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1、鼻腔肿块性病变的CT分析涂寿伟Shou?weiTU袁亚传Ya-chuanYUAN李恒国Heng-guoLI涂寿伟袁亚传李恒国Shou-weiTU,Ya-chuanYUAN,Heng-guoLF*.1.广东省韶关市乳源瑶族自治县人民医院放射科.512700.韶关2.广州暨南大学附属第一医院医学影像中心.510630.广州1.DepartmentofAutonomyCountyHospitalofRuyuanYaoTdbe,Shaoguan512700,China2.*MedicalImagineCenter,soz)ofFirstAffiliatedHospitalofJinanuniversi
2、ty,Guangzhou510630,China通讯作者:李恒国Correspondingauthor:Heng-guoLIE-mail:I中国肿瘤影像学2009年第2卷第4期:135-137ChineseJournalofOncoradiology2009.Vo12No.4:135-137鼻腔肿块性病变的CT分析CTAnalysisofNasalCavityLumps摘要】目的提高鼻腔肿块性病变的cT诊断水平.方法搜集经手术病理活检证实的鼻腔肿块性病变58例,详细分析它们的0T表现.结果鼻腔息肉20例,胂块边界清楚,光滑,其中1例有骨质破坏;内翻乳头状瘤3例,息肉合并内翻乳头状瘤例,肿块边界
3、清楚,呈分叶状,均未见骨质破坏;鼻腔癌8例,恶性肉芽肿2例,黑色素瘤各1例,肿块边缘不规则,均伴有j个以上部位骨质破坏wegner8肉芽肿呈边界不清,条状软组织影,伴鼻中隔破坏;2例非霍奇金淋巴瘤肿块边界不清,无骨质破坏.结论鼻腔良性肿块边缘多规则,多无骨质破坏,而恶性肿块边缘不规则,多破坏周围骨质.关键词】鼻腔;肿块;体层摄影术,X线计算机Abstract】ObjectiveInordertOraiseCTdiagnosticlevelinnasalcavitylumps.Meth-odsCTmanifestationsof38patientswithnasalcavitylumpsprov
4、edbypathologywereanalyzedindetails.ResultsPolypofnasal在临床上,鼻腔病变常见,CT对鼻腔病变,尤其是鼻腔肿块的范围,性质的判断,对于手术方案的制定有着重要作用.现搜集经手术活检病理证实的38例鼻腔肿块性病变,分析报道如下.1材料与方法1.1一般资料:鼻腔肿块性病变38例,男23例,女15例,年龄10-74岁,平均年龄39.89岁.全部病例均经手术病理活检证实,鼻腔息肉20例,鼻腔内翻乳头状瘤3例,息肉合并内翻乳头状瘤1例,鼻腔癌8例,恶性肉芽肿和非霍奇金淋巴瘤各2例,cavity(n=2O),showedclearandslicksoftt
5、issuelump,1caseofthemshowedthedestructionofbone.Theinvertedpapillaryepithelioma(n=3)andthepolypwithinveedpapillaryepithelioma(n=1),showedclearandlobulatedsofttissuelumpandnodestructionofbone.Carcinomaofnasalcavity(n=8j,malignantgranuloma(n=2),andmelanoma(n=1),theyshowedirregurlarsofttissuelumpanddes
6、tructionofboneaboveoneplace.TheWegner,Sgranuloma(n=1)showedobscureboundaryandstripsofttissuelumpanddestructionofboneinnasalseptum.ThenonHodgkinSlymphoma(n=2)showedobscureboundarysofttissuelumpandnothedestruction.ConclusionThebe.nignlumpsofnasalcavitymostlyshowborderlineregulationandnothedestruction,
