乙型肝炎病毒相关性肾炎的中西医治疗概况.doc
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1、乙型肝炎病毒相关性肾炎的中西医治疗概况2011年第9期乙型肝炎病毒相关性肾炎的中西医治疗概况夏红梅周文祥王玉梅一冯成一关键词:乙型肝炎病毒相关性肾炎;中医;西医;治疗;概述中图分类号:R512.6+2文献标识码:B文章编号:10060979(2011)09008102乙型肝炎病毒相关性.肾炎1IHBVGN)是由慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染导致的免疫复合物性肾小球肾炎,HBV感染后激发人体一系列免疫反应,产生免疫复合物沉积于肾脏,是导致肾小球损伤的主要致病机制.我国是HBV感染高发地区,慢性HBV感染者超过1.2亿人,约占总人口的9.8%,占世界HBsAg携带者人数的1/3,确切发病率不详(尤
2、其国内),因次关于HBV感染患者中HBVGN的发病率缺乏确切报道.曾有报道认为21,在我国,HBVGN的发病率占肾小球肾炎的16.6%-32%.自1971年Combes报道第一例HBVGN以来,关于HBVGN的研究日新月异,鉴于我国属HBVGN高发区的国情及中医药治疗的特色,近年来我国取得了较大进展,现综述如下.l中医治疗概述1.1辨证分型:目前中医对HBVGN的治疗研究是以辨证论治为主体的临床研究为主.如支军宏将其辨证分型为【1:肝郁脾虚,湿热内蕴,治拟疏肝健脾,清热利湿.药用柴胡,白芍,白术,茯苓,牡丹皮,栀子,车前草,厚朴,延胡索,白茅根,竹茹等.肝胆湿热型,治疗以清热利湿,利水消肿,方
3、用茵陈五苓散加减.脾肾阳虚型,治以温肾健脾,化气利水,方用真武汤或实脾饮加减.肝肾阴虚型,治以滋补肝肾,利水消肿,方用六味地黄丸合一贯煎加减.气虚血瘀型,治以益气健脾,活血化瘀,方用桃红四物汤加减.兰少波I1对5O例HBVGN患者(属肝肾阴虚型),用滋水涵木(滋水涵木中药颗粒剂:枸杞子,制首乌,黄精,当归,白芍,五味子,白术等,饭后温开水冲服,每次服1包10g,每日3次,总疗程3个月)法治疗的临床观察显示:此法可显着改善患者的临床症状,促进肝功能的恢复,抑制HBV复制.冯志踽151将23例HBVGN患者分为五型.风邪犯肺,阻遏卫气(5例),治拟疏风解表,宣肺行水.药用麻黄,石膏,白术,柴胡,玄
4、参,浙贝母,桔梗,蝉蜕,僵蚕,玉米须等:肝郁脾虚,湿热内蕴(8例),治拟疏肝健脾,清热利湿.药用柴胡,白芍,白术,茯苓,牡丹皮,栀子,车前草,厚朴,延胡索,白茅根,竹茹等;肝肾阴虚,肝胃不和(3例)治拟滋肝益肾,调和肝胃.药用枸杞子,生地黄,山茱萸,山药,茯苓,泽泻,白芍,女贞子,旱莲草,金樱子等;气滞血瘀,阴津亏损(3例),治拟益气活血,养阴扶正.药用桃仁,红花,白芍,生地黄,当归,JiJ芎,枸杞子,麦冬,沙参,JiJ楝子等.脾肾阳虚f4例):治拟健脾温肾,化气利水.药用附子,黄芪,茯苓,泽泻,猪苓,竹茹,法半夏,生地黄,山药,枳壳,白术,陈皮等.临床治愈3例,显湖北省武汉市新洲区中医医院(
5、430400)湖北省武汉市中西医结合医院(430022)湖北中医药大学研究生(43006012011年3月18日收稿效9例,有效8例,无效3例,总有效率86.9%.1.2专方专药:有些专家学者根据临床实践总结出自拟方或将经验方进行调整,用于HBVGN的治疗,疗效显着.赵建群旧自拟乙肝肾炎煎剂,处方如下:黄芪30g,淫羊藿,仙茅各15g,紫草10g,白花蛇舌草30g,连翘15g,甘草10g.肝区胀闷不适加佛手6g,香橼,延胡索各10g;黄疸明显加茵陈15g,紫草加至20g;肝肾阴虚加枸杞子,生地黄各15g,女贞子l2g.以3个月为1个疗程.按此法接受治疗的132例患者中,治愈:33例.好转:82
6、例.未愈:17例.有效率为87.12%.132例均无明显不良反应发生.林丹华71在一清胶囊联合雷公藤多甙治疗HBVGN32例临床观察中得出疗效显着的结论.党中勤I81以中医综合疗法:(1)利湿解毒汤:茯苓25g,猪苓30g,泽泻25g,土茯苓30g,公英30g,苍术12g,黄柏15g,大腹皮25g,玉米须15g.每日l剂,每日2次,水煎服.(2)大黄蠊虫丸,每次3g,每133次,口服;六味地黄丸,每次10粒,每日3次,El服.(3)黄芪注射液30ml,复方丹参注射液30ml,加入10%葡萄糖250ml中静脉滴注,每日1次.治疗HBVGN30例,总有效率达93.33%,明显优于西药对照组的7O%
7、.1.3中西医结合:中医辨证与西医辨病相结合,是我国独特的诊疗体系.在西医抗病毒基础上,结合辨证论治,临床上常可获得良效.张乐春91设西医对照组36例,予拉米夫定1OOmg/d,口Ill;治疗组4O例,在对照组的基础上给予中药汤剂口服,基本方:山药lOg,丹皮15g,熟地lOg,茯苓3Og,白术20g,山萸肉15g,黄芪20g,太子参20g,白茅根lOg,虎杖15g,仙鹤草20g,生薏苡仁15g,丹参20g,茵陈15g,柴胡lOg.随症加减.治疗组总有效率达95.0%;对照组总有效率为69.4%.张文杰【0睃对照组30例予拉米夫定1OOmg/d,口服;治疗组33例在对照组基础上加用中药肝肾合剂
8、(黄芪,党参,白术,茯苓,猪苓,川芎,白茅根,丹参,益母草,淮山药,山茱萸,熟地,何首乌,佩兰,半枝莲,甘草)治疗,总有效率治疗组达90.9%,未发现明显不良反应;对照组达70.8%,两组比较,差异显着.2西医治疗概述2.1抗病毒治疗:抗病毒治疗是目前HBVGN的常用治疗方法.常用的抗病毒药物如下:1)干扰素a(IFNa):适用于存在病毒复制的乙型肝炎患者;失代偿性肝硬化,无症状HBV携带者,拟行移植的患者不主张使用.注意:1】1关于HBVGN治疗的研究人选病例的病理类型大多为膜性肾病(HBVMN),但HBVMN的自发缓解率高.因此,在评价治疗效果时有时很难判断究竟是药物的治疗效果还是疾病的自
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