鼻咽癌MSCT灌注与其肿瘤分期的关系.doc
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1、鼻咽癌MSCT灌注与其肿瘤分期的关系刘玉林陈宪张照喜杜东平徐宁蒋春林涂琼华Yu-linLIUXianCHENZhao-xiZHANGDongpingDUNingXUChun-linJIANGQiong-huaTU刘玉林陈宪张照喜杜东平徐宁蒋春林涂琼华Ylu-linLIU,XianCHEN,Zhao?xiZHANG,Dong-pingDU,NingXU,Chun-linJIANG,Qiong-huaTU湖北省肿瘤医院放射科,430079,武汉DepamentofRadiology,HubeiCancerHospital,Wuhan430079,China通讯作者:陈宪CorrespondingA
2、uthor:XianCHENE-mail:中国肿瘤影像学2009年第2卷第4期:22-25ChineseJoumalofOncoradiology2009.Vo1.2No4:2225一鼻咽癌MSCT灌注与其肿瘤分期的关系TheCorrelationBetweenMSCTPerfusionParametersandClinicalStaginginNasopharyngeaICarcinoma摘要】目的研究鼻咽癌MscT灌注值与肿瘤分期的关系,探讨MscT灌注成像对鼻咽癌分期的价值.方法经活检病理证实的鼻咽癌35例,静脉注射对比剂后行0T灌注扫描,动态图像经functi0ncT软件处理分别测量鼻
3、咽癌肿瘤部位的血流量(BF),最大强化指数(PE】),峰值到达时间(TTP)及血容量(BV)作为灌注指标,cT灌注值和肿瘤分期采用sPearman等级相关分析.结果j5例鼻咽癌肿瘤GT灌注值BF为(5165325)?mI?1O0g一?min,其余各参数分别为PEI(28.65152)Hu,TTP(3O68201)s,BV(1249107)ml/100g,PEI和BV与鼻咽癌分期之间呈正相关(r=046,r.=0.53,P<005),BF和BV与鼻咽癌独立T分期之间呈正相关(r.=0.7,r=042,P<0.05)其余指标与独立的T分期和N分期无相关性.结论鼻咽癌具有特征的cT灌注表
4、现,cT灌注中的PEJ和BV值与鼻咽癌的TNM分期均存在一定的相关性,cT灌注值可以反映鼻咽癌分期的部分特点.关键词鼻咽癌;体层摄影术,线计箅机;灌注;分期【AbstractObjectiveToexplorethecor-relationofMSCTperfusionparametersandclinicalstaginginnasopharyngealcarcinoma(NPC).ToinvestigatetheclinicalutilityofMSCT灌注作为一种功能学成像方法,可以评价正常组织和肿瘤内的血流灌注状况,有研究表明,MSCT灌注值与肿瘤微血管生成及其相关生物学特性存在密切关
5、系【1.21,灌注也与肿瘤恶性程度及分期存在一定关系,已有研究对鼻咽癌灌注征象进行了描MSCTperfusionforNPC.Methods35NPCpatientsprovedbypathologywereunderwentMSCTperfusionimagingofnasopharynxwithMx8000QuadCT.Theperfusiondataoftumorssuchasbloodflow(BF),peakenhancementindex(PEt),timetopeak(TTP)andbloodvolume(BV)weremeasured.ThecorrelationofMSCTp
6、erfusionparameterswithTNMstagingwasanalysedusingSpearmanrankcorreladonanalysis.ResuItsIn35casesofNPC.BF.PEI,TTPandBVofNPClesionwere(51.653.25).m1.100g-1.min.,(28.651.52)HU,(30.682.01)s,(12.491.07)m1.1OOgrespectively,PEIandBVinNPCwerecorre?latedpositivelywithitsclinicalstage(rs=0.46.rs:0.53.P<0.05
7、),BFandBVwerecorrelatedpositivelywithTstageofNPC(r=0.37,r.=0.42,P<0.05),otherperfusionvalueshavenocorrelationwithTstageorNstage.Conclu-sionIthadcharacteristicmanifestofNPCillperfusionimage.PEIandBVhavepositivelycorrelationwithclinicalstagingofnasopha-ryngealcarcinoma.TheMSCTperfusionval-uescanref