7、butthemalignantlumpsmostlyshowborderlineirreguladtyanddestroysurroundingbone.【KeyWords】Nasalcavity;Lump;Tomography,Xraycomputed黑色素瘤和Wegners肉芽肿各1例.2.2CT扫描方法:鼻腔鼻窦轴位CT扫描34例,冠状位扫描4例,其中增强扫描2例,层厚3mm-4mm,层距3mm-4mill,轴位扫描基线平行于硬腭,冠状位扫描基线垂直于硬腭,扫描范围上颌骨齿槽至额窦水平.增强扫描使用50mL欧乃派克肘静脉推注.2结果单侧鼻腔息肉(图1)11例,其中1例伴鼻中隔脱钙;双侧鼻
8、腔息肉8例,其中鼻中隔和双侧上颌窦内侧壁脱钙2例;单侧13S中国肿瘤影像学2009年第2卷第4期ChineseJournalofOncoradiology2009,Vol2No4鼻腔顶息肉伴同侧筛窦,额窦和眼眶内侧壁破坏1例.鼻腔内翻乳头状瘤(图2)3例,内翻乳头状瘤合并息肉1例,均表现为单侧鼻腔肿块,2例骨质吸收脱钙,未见骨质破坏.鼻腔癌(图3)8例,单侧鼻腔肿块伴上颌窦内侧壁破坏1例;中鼻甲和鼻中隔破坏,肿块延至对侧鼻腔1例;单侧鼻腔肿块伴上颌窦内侧壁和顶部骨质破坏1例;单侧鼻腔肿块伴鼻中隔,上颌窦内侧壁和顶部破坏,肿块蔓延至同侧翼腭窝并破坏周围骨质4例.?恶性肉芽肿2例,均为单侧鼻腔肿块
9、,其中仅鼻中隔破坏1例,鼻中隔,颅底和翼腭窝周围骨质破坏1例.淋巴瘤2例,单侧和双侧鼻腔肿块各1例,肿块边界不清,其中累及鼻前庭和面部软组织者1例,无骨质破坏.Wegner,s肉芽肿(图4)1例,表现为双侧鼻腔边界不清,条状软组织块影伴鼻中隔破坏.1例黑色素瘤表现为单侧鼻腔肿块,伴同侧筛骨纸板(眶内侧壁)破坏.上述各例息肉和内翻乳头状瘤均呈结节状,边界清楚,光滑,后者分叶状明显,仅1例息肉伴有骨质破坏;鼻腔癌,恶性肉芽肿和恶性黑色素瘤肿块明显不规则,均有1个以上部位骨质破坏;本文各例均伴有不同程度鼻窦炎表现.3讨论136鼻腔病变以息肉多见,常伴发鼻腔黏膜炎性肿胀,合并鼻窦图1右侧鼻腔息肉,鼻腔
10、轴位CT平扫,见右侧鼻腔结节状软组织影,右侧上颌窦内侧壁脱钙显示不清,右侧上颌窦窦腔充满软组织影.Fig1Polypoffightnasalcavity,plainaxialCT,showedthenodositysofttissue,rightpariesmedialismaxillarisnoshowedbydecalcification,fightmaxillarysinuscav-itytobefullofparenchyma.图2左侧鼻腔内翻乳头状瘤,鼻腔冠状位CT平扫,见左侧鼻腔分叶状软组织块影,邻近鼻中隔骨质脱钙密度减低,左侧上颌窦窦腔充满软组织影.Fig2Invertedpap
11、illaryepitheliomaofleftnasalcavity,plaincoronalCT,showedthelobulatedsofttissuelump,densityofnasalseptumtolowerfordecalcification,leftmaxillarysinuscavitytobefullofparenchyma.图3右侧鼻腔癫,鼻腔轴位CT平扫,见右侧鼻腔不规则软组织肿块,右侧上颌窦内侧壁和部分前壁骨质破坏Fig3Rightnasalcavitycarcinoma,PlainaxialCT,showedirregularsofttissulumpinfight
12、nasalcavity,destructionofboneinrightpariesmedialismaxillarisandpartlyanteriorwal1.图4Wegner,s肉芽肿,鼻腔轴位CT平扫,见双侧鼻腔斑片状软组织影,鼻中隔骨质破坏.Fig4Wegnersgranuloma,plainaxialCT,showedpatch-ingparenchymainbilateralnasalcavity,destructionofboneinnasalseptum.炎,息肉和黏膜肿胀均为软组织影,除非息肉呈结节状,否则从影像上难以将二者区别开来l】.对于鼻腔病变,临床医生可直接观察,影
