脱钙骨基质治疗长骨骨折延迟愈合及骨不连的远期临床观察.doc
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1、脱钙骨基质治疗长骨骨折延迟愈合及骨不连的远期临床观察l2ChineseJournalofClinicalPracticaJMedicine,ADril.2006.,0l7.No脱钙骨基质治疗长骨骨折延迟愈合及骨不连的远期临床观察黄旭东刘晋才?论着?【摘要】目的探讨脱钙骨基质治疗长骨骨折延迟愈合和骨不连的远期疗效.方法从19841994年用脱钙骨基质治疗长骨骨延迟愈合,骨不连共96例,其中采用手术植入治疗骨不连38例,经皮注射治疗骨折延迟愈合37例及骨不连2l例.结果96例患者均获随访,随访时间4一l6年,平均7.5年.脱钙骨注射治疗骨折延迟愈合的37例中,骨折愈合35例,2例胫骨骨折未愈合,愈
2、合率94.6%:脱钙骨注射治疗骨折骨不连2l例中,骨折愈合l7例,4例未发生愈合,其中胫骨3例,肱骨l例,愈合率81.0%,愈合时间38个月,平均4.5个月.脱钙骨基质移植治疗骨不连38例中,36例愈合,2例胫骨下l/3骨折未发生愈合,愈合率94.7%.结论脱钙骨基质无论是采用注射移植还是手术方法移植,都能取得较好的效果,甚至达到自体骨移植的疗效.同时,脱钙骨基质的制备经过脱水,脱脂,脱钙,照射消毒等处理,比其他骨移植安全,免疫性小,可以长期保存,便于平时和战时应用.【关键词】骨基质脱钙技术骨折Long-termClinicalObservationonTreatmentofDelayedUn
3、ionandNonunionofLongBoneFracturesbyUsingDecalcificationBoneMatrix.HuangXudong,LiuJincai.ResearchInstituteofSurgery,DapingHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,ChinaAbstractObjectiveToexploreremoteeffectofdecalcificationbonematrix(DBM)intreatmentofdelayedunionandnonunionoflongbonefr
4、actures,MethodsFrom1986,96casesofdelayedunionandnonmfionoflongbonefracturesweretreatedwithDBM.0fall,38casesofnonunionoflongboneweretreatedwithsurgicalimplamation,37delayedunionand2lnonunionwithpercutaneousinjection.ResultsAll96caseswerefollowedupfor4toI6years(average7.5years).Of37casesofdelayedunion
5、treatedwithpercutaneousinjection.35attainedboneunionbut2resultedinnonunionoftibialfractureswithaunionrateof94.6%.of2lcasesofbonenonuniontreatedwithpercutaneousinjection.17gotboneunionbut4didnonunion(3tibialnonunionmidIhumeralnonunion)withaunionrateof80.1%anduniontimefor3to8months(average4.5months).O
6、f38casestreatedwithimplantationofDBM.36hadboneunionbut2nonunionatI/3inferiortothetibiawithaunionrateof94.7%.ConclusionEitherpercutaneousinjectionorsurgicalimplantationofDBMcanattainsatisfactoryeffecteventoautograft.Afterpreparedbydehycdration,degrease,decalcificationandirradiationdisinfection,DBMisc
