十二指肠降部血管瘤一例并文献复习.doc
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1、十二指肠降部血管瘤一例并文献复习海南医学2011年第22卷第19期HAINANMEDICALJOURNALVo1.22No.19October2011十二指肠降部血管瘤一例并文献复习周翔禹,贺建华(恩施州中心医院消化内科,湖北恩施445000)【关键词】小肠;血管瘤;剖腹探查【中图分类号】R574.51【文献标识码】A【文章编号】1003-6350(2011)19一l2202小肠血管瘤临床上较少见,可导致消化道大出血或慢性出血,多发于空回肠,十二指肠罕见,早期诊断较为困难.最近我科遇到一例,现将临床资料报道如下:1病例简介患者,男,55岁,因黑便5个月,头昏乏力于2008年3月1日入院.5个月
2、前出现黑便,每2-3d一次,为浅黑至柏油样便,无腹痛返酸,逐渐出现头昏乏力.胃镜检查示十二指肠降部起始部见片状溃疡,形状不规则,周边隆起,基底不平(图1),病检示海绵状IlL管瘤(图2),在外院行数字减影血管造影(DSA)示血管瘤,行栓塞治疗后疗效不佳,仍有黑便,时有暗红色m便.查体贫血貌,余无异常.血常规示血红蛋白(Hb)57g/L,红细胞计数(RBC)1.9710/L.血液生化检查均正常.CT示右侧中上腹(相当于十二指肠降部区域)见一3.9cmx5.5cmx11cm大小异常密度影,其内密度不均,边界尚清楚,胰头受压推移.行胰二指肠切除术,术后随访一年,现无黑便,复查血常规乐血红蛋白正常.图
3、1内镜检查示图2海绵状血管腔(HE染色,xlO0)2讨论小肠血管瘤发生率低,占小肠小肠良性肿瘤的7%l0%一小肠血管瘤为先天性小肠血管畸形,主嘤来源于黏膜下血管丛及淋巴组织,部分来源于浆膜下血管,可累及黏膜层,肌层,肠系膜,也可同时存在身体其他部位的血管瘤.可发生于小肠各段,以空肠和回肠多见,十二指肠的血管瘤非常罕见.1.小肠血管瘤按病理可分为毛细血管瘤,海绵状血管瘤和混合?短篇报道?型血管瘤,可单发也可多发.其中以海绵状血管瘤最多见,毛细血管瘤和混合型者大致相当.毛细血管瘤出血缓慢,肉眼观为散在分布的结节状或息肉样病变,偶尔有蒂.海绵状血管瘤常突发性出血,肉眼观分为局限型(或息肉型)和弥漫浸
4、润型(或弥漫扩张型)二型,多数为弥漫型,本例患者为弥漫型.混合型血管瘤呈息肉状.据国内外文献报道,小肠血管瘤和血管畸形患者年龄跨度大,从婴幼JL(2个月)到老年人(79岁)均有H.临床表现无特异性,最常见的表现是消化道出血,出血的表现形式多样,通常以慢性失血为主.本例患者就以黑便,贫血为主要表现,亦可表现为突发性大出血.其他临床表现有肠梗阻,肠套叠,肠穿孑L,腹水f血性)等,还有蛋白丢失的罕见表现.由于本病多发于空回肠,且无特异性症状和体征,本病早期诊断较困难.有文献报道其术前诊断率仅为24.1%15.目前临床应用的诊断措施有:内镜检查,应作为首选,胃镜和结肠镜可了解十二指肠降部病变以及回肠末
5、段病变,小肠镜可检查空回肠,但操作难度较大,患者痛苦多,有时患者不能耐受,胶囊内镜能观察全部小肠,且患者无任何不适,但也有其局限性,如不能取组织活检,不能定位定向和重复观察.x线检查:小肠双对比造影对局限息肉型血管瘤有一定价值.选择性血管造影:对不明原因的下消化道出血,尤其是小肠出血具有重要的诊断价值,理论上出血速度0.5ml/min时就可看到造影剂外溢.放射性同位素检查,可检出出血量<0.5ml/min的病灶.磁共振成像(MRJ):近年来应用的MR对小肠血管瘤的诊断有所帮助.鲁重美还推荐吞线实验,认为在诊断小肠血管瘤及血管畸形合并出血时,阳性率仅次于核素显像和血管造影,且简单经济;对于
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