鼻咽癌住院病人放疗期间疾病不确定感、症状困扰与情绪的相关性研究.doc

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1、鼻咽癌住院病人放疗期间疾病不确定感、症状困扰与情绪的相关性研究护理研究2011年1O月第25卷第1O期下旬版(总第374期)受,临床工作者要重视基础护理,护士要注重基础护理质量,同时在基础护理过程中加强与病人的有效沟通和社会心理支持,使病人实现整体舒适.也尽可能改善ICU病房的环境,更好地提高病人的舒适感受.切实贯彻以病人为中心的服务理念,响应卫生系统全面开展的优质护理服务示范工程活动,夯实基础护理,提供满意服务,真正实现病人满意.参考文献:13刘化侠,王桂明,陈慧珍,等.危重病监护学M.北京:人民军医出版社,2008:31.23燕纯叔.ICU病人心理分析及护理对策l-J.四川医学,2008,

2、29(3):375376.3汪颖,姜亚芳.EICU病房ICU综合征发生J.首都医药,2005,12(23):2021.4李海玲.ICU综合征病人的多元文化护理J.家庭护士,2008,6(8A):2026.5Kolcaba.TheartofcomfortcareJ.ImageJournalofNursingScholarship,1995,27(4):287289.6KolcabaK.Holisticcomfort:0perati0nalizingtheconstructasanursesensitiveoutcomeJ.AdvNursSci,1992,15(1):110.7朱丽霞.胸外科术后7

3、2小时内病人舒适状况及影响因素研究J.中华护理杂志,2007,42(3):225228.8郭凤琳.ICU综合征及音乐疗法J.国外医学:护理分册,1996,6(3):103104.9教薪.关于改善ICU环境的几点设想J.实用护理杂志,2001,17(2):1718.1O李锦娜,杨仲毅,李雪梅,等.病房家属陪护的管理体会l-J.全科护理,2010,8(6A):14641465.作者简介冯琳云,女,本科,工作单位:100053,首都医科大学宣武医院;王欣然(通讯作者),许亚红,王思工作单位:100053,首都医科大学宣武医院.(收稿El期:20100923;修回13期:2011一O825)(本文编辑

4、寇丽红)鼻咽癌住院病人放疗期间疾病不确定感,症状困扰与情绪的相关性研究Studyoncorrelationamongillnessuncertainty,symptomsdistressandmoodofhospitalizednaSOpharyngeaIcarcinomapatientsduringradiotherapy刘洪娟.覃惠英LiuHonguan,OinHuiying(AffiliatedTongjiHospitalofTongjiMedicalCollegeofHuazhongScientificandTechnicalUniversity,Hubei430030China)摘要

5、:目的探讨鼻咽癌住院放疗病人放疗期间疾病不确定感,症状困扰对病人情绪的影响.方法采用描述性相关性研究,分别用Mishel疾病不确定感量表,MD.Anderson症状调查量表一头部和颈部测量(MDASIH&N)和简明心境量表调查121例鼻咽癌住院病人放疗期间的疾病不确定感,症状困扰和情绪.结果NPC住院病人放疗期间疾病不确定感处于中等水平,症状困扰发生率为100,94.2的病人认为症状对其生活有一定的妨碍;情绪总的得分为27.36分士13.39分;疾病不确定感,症状困扰和症状对生活的妨碍与情绪显着正相关(r一0.18O.63,P<0.05).结论症状困扰,疾病不确定感会影响NPC住

6、院病人放疗期间的情绪,临床工作中,护理工作者应该指导病人进行症状管理,降低病人的疾病不确定感,从而减轻不良情绪.关键词:鼻咽癌;情绪;疾病不确定感;症状困扰中图分类号:R473.73文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.10096493.2011.30.008文章编号:10096493(2011)10C一274703鼻咽癌是我国南部一种常见的恶性肿瘤,其诊断和治疗对病人来说是一种应激源,影响病人心理反应,产生各种情绪,表现在躯体化,人际关系敏感,抑郁,焦虑,敌对和恐怖等1.鼻咽癌本身的症状以及放射治疗带来的放疗反应给病人带来不舒适和痛苦,使病人产生一定程度的症状困扰,严重影响了病

