腭裂术后患者回访及语音治疗效果分析.doc
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1、腭裂术后患者回访及语音治疗效果分析衄国自密图腭裂术后患者回访及语音治疗效果分析朱守莉王祥雨马新亮(淮北市人民医院,安徽淮北235000)【摘要】目的通过腭裂术后患者腭咽闭合功能检查及进行相应语音治疗,观察腭裂术后语音改善情况,从而进行针对性治疗,提高腭裂治疗水平.方法通过对31例腭裂术后患者跟踪回访,集中语音训练,了解腭裂术后腭咽闭合功能恢复情况,并对语音清晰度进行评估.结果通过语音治疗,多数患者腭咽闭合功能恢复并不理想,发音清晰度不能明显提高.结论腭裂术后腭咽闭合功能不一定得到完全恢复,定期回访及语音治疗,对了解患者发音改善情况及确定进一步针对性治疗,提高腭裂治疗水平有很大的意义.【关键词】
2、腭裂腭咽闭合语音治疗唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性发育畸形,手术虽然可以修复裂隙,但遗留的语音障碍仍是影响患者生活及心身健康的主要原因.在基层医院中腭裂治疗往往是以关闭裂隙为最终治疗目的,为了能够准确了解患者术后康复情况,指导患者进行有效的语音恢复训练,自2003年来我科对腭裂术后患者采取定期回访,集中语音训练,以期了解患者腭咽闭合功能恢复及发音改善情况,现将回访及语音治疗结果进行总结报告如下.1材料与方法1.1临床资料自2003年来我科手术的腭裂患者44例,其中腭裂I度4例,腭裂度32例,腭裂度8例;1I度,度腭裂术式均采用两瓣后推术,I度腭裂采用单瓣后推术.31例患者能够按时复诊并进行语
3、音治疗,男18例,女13例,年龄3岁一18岁,平均年龄7.5岁;腭裂术后时间最短4个月,最长2年,平均术后时间约8个月.1.2腭裂语音功能评价语音功能评价是进行语音治疗的基础,根据腭裂术后语音障碍的原因l1,结合我院实际情况从以下几方面进行评价:1.2.1基本情况评价询问有关病史,手术史,家族史,了解患者有无与他人交往异常及智力发育障碍等.1.2.2发音器官检查检查声带,舌,腭,唇,齿等发音器官有无器质性异常及运动异常.1.2.3听力检查采用纯音测试检查有无听力障碍.1.2.4腭咽功能检查我科采用纤维鼻咽镜检查评价腭咽结构的运动和闭合情况,在静止状态下观察软腭形态是否对称.增殖体大小,运动状态
4、下观察腭咽闭合是否完全,腭咽闭合类型,软腭及咽侧壁的运动程度,并根据纤维鼻咽镜下观察到的软腭与咽侧壁的运动情况,分五型121.出现一V型均为伴有不同程度腭咽闭合功能不全.1,2.5语音清晰度的测定,嘱患者读指定的文字材料,同时予录音,再由两名以上医师根据录音训练进行审听评价,以优,良,中,差四级评定.1,3训练方法采取集中办班方式要求术后3个月起来院接受训练2次/月,每次2h,在家中训练1次,d,每次>1h,半年为一个阶段.1,3.1腭咽闭合功能训练按摩软腭.以达到软化瘢痕组织和增加软腭长度目的;练习发啊音.此法可以抬高软腭,使悬雍垂与咽后壁接触;增加口腔内气压训练.嘱患者深吸气紧闭口唇
5、将空气慢慢吸人口腔,使口腔内充满空气,气压增至最大时,开口用力将气流喷出.如患者能将空气保持在口腔中,而且喷出有力,则表示腭咽闭合功能已恢复正常,训练中我们建议患者采用吹风铃的方法;增强节制呼气功能训练.鼓励患者练习吹奏乐器如口琴,笛子,针对有些患者年龄小,我们采用吸管吹肥皂泡,吹气球的方法提高患儿兴趣.1.3.2练习发音由辅音一音节一词组一短句.原则是由易到难,逐步进行.一般分为三个阶段:练习音素,音节,双声词的发音,直到能正确发音,练习3个月一4个月.练习短语,短文,让患儿唱歌谣,讲故事,以慢而发音准确为原则,练习2个月一3个月.逐渐向正常语速过渡,最终形成正常交流的标准语音.2结果31例
6、回访患者检查均无明显智力发育障碍,无腭隐裂及腭穿孔患者,1例患者合并轻度听力障碍,予佩戴助听装置,2例患者存在舌系带附着过短,予手术矫正,9例患者伴有唇裂,已手术修复,8例患者伴牙槽嵴裂及上前牙排列不齐暂未治疗.语音治疗前2例患者腭咽闭合功能基本正常,29例患者伴有不同情况的腭咽闭合不全,2例患者语音清晰度评定为良,余均评定为差.通过为期半年的训练后腭咽闭合不全的患者中有2例患者腭咽闭合功能恢复正常,2例患者语音清晰度评为良,6例为中,余下21例仍为差.因此我们得出结论:以往认为腭裂术后讲话不清即可进行语音治疗是错误的,对于少数非腭咽闭合不全造成的语音障碍,语音治疗是有效的,对腭咽闭合不全造成
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