 强力负重 胁痛 金匮翼胁痛统论污血胁痛谓:“污血胁痛者,凡跌仆损伤,污血必归胁下故也。”,病因病机,3饮食所伤 过食肥甘 损伤脾胃 湿热内生 郁于肝胆 肝胆失于疏泄 胁痛 火热熏灼 煎熬胆汁 聚而为石 阻塞胆腑气机 如景岳全书胁痛指出:“以饮食劳倦而致胁痛
3、者,此脾胃之所传也”。,病因病机,4外感湿热 湿热外袭 郁结少阳 枢机不利 肝胆失于疏泄 胁痛 素问缪刺论中言:“邪客于足少阳之络,令人胁痛”。,病因病机,5劳欲久病 久病耗伤 精血亏虚 劳欲过度 肝阴不足 血不养肝 脉络失养 拘急而痛 景岳全书胁痛指出:“凡房劳过度,肾虚赢弱之人,多有胸胁间隐隐作痛,此肝肾精虚。”,病因病机,情志不遂 肝气郁结 跌仆损伤 瘀血停留 肝失疏泄 饮食所伤 湿热内蕴 外感湿热 劳欲久病 精血亏虚,肝阴不足 络脉失养,病因病机,二、病机 1.基本病机: 肝络失和 2.病理变化: “不通则痛” “不荣则痛”,病因病机,3.病机要点: 肝郁气滞 疏泄不利 络脉失和,病因
4、病机,4.病位: 胁痛的病变脏腑主要在于肝胆,又与脾胃及肾有关。 因肝居胁下,经脉布于两胁,胆附于肝,其脉亦循于胁,故胁痛之病,当主要责之肝胆。 脾胃居于中焦,主受纳水谷,运化水湿,若因饮食所伤,脾失健运,湿热内生,郁遏肝胆,疏泄不畅,亦可发为胁痛。 肝肾同源,精血互生,若因肝肾阴虚,精亏血少,肝脉失于濡养,则胁肋隐隐作痛。,病因病机,5.病性:有虚实之分 大凡初病多实证,久病多虚证 实证以气滞、血瘀、湿热为主 虚证多属阴血亏损,肝失所养的阴伤证,病因病机,5.病机转化: 胁痛初病在气,由肝郁气滞,气机不畅而致胁痛。 气为血帅,气行则血行,故气滞日久,血行不畅,其病变由气滞转为血瘀,或气滞血瘀
5、并见。 气滞日久,易于化火伤阴 因饮食所伤,肝胆湿热,所致之胁痛,日久亦可耗伤阴津,皆可致肝阴耗伤,脉络失养,而转为虚证或虚实夹杂证。,病因病机,一、诊断依据 1以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者,可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。 2. 部分病人可伴见胸闷、腹胀、暧气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。 3. 常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。,诊查要点,二、病证鉴别 1、胁痛与胸痛、胃痛鉴别,诊查要点,2、胁痛与悬饮,诊查要点,三、相关检查 临床上,胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者,其病多与肝胆疾患相关。 检测肝功能指标可以
6、判断是否属各类肝炎 检测血清中的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的病毒指标,有助于肝炎的诊断和分型 B型超声检查及CT、MRI可以作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病的诊断依据。,诊查要点,血生化中的血脂、血浆蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指标。 检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标,可作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。,诊查要点,一、辨证要点 1辨在气在血 大抵胀痛多属气郁,且疼痛游走不定,时轻时重,症状轻重与情绪变化有关; 刺痛多属血瘀,且痛处固定不移,疼痛持续不已,局部拒按,入夜尤甚。,辨证论治,2辨属虚属实 实证之中以气滞、血瘀、湿热为主,多病程短,来势急,症见疼痛较
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