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1、腕部高压电烧伤临床治疗经验20O7年第19卷第l期TheChineseJoumalB塑鱼堂盟,!腕部高压电烧伤临床治疗经验杜川王时龙【摘要l目的:减少腕部电烧伤的致残率,提高伤后的生活,工作质量.方法:患者入院后立即行无损伤性焦痴薄化,切开减张,创面涂MEBO,待创面残余坏死组织液化干净后,行中厚皮移植或皮瓣转移术.结果:83例腕部电烧伤全都恢复基本功能.结论:MEBT/MEBO与手术结合治疗腕部电烧伤能明显降低致残率和畸形形成,方法简单,易掌握.【关键词lMEBT/MEBO;腕部电烧伤【中圈分类号lR644【文献标识码lB【文章编号l1001一(r726(2oo7)01003302CVafl
2、ealexperiencewithMEB0intreahvoltageelectricburninwristDUChuan,WANGShilong,Dept.ofBurns,Hospital,XingyiC蚵,Gu/yang,QlProdnce562400,Ch/na【Ab|由nlObjeIve:Tofindadnlgfortreatingwristelectricbuminordertoreducedisablementrateandtoraisethelivingqualiofthevictims.Method:Thihningtheescharandincisingthewoundtor
3、educepressureweredoneimmedimelyuponhospitalization.MEBOWasallocally.Aftermtictiueliquefiedandcompletelyremoved,moderatethicknessskingraftingorskinflaptransplantation丑speffonned.Result:Allthewoundsinvolving83wristswerehealedwitllnormalfunction.Conclusion:MEBOinassociationwithskinisveryecaciousintreat
4、ingelectricburnwoundinwrist.Itcanmarkedlyreducedisablementrate.【KeywordslMEBO/MEBTelectricburninwrist腕部电烧伤常伤及皮肤,脂肪,肌肉,肌腱,神经,血管,甚至骨组织.传统的切痂减张常伤及问生态组织和正常组织,使腕部组织缺损扩大,导致截手的几率高,愈合后腕部的畸形和功能障碍明显,病人满意度低,为解决这一难题,我们采用湿润烧伤膏与手术相结合的方法治疗,取得了良好的效果.一,一般资料本资料全部来源于我院的83例腕部高压电(1000伏以上)烧伤的住院病人.其中男性59例,女性24例,年龄最大6l岁,最小
5、5岁,均为烧伤后24小时内入院.二,治疗方法病人入院后在清创室用l新洁尔灭消毒创面,立即行焦痂及明显坏死组织切除,对疑有可能存活的组织保留,全过程不施加任何麻醉,遵循无创伤,无痛苦,不出血的原则.然后对无肌腱,神I作者单位l兴义市工人人民医院烧伤科.贵州兴义56240033经,血管,及骨外露的创面涂MEBO厚约lmm,3小时4小时一次.若有肌腱,神经,血管及骨外露的创面涂厚约3mm的MEBO后无菌纱布包扎,l2小时24小时换药一次.每次换药时尽可能将前次的药物及液化物清理干净,对原先痂皮薄化时残留的坏死组织不急于清除,使其由表入里层层液化以防止出血和损伤.而涂以MEBO促进软化和液化使之与正常
6、组织分离后再行清除.换药过程中不使用对创面有刺激,损伤的酒精,碘酒等消毒液,以防止破坏再生细胞的生理环境.l3天一l5天液化完毕,创面大部分肉芽组织形成.此时采用中厚皮移植或皮瓣转移修复.术后l2天拆线,若行远位带蒂皮瓣转移的3周后断蒂.创面愈合后行腕部功能锻炼.三,治疗结果本组83例中65例患肢功能恢复正常,占78%;11例患肢功能基本恢复,能进行一般的劳动,占13%;7患肢功能恢复尚可,能独立穿20O7年第19卷第1期Thechirles曼Ja堂鱼堡!,!,衣,吃饭等,实现生活自理.总的满意率达100%.四,讨论腕部的组织特点皮肤及皮下组织薄弱,肌肉,肌腱,神经,血管较多,当触电时,肌肉发
7、生挛缩不易脱离电源,易造成肌肉,肌腱,神经,血管的严重损伤,局部水肿较重,筋膜下压力高易导致循环障碍,血管栓塞,组织坏死.I.传统的治疗是早期清除坏死组织:根据病人病情先行减张后尽可早清除坏死组织,但无论采取任何鉴别手段,一两次手术都难彻底清除坏死组织,常需反复多次手术,且不可避免地造成大量残存有活性组织的破坏,感染重,组织缺损大.愈合后腕部严重的畸形和功能障碍.2.早期简单痂皮薄化与MEBO相结合治疗:用只切除焦痂及明显的坏死组织既达到减张改善循环的目的,又不损伤健康组织和残存有活性的组织,同时又有利于药膏的深层渗透发挥其活血化淤,祛腐生肌的作用.其机理是:药膏含有改善循环的成分阻止淤滞带组
8、织的进行性坏死,有利于残留组织的再生;药膏的亲脂性保护创面的湿润环境不受浸渍【3J,同时通过主动引流使坏死组织逐步通过无损伤性的液化方式清除,既防止了感染又保护了有生机的组织免受损伤有利于其再生修复.药膏的湿性环境能使细菌的生物学特性和形态发生变异,因而起到较强的抗炎,抑菌作用使创面不易感染.药膏能提高组织细胞再生的湿性环境和营养成分,最大限度的调动了组织再生的潜能,加速了创面的愈合.3.中厚皮移植,皮瓣转移修复:经烧伤膏培养肉芽生长后,因局部组织多,中厚皮移植接近正常结构,有利于其功能恢复.局部组织缺损多或有骨外露,肉芽组织不能完全覆盖者可行较小的皮瓣转移,大大提高了手术的成功率.总之,应用
9、MEBO与手术相结合治疗腕部高压电烧伤,可以减少手术次数,有效保存有活力组织,挽救间生态组织,促进组织再生修复,减少病人的痛苦,恢复患肢功能和降低残疾率,是临床可以考虑选择应用的一种较好的治疗电烧伤的方法.参考文献1王伟.整形外科学(上)M.浙江科技出版社,1999,491492.2徐荣祥.烧伤创疡医学(第六章临床实验研究).中国烧伤创疡杂志,1994,4:42.3徐荣祥.烧伤创疡医学(第五章临床实验研究).中国烧伤创疡杂志,1994,3:53.4徐荣祥.MEBO/MEBT的基础理论主体与作用的机理要点.中国烧伤创疡杂志,1996.1:19.5曲云英等.MEBO抗感染机理的实验研究.中国烧伤创疡杂志,1998,4:21.【作者简介】杜川(1967一),男(汉族),贵州沿河县人,毕业于贵阳医学院医疗系本科,外科主治医师,王时龙(1948一),男(汉族),贵州兴艾人,毕业于贵阳医学院医疗系本科,外科副主任医师.(收稿日期:200610-o8)MEBO治疗对甲酚烧伤36例疗效分析杜福勤,朱宝森,孙芳甫,季明良【摘要】目的:观察MEBT/MEBO治疗对甲酚烧伤的治疗效果.方法:对36例对甲酚烧伤患者应用MEBT/MEBO全程治疗.结果:本组病例全程应用MEBT/MEBO治疗,创面生理性修复愈合,愈合时间最短者8【作者单位】铁道战备舟桥处医院,山东齐河25ll0o
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