7、人的身心健康.疾病不确定感是一种对疾病的认知状态_2,是疾病经历中的一个主要内容,普遍存在于癌症病人中.疾病不确定感一旦产生,可对病人产生许多不良影响,可影响病人的心理健康状况3.本研究旨在探讨鼻咽癌放疗病人疾病不确定感,症状困扰对病人各种情绪的影响,从而为减轻鼻咽癌病人负性情绪进行干预提供一些依据.1对象与方法1.1研究对象2008年8月一20O8年11月调查了中山大学附属肿瘤医院鼻咽癌住院病人121例.纳入标准:根据病理报告首次诊断为鼻咽癌的住院病人;接受放射治疗,包括还接受其他辅助治疗的病人;年龄18岁以上;病人意识清楚,能阅读文字或可以正确回答问题;对病情知情并自愿参加本次调查.调查过

8、程中排除鼻咽癌复发或远处转移者;合并其他恶性肿瘤者;发生放射性脑病者;合并其他严重心肝肾疾病者以及精神障碍者.1.2测量工具本研究采用的测量工具由病人一般资料调查表,M.D.Anderson症状调查量表一头部&颈部测量,Mishel疾病不确定感量表(MUIS),简明心境量表组成.1.2.1一般资料调查表研究者自行设计的病人一般资料调查表,包括病人的年龄,性别,疾病病理分期及放疗装置等.CHINESENURSINGRESEARCHOctober,2011Vo1.25No.10C1.2.2M.D.Anderson症状调查量表一头部&颈部测量(MDASIH&N)用于测量头颈部

9、癌症病人的症状困扰及症状对病人生活妨碍的程度及特点.量表分为两部分,第1部分测量头颈部癌症病人的症状困扰;第2部分测量症状对病人生活的妨碍,内部一致性信度系数在0.84O.91.评价分数为各部分的平均分,平均分越高表示病人的症状困扰程度越大或者症状妨碍自己生活的程度越严重.此量表由中山大学的韩嫒翻译成中文,CronbachSa系数为0.85O.88.1.2.3Mishel疾病不确定感量表(MUIS)系由Mishel在1987年开发,是用来测量成年住院病人对疾病的自觉不确定程度,是目前国内外使用最广泛的测定不确定感的量表.该量表共33条目,得分越高,不确定感越高,可分为4个维度,即不明确性,复杂

10、性,与疾病相关的信息缺乏或不一致性和疾病预后的不可预测性等.该量表信度系数CronbachSa为0.650.95,.1.2.4简明心境量表(BPOMS)中文版来源于McNair等8所编写的心境量表(profileofmoodstates,POMS).POMS由迟松等_9蜘简化修订,问卷共由3O个项目组成,每个项目均用一个描述心境的形容词表达.量表共包括紧张一焦虑,愤怒一敌意,抑郁一沮丧,疲劳一迟钝,精力一活力和迷惑一混乱6个维度,量表总分为3O个项目的粗分相加,得分越高表示心境越差.1_3资料收集由研究者承担本调查的全部调查工作,采用非随机便利抽样法选择符合条件的病人进行问卷调查,病人均在接受

11、放射治疗后,放疗结束前接受调查.发放问卷前,向被调查者解释本次调查的目的,意义,在征得病人同意的情况下,采用匿名的形式填写问卷,统一指导语,对不同研究对象提出的问题的解答保持一致.1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件对所有资料进行统计分析,统计方法包括描述性分析,Spearman相关分析.2结果2.1一般情况本组病人121例,年龄20岁68岁(44.2岁土9.9岁);其中男95例,女26例;鼻咽癌临床病理分期情况为I期4例,期19例,期67例,IVa删31例.到接受调查时,病人接受的放疗次数1次38次,中位数为18次.所接受的放射治疗全部为根治性的连续性放疗,放疗装置以加速器为主.2.