13、像检查的作用在于确定病变的深度,范围和性质.一般根据肿块及其周围软组织改变和周围骨质破坏情况来鉴别鼻腔鼻窦肿块性病变的良恶性,如肿块边缘不清且邻近脂肪间隙模糊消失,肿块合并邻近骨质溶骨性破坏者多为恶性肿瘤;肿块合并多个窦壁膨胀性骨质破坏者多为恶性肿瘤;肿块合并单个窦壁膨胀性破坏者可为良l生肿瘤】.区分肿块邻近骨质改变是吸收,塑型,抑或破坏,是鉴别的关键,调节CT窗宽,窗位,采用窄窗技术有助于区分上述骨质改变.骨质破坏CT表现为骨壁侵蚀l生破坏,残存碎骨片往往形成肿块内钙斑;骨塑型改变表现为骨壁受推压变形,一般成圆滑的弧形改变,但仍保持骨壁的延续性,无中断;骨质吸收CT表现为骨壁密度减低,呈虚线
14、状,仍大致保持骨壁正常形态,CT骨窗有时难以清楚显示,但若用窄窗观察,则其大致正常的轮廓仍可清晰显示.鼻腔鼻窦恶性肿块性病变多呈浸润性生长,释放水解酶,局部破坏力强,肿瘤体积尚小时,即可出现原发部位骨质破坏】.本组鼻息肉和内翻乳头状瘤24例,3例伴有局部脱钙(骨质密度减低但结构正常),20例骨质结构正常,可诊断为良性病变,对于息肉和内翻乳头状瘤均表现为软组织块影,两者难以区中国肿瘤影像学2009年第2卷第4期ChineseJournalofOncoradiology2009,Vol2No4涂寿伟袁亚传李恒国Shou-weiTU.Ya-chuanYUAN,HenlquoLI别,1例息肉伴有骨质破
15、坏经病理活检方可诊断.本组内翻乳头状瘤均为单侧性,与ClaussenC和王凡等51报道一致,且多局限于单侧鼻腔;息肉边缘光整,内翻乳头状瘤则呈锯齿或波浪状;少数息肉病例有骨塑型改变,表现为窦口扩大,内翻乳头状瘤未见此改变.鼻腔癌和坏死性肉芽肿,黑色素瘤均伴有骨质破坏,可诊断恶性病变,而在临床上恶性肉芽肿常伴有恶臭,这有助于与其他肿瘤鉴别.鼻腔边界不清肿块,无骨质破坏,且蔓延至面部皮下,有利于淋巴瘤的诊断.本组1例Weaner,S肉芽肿表现为散在软组织影伴骨质破坏,这与其他恶性病变表现为单一肿块有所不同.参考文献Reference1钟兴.李恒国齐玲俊.等鼻腔和鼻窦炎性疾息的CT分析临床放射学杂志
16、2000.19(8)481-483XingZHONG,Heng-guoLI,Ling-junQI.etalCTanalysisofmflmammaIOrvdiseasesofnasalcavityandparanasalsinusJournalofClinicalRadiology.2000.19(8):481-4832刘媛,罗德红李琳,等鼻腔常见肿瘤的cT诊断及鉴别诊断中国医学影像技术.20042O(2):180-182YuanLIUDe-hongLUOLinLI.etaICTdiagnosisofthebenognandmalignanttumorsofnasalcavityChinJMe
17、dImagingTechno1.2004,20(2)180-1823唐光健,王仪生鼻腔非何杰金氏淋巴瘤的CT诊断中华放射学杂志2000,34(2)103-105Guang-ianTANG,Yi-shengWANGNon-HodgkinslVmph0maofnasaIcavity:CTdiagnosisChineseJournalofRadiology.2000,34(2):1031054ClaussenCInvertedpapillomaofthenasalcavityandtheparanasalsinus.usingCTforprimarydiagnosisandfolIowupAJR.1999,1722)5435485王凡,邓开鸿鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的cT诊断华西医学,200823(1):56-57FanWANGKaihongDENGCTofinvertedpapiIIomainthenasalcavityandsinusesWestChinaMedicalJournal,2008.23(1)56-57137
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