7、haracterizedbysafertransplantationandlessimmunitythanotherbonetransplantationsandcanbepreservedforalongtimeSOastobeappliedbothinthepeacetimeandthewartime.KeywordsBonematrixDecalcificationtechniqueFractures中图分类号:R683文献标识码:B文章编号:l729-5386(2006)04-0012-03自从Urist用脱钙骨基质异位移植于肌肉组织内形成骨组织后,国内外学者经过大量的研究验证,一致认
8、为脱钙骨基质可使宿主的间叶细胞分化为成骨母细胞,最后生成骨组织,其成骨的方式是诱导成骨.我院从20世纪80年代初开始对脱钙骨进行研究,并大量用于临床.现将脱钙骨基质用于长骨延迟愈合和骨不连病例后的远期随访效果报告如下.l资料与方法1.1脱钙骨基质的制备制备的方法按照我科的常规方法J进行,用标准不锈钢筛选出直径150m的粉粒,分装安瓿,lg为1支;并制成颗粒状和块状,用聚乙烯塑料袋双层装,作者单位:重庆第三军医大学大坪医院(400042)用60CO2Cy进行照射,抽样进行培养,连续3次细菌培养无菌生长后,贮存于40C的冰箱内备用.1.2一般资料从19841994年用脱钙骨基质治疗长骨骨折延迟愈合
9、,骨不连共96例,其中男77例,女l9例;年龄1556岁,平均年龄43岁.致伤因素:交通伤4l例,摔伤35例,机器砸伤20例.开放性骨折27例,闭合骨折69例.用经皮注射脱钙骨治疗骨折延迟愈合37例,其中肱骨9例,桡骨4例,尺骨6例,股骨5例,胫骨l2例,髌骨l例;治疗骨不连2l例,其中锁骨l例,肱骨3例,桡骨3例,尺骨4例,股骨3例,胫骨6例,趾骨l例.采用脱钙骨块植入治疗骨不连38例,其中肱骨ll例,桡骨5例,尺骨3例,股骨2例,胫骨l7例.骨延迟愈合和骨不连患者的选择严格中华临床医学杂志.2006年4月,第7卷,第4期按照骨延迟愈合及骨不连的标准【J1进行.即在骨折平均愈合时间之后,尚未
10、形成骨性愈合时,即为骨延迟愈合,再过一段治疗时间骨折仍无骨性愈合时,则为骨不连.1.3治疗方法(1)经皮注射方法:首先用脱钙骨基质lg加等渗盐水lOml,庆大霉素8万,制成混悬液,用2Oral不锈钢注射器抽吸脱钙骨基质与庆大霉素,等渗盐水的混悬液lOml备用.在患肢选择骨不连的注射部位,局部消毒后,用特制套芯针头在骨折部位反复穿刺,将脱钙骨基质的混悬液注入骨延迟愈合,骨不连的部位,然后进行石膏固定,定期x线摄片进行复查;(2)手术移植方法:患肢常规消毒铺巾,切开皮肤,皮下组织,分离肌肉,暴露骨不连的部位,切除瘢痕组织,打开闭锁的髓腔,上下骨髓腔插入脱钙骨骨栓,采用内固定后,将脱钙骨基质颗粒移植
11、于骨断端处,缝合伤口,用石膏进行外固定,定期摄片复查.2结果96例患者全部进行了随访,随访时间4I6年,平均7.5年.脱钙骨注射治疗骨折延迟愈合37例,骨折愈合35例,2例胫骨骨折未愈合,愈合率94.6%;脱钙骨注射治疗骨折骨不连2l例,骨折愈合l7例,4例未愈合,其中胫骨3例,肱骨l例,治愈率81.0%,愈合时间38个月,平均4.5个月.手术采用脱钙骨基质移植治疗骨不连38例,其中36例愈合,2例胫骨下!/3骨折未发生愈合,愈合率为94.7%.有关并发症的发生情况:6例注射后l3d出现肢体局部的肿胀和疼痛,经抬高患肢,预防性的抗生素应用,对症治疗后缓解.l例注射后肢体立即发生剧痛,足趾发麻,
12、经扩张血管药物和低分子右旋糖酐治疗和恢复正常.另有l例胫骨下段骨不连,误注入胫后动脉,引起前足坏死.5例切开复位脱钙骨移植的患者,术后伤口有黄色透明的渗出液,细菌培养阴性,体温有轻度的升高,35d后停止.邻近关节的活动度:减少0%30%共27例,减少30%50%共43例,减少50%90%共21例,减少90%以上者5例.3讨论自Seen于l889年首次用牛脱钙骨成功修复犬和人的骨缺损后,很多学者重复此实验时失败率很高,故使脱钙骨基质的研究搁置了半个世纪.直至20世纪60年代,Uristkt41经过大量的实验研究,证明了0.6mol/L的盐酸是最理想的脱钙剂,实验中同种脱钙骨基质在肌肉的骨诱导成骨
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