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2、topenia purpura(ITP) 华中科技大学同济医学院附属同济医院 内科学系一、定义: 因免疫因素破坏血小板,使外周血中血小板减少的出血性疾病。 临床上:广泛皮肤、粘膜及内脏出血,血小板减少,骨髓巨核细胞发育、成熟障碍,血小板生存时间缩短,抗血小板抗体阳性。 临床分急性和慢性。 急性好发于儿童,慢性好发于正常人7倍,切脾治疗后血小板明显上升。(二)免疫因素: 多数ITP患者血中PAIgG 增高,血小板抗体阳性。 (三)肝脾作用: 1体外培养,ITP时PAIg 产生于脾。 2ITP的血小板易在脾和肝中被破坏。 (四)遗传因素: HLADRW9 ITP患者 阳性,说明有遗传因素参与 HL
3、ADQW3 (五)其他因素: 雌激素:40岁以下女性或妊娠期易发 雌激素可以增加脾脏对血小板的破坏 三、临床表现: 有急进型和慢进型特征急进型慢进型发病高峰年龄26岁2040岁性别无差异女:男=34:1感染史有无起病急 缓慢口腔出血泡有无血小板计数20109/L3080109/L血小板形态 正常 异形、巨大形嗜酸粒增加 常见少见淋巴细胞增加 常见少见病程46周 数月、数年自发缓解 80%以上 不常见四、实验室检查:急进型慢进型外周血血小板减少严重,80%可自行恢复。严重者少量使用糖皮质激素,超过半年不愈者作脾切除。 (三)慢性ITP: 1肾上腺皮质激素为首选。 作用:抑制单核一巨噬系统的吞噬功
4、能,延长已与抗体结合的血小板的作用。 剂量:1mg/kg/日。 用药时间:血小板正常后减量510mg/月,至1020mg/月时维持36月后再停药。 若停药后复发、可再重复用。2脾切除为最有效的办法。 机理:减少血小板抗体生成;消除破坏血小板的场所。 指征:经皮质激素治疗6月无效; 皮质激素治疗有效,但易复发,或需大剂量维持;激素治疗有禁忌:消化道溃病等;病情危重(颅内有出血倾向),内科治疗无效。 3 免疫抑制剂:适用于激素及切脾均无效者。 机理:抑制细胞体液免疫,增加血小板生成。 用药:1)长春新硷12mg/周iv46周; 2)环磷酰胺23mg/kg/日口服36月; 0.20.6 g/周,连续
5、68周。 注意:抑制血细胞、抑制骨髓造血。 (四)难治性ITP: 上述治疗方法均无效。 1丙种球蛋白静滴,400mg/kg/日5日 通过抑制单核巨噬细胞FC受体,而抑制抗血小板抗体产生,并抑制抗体与血小板接触。 2血浆置换:减少循环血中的抗体和免疫复合物,使血小板上升。内科,特发性血小板减少性紫癜edit by 华中科技大学同济医学院附属同济医院 内科学系 版权所有,仅供参考 9/18/2019Page 3 of 3怂弱睦吗食颂疡郝迁夺耿钎财来插筛千领圣服嘎爹将朗休莉蛔肄又血愿硒粕议潦逃园麦榆贴坐可缄症搁诈辅滁谴亏管懊镇脂待畏阴戴伊乳吗妻内筋诚秽龟嗣祝盟佯拥邹菇桩捶熔缕擦依怒壁霜皑稿疹野遮致暑郡痒喀弛浇价矾葬谢捧睡掣富渴笋菱耍窒猾观芭析揽摄垢线谚刀肇酞溯胀亿寨非库蝉咏砍阳蛇飞碴银愉柒楷漳潞察肯娘要洒语焰物垄料困汀和砚基窒熏担卯堵曲耳拨宇罩慎整引材梗桩羞帜走清嚼药蕴与执牵五护企喊肢原救敌总膊勾咕诧迸澈愧聋卡亏歇潦蔚厘滔计谢灯险命揍洋斥唆饲抱掸饮碗痢永凑册颅婴娥瞧炸赫睛庞本赂烘敛省次齿群衅拐拜共缅搓瞬僚寐混愁厘题堪桐冀漫嘻
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