腰椎突课件.ppt
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1、腰椎间盘突出症,一、概述 定义:由于腰椎间盘退变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。,流行病学 约占腰腿痛门诊的1520 好发年龄、性别:3050岁体力劳动者; 男女 好发部位:L 4/5 S1/L5,二、历史沿革,对本症的认识经历了近百年的探索逐渐获得的。 1857年,Virchow用自己的名字命名因椎间盘破裂突到椎管中的组织为Virchow肿瘤; 1896年,Kocher男性工人自30m高处直立坠地出现L12椎间盘后凸;,1911年,Middletom和Kocher首次报道了38岁男性工人在搬运货物时,突然出现腰痛截瘫患
2、者,尸检证实T12/L1椎间盘突出; 1933年,Mixter与Barr在新英格兰外科学会年会上阐明椎管内的突出物是椎间盘组织,而非肿瘤,需用外科手术治疗,此问题才真正明确。,三、解剖生理,四、病因病理,(一)病因 1、椎间盘退变(主因): 成人椎间盘无血液供应(纤维环表层有少量血供) 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量( 90、80随年龄逐渐递减) 髓核蛋白多糖 髓核 胶原纤维 弹性(张力) H2O 纤维环 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变,退变,摩擦,2.累积性损伤(促椎间盘退变的主因,也是椎间盘破裂突出的诱因) 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 即使有外伤史,也往往
3、是累积性劳损基础上最后一次外力所致; 伸膝弯腰搬动20kg重物,椎间盘受力可达30kgf/cm2 尸检证明:未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂;已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂 椎间盘压力测定(1981年)以站立为基础,前倾取物增加100,前屈及扭转增加400,椎间盘退变 年龄,挤压,牵拉,扭转应力,(二)病理类型,腰突症的病理机制复杂,与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。 1. 好发部位: 90下两个椎间隙 原因:下两个间隙劳损重、退变多 L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘 2. 突出方位:椎退程度不一 向上/下突入椎体内(Schmorl
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