8、lectsomecharactersofNPCstaging.【KeyWords】Nasopharyngealcarcinoma;Tomography,Xraycomputed;Perfusion;Stag?ing述f3j,本文对鼻咽癌MSCT灌注值与肿瘤临床分期之间的关系进行研究.1材料和方法1.1临床资料经病理证实且具有完整灌注影像资料共35例,其中男性23例,女性12例,年龄2653岁(中位年龄42岁).中国肿瘤影像学2009年第2卷第4期ChineseJournatofOncoradiology2009Vol2No4刘玉林陈宪张照喜等YulinLIU,XianCHEN,ZhaoxIZH
9、ANG.etaI所有患者均对鼻咽部CT灌注检查知情并同意.鼻咽癌临床分期采用中国鼻咽癌临床分期委员会制定的2008鼻咽癌分期方法5】.1.2MSCT灌注成像扫描,采用多层螺旋CT(MarconiMx8000Quad),探测器总宽度20mm,旋转一周成像4层,扫描平面与听眦线或听鼻线平行,鼻咽部平扫后行灌注成像扫描,自动高压注射器(Medrad)由肘部静脉注射对比剂,总量50ml(碘必乐或碘海醇350mgI/m1),注射流率5.Oml/s7.0ml/s,注射后5s启动扫描,于鼻咽顶壁下四层定层扫描,层厚45mm,进床0mm,球管360.旋转时间0.75s,kV/mAs120/150,重复扫描时间
10、1.5s,重复扫描30次,扫描延续至注射后50s,图像分辨率512512,FOV230mm230mm.四层位置图像分别于functionCT程序中后处理,首先观察有无明显运动伪影或吞咽伪影层面,去除明显移位和吞咽伪影层面图像,再次输入function软件,分辨率缩小2倍,隐藏不确定值减少计算误差,去骨骼显示,阈值范围一100HU300HU,以同侧颈内动脉为输入动脉,系统自动产生z轴各层面血流灌注量(BF),最大强化指数(PEI),峰值到达时间(TTP),血容量(BV),手动在鼻咽癌区勾画类圆形感兴趣区(ROI)选取每层面病灶内BF最大值位置测量并记录各灌注指标,取每层面最大值的均值,BF最大值
11、多位于病灶边缘部分,ROI面积40mm50mm.1.3统计学分析应用SAS8.0统计软件进行处理,肿瘤分期与CT灌注值之间的关系采用Spearman等级相关分析,以P<0.05认为差异有统计学意义.2结果2.135例鼻咽癌中,非角化型未分化癌32例,1例为非角化型中分化癌,2例为角化型癌.2.2鼻咽癌MSCT灌注表现为咽壁肿瘤部位及周围侵犯区域(咽旁间隙,受侵鼻腔鼻窦,骨质破坏区)大片状高灌注区,rP缩短(图1图2);肿瘤内部灌注值不均,边缘可见灌注增强,肿块较大时中央部分灌注值相对较低,颅底侵犯区域灌注增强,颈动脉鞘区肿大淋巴结可见结节状高灌注,鼻咽肿块灌注边缘较清晰,正常鼻咽壁呈线状
12、稍高灌注,咽旁肌肉及脂肪间隙呈低灌注,咀嚼肌肉呈低灌注,腮腺呈高灌注.2.335例鼻咽癌按照2008年鼻咽癌分期方法分为IIV期,其中I期4例,1I期11例,期15例,期5例,其中T分期T1一T4例数分别为7例,l3例,11例,4例,N分期中NON3分别为7例,l4例,12例,2例.鼻咽癌临床各期相应灌注值BF,PEI,1叩rP,BV见表1,Spearman相关分析显示PEI,BV与TNM分期(IIV)存在相关性(r.,.,.),与s=046r=053P<005BFTTPTNM分期(IIV)没有明显相关性(r=0.27,r=0.30,P>0.05);图1ad,男,5O岁,鼻咽癌期(
13、T2NOM0),a-d分别为MSCT灌注BF,PEI,rrP,BV图,可见左侧壁肿瘤侵犯左侧咽旁间隙,BF值轻度增高(蓝色),PEI,BV值稍高(不均匀红色),TTP改变不明显.Figlad,male,50ys,stage(T2N0MO)NPC.BF,PEI,TTPandBVmap(figurela-ld)depictedleftparapharyngealspaceinvadedbythetumorofleftwall,BFincreasedlightly,PEIandBValsoincreased,butTTPhadnovisiblechange.23中国肿瘤影像学2009年第2卷第4期C
14、hineseJournalofOncoradiology2009.Vol2No4表1鼻咽癌TNM各期肿瘤灌注值Table1.NPCperfusionvaluesofeachTNMstage在和独立T分期或N分期的相关分析中,BF和BV与鼻咽癌T分期相关(r.,.,.)(图图),其余指标与独s=037rs=042P<00512立的T分期和N分期无明显相关性.3讨论3.1MSCT灌注技术MSCT灌注成像是一种评价器官和组织的血流灌注状态的功能性成像技术,在经静脉快速团注对比剂后,对固定层面快速连续动态CT扫描,通过血管及组织的时间一强化密度曲线(timedensitycurve,TDC),根
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