脱钙骨修复骨肿瘤术后骨缺损115例.doc
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1、脱钙骨修复骨肿瘤术后骨缺损115例?142?白求恩军医学院(Jolml0fllethuneMilitaryP,ledienlCalee)2OO6年9月第4卷第3期脱钙骨修复骨肿瘤术后骨缺损115例刘宇杰?专题研究?【摘要】目的探讨脱钙骨治疗骨肿瘤术后骨缺损的疗效.方法应用脱钙骨充填治疗骨肿瘤术后骨缺损115例,男72例,女43例;年龄565岁,平均34岁.结果全部病例均获随访,随访时间l一8年,平均4年2个月.满意106例,占92.2%;不满意9例,占7.8%.结论脱钙骨修复骨肿瘤术后骨缺损组织相容性好,方法简便,疗效肯定,是理想的植骨材料.【关词】脱钙骨;骨肿瘤;骨缺损【中圈分类号】R738
2、.1;R687.34【文献标识码】A【文章编号】16722876(2006)一014202n髓IdMBouleWl鲢Al恻fine由0f115c姻瞄0fsepmI)|幻凼砷h目rfineolJerdtotBoule皿甜L/Un.0rsurg,Th/rdsHosp/ta/,450000,【Anmam,:tlOb.1eeltveToaplthedinienldTeet0fdeealcitiedboneinm咐ItaldefectsaftertheIltltSlJOrlforbonelnmrr.M咖凼Fromt,lareh,1995toDeem,2O113,115patief,tswithseSmm
3、taldefectsaftertheIltltSlJOrlforbonetumorwq,airedbydeealeitledbone,whichinvolved72malesand43femaleswith眦8vaage0f34(range,from5to65yem).R唧Allpatie,ltsw骶fol?lowedup.Thefollow-updulOrl4yearsand2months(1yearto8rears).106(92.2%)patief,tswti,fiedwiththeiroutcomeswhiltheother9(7.8%)wditied.0岫曲如Deealeitledb
4、oneis0f0dconzpafibility.Itiseomidemtaconvemaient,feandavailablematerialforbonetramplantationintherepair0fltaldefectsaftertheIltltSlJOrlforbonehmrr.【lwl,rdslDeealcitiedlXltlle;Bonetlmn-|segmldefects骨肿瘤术后常遗留大段骨缺损,修复的方法多选择自体骨移植,同种异体骨移植或瘤骨灭活再植,近年来还开展注射硫酸钙及生物合成人工骨移植等.为了选择更好的充填材料,我们根据脱钙骨诱导成骨作用,1995年3月一2OO
5、3年12月应用自制脱钙骨治疗骨肿瘤术后骨缺损115例,取得满意效果.1资料与方法1.1一般资料本组115例,男72例,女43例;年龄565岁,平均34岁.其中内生软骨瘤24例,骨囊肿43例,动脉瘤样骨囊肿22例,骨纤维异常增殖症12例,骨巨细胞瘤14例(其中I级8例,级6例).1.2材料脱钙骨来源于胎儿骨骼,取骨在死亡后12h内完成.经去髓,冲洗,脱钙,消毒等处理,制成细条型.化验室培养无细菌生长,储存于75%乙醇溶液中,低温冷藏以16个月为最佳.使用前严格无菌操作,用无菌生理盐水冲洗后,用自体血浸泡20rain即可应用.1.3使用方法根据肿瘤性质彻底刮除或局限性切除,用液氮灭活残壁并将硬化的
6、内壁搔刮成粗糙面直至正常骨组织,必要时用磨钻研磨瘤腔壁.骨壳内涂抹9I5%乙醇,取备用脱钙骨压实填充空腔,起支撑填充作用.视局部骨骼强度.结合使用外固定,避免出现骨折.1.4术后处理术前2h及术后37d常规抗感染治疗,术后无须应用免疫抑制剂.外固定时间视骨缺损大小及x线显示骨融合情况而定,平均3周.1.5疗效标准参照Mankin及Kmender对同种骨作者单位:450000郑州郑州市第三人民医院骨科移植结果的评定标准,结果可分为:满意:术后伤口愈合良好,期间可出现一过性发热和少量渗出;X线片示植入骨无吸收,骨愈合最终完成;无肿瘤复发;肢体局部强度和功能恢复正常或轻度受限,无疼痛,El常活动恢复
7、正常,无并发症.不满意:出现明显排斥反应,大量渗出,伤口延迟愈合或窦道形成;X线片示植入骨超前吸收;肢体局部疼痛,El常活动受限;出现感染,骨不连等并发症,或肿瘤复发,植骨取出,甚至截肢.2结果满意106例(占92,2%),一期愈合,无免疫排斥反应;不满意9例(占7.8%),术后一周出现低热(37.538.2),切口有少量淡黄色液体渗出,经引流,抗感染治疗,伤口延迟愈合.术后定期进行x线检查,平均8.6周(最短4周,最长14周),至x线显示病灶切除术后的植骨区内有新骨形成,与周围正常骨组织融为一体为止.随访时间18年,平均4年2个月,植骨区成骨良好,瘤体病灶无一例复发.3讨论自体骨由于具有骨诱
8、导作用,无免疫排斥反应,安全性高,被认为是治疗骨缺损的金标准.但患者常需承受另处取骨手术的痛苦和风险,增加住院费用,延长手术时间及增加术后感染机会.取骨还会遗留各种并发症,此外,患者年龄过大或过小,以及所需骨材料较大或较多时,不可能靠自体骨来满足.同种异体骨由于存在免疫排斥反应明显,感染率高,具有传播传染性疾病的危险,植入新骨后爬行替代过程缓慢,骨不愈合率高等缺点.特别对于年龄较大,骨缺损体积较大,植入区靠近骨皮质,表面肌肉覆盖较薄的患者成功率较低.而一些生物合成人工骨价格昂贵,研发时间短,疗白求恩军医学院(Jomal0f13ethuii1MilitaryllodiealCollege)200
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