12、2鼻咽癌住院病人放疗期间的情绪状态(见表1)裹1咽癌住院病人放疗期问BPOMS得分(=121)分2.3疾病不确定感,症状困扰状况病人疾病不确定感见表2.病人症状困扰情况见表3,其中重度味觉改变,口干,口咽部有黏液,口咽喉部疼痛和胃口差的病人占23.9%44.6,中到重度的疲乏感的病人占33.1,有不同程度的体重下降的病人占86.00.衷2鼻咽癌住院痹人放疗期间的疾癀不定感及萁各堆度得分(=121)分衰3鼻咽癌住院瘸人放疗期闻症状豳扰各维度得分分2.4鼻咽癌住院病人放疗期间疾病不确定感,症状困扰与情绪的相关性分析(见表4)裹4疾病不确定感,症状困扰与情绪的相关性分析(r值)3讨论3.1鼻咽癌住院

13、病人的情绪状态癌症的诊断和治疗,对于大多数人来说是一种应激源.鼻咽癌病人由于患癌和住院的应激以及疾病和治疗产生的各种症状会影响病人的心理反应,有研究发现鼻咽癌病人的心理障碍主要表现在躯体化,人际关系敏感,抑郁,焦虑,敌对性,恐怖等6个方面1,还有研究也发现鼻咽癌病人存在许多心理症状,尤其以焦虑和抑郁为重,心身健康状态较差.本研究结果显示,鼻咽癌住院放疗病人总的情绪状态得分为27.36分士13.39分,与王建平等1l1对正常人情绪状态的调查得分相近.这可能与癌症病人掩饰性强,情感释放能力减弱,比较压抑,不愿意表达不良情绪有关.有文献报道癌症病人具有特殊的行为特征,不表现负性情绪,尽量回避冲突,过

14、分运用合理化效应以获得社会支持,给人以社会关系良好的感觉1.另外,也可能是因为在本研究中,大多数病人住院时间已经比较长,经历了疾病的检查和诊断处于治疗期间,病人已经能够比较接受患病的事实,寄希望于治疗,因此情绪比较稳定.护理研究2011年1O月第25卷第1O期下旬版(总第374期)在本研究中,情绪状态的6个方面得分从高到低依次为:精力一活力,疲劳一迟钝,迷惑一混乱,紧张一焦虑,愤怒一敌意和抑郁一沮丧.癌症本身以及治疗产生的一系列不良反应,使病人的身体素质严重下降.本研究中有33.1的病人报告有中到重度的疲乏感,86.0的病人报告有不同程度的体重下降,病人的体力和精力受到严重影响,从而反应在精力

15、一活力和疲劳一迟钝维度得分比较高.然而某些文献报道,焦虑和抑郁是癌症病人主要的情绪障碍】.本研究中紧张一焦虑,抑郁一沮丧维度的得分相对较低,这可能是因为,比起一些负性情绪,癌症病人更愿意表达精力,疲劳这类躯体化的情绪表现,这与癌症病人的掩饰,压抑特点有关.因此,在临床护理工作中,不仅要评估病人的情绪状态,而且要掌握方法,鼓励病人充分表达自己的情绪.表达情绪本身来说是一种缓解情绪障碍的方法.另外也促使我们不要忽略那些有严重情绪障碍而又不善于表达的病人,采取措施缓解其情绪障碍.3.2鼻咽癌住院病人放疗期间疾病不确定感对病人情绪的影响根据疾病不确定感理论,Mishel】认为,疾病不确定感可被病人评估

16、为一种威胁或机会.在大多数研究中,疾病不确定感被当做是一件负性事件,与危险性评估相关is,16,从而产生负性心理社会结局如情绪或t7理应激,焦虑和抑郁1.本研究结果显示,鼻咽癌住院病人将疾病不确定感与一些负性情绪相关.病人疾病不确定感越高,其情绪状态越差,主要表现为愤怒,对他人的敌意,抑郁沮丧,以及感到迷惑混乱.有研究发现病人对疾病了解越少,越不清楚疾病的过程或身体以何种方式产生反应,他们就会经历越多的心理应激,表现为愤怒和抑郁l_】.病人会对不能理解的疾病感到无助,疾病不确定感会侵害病人的控制感,影响病人的乐观态度1,从而引起无助感以及一些负性情绪.从表4可以看出,疾病不确定感中的信息缺乏对

17、病人的情绪影响最大,与总的情绪状态及其6种情绪都显着正相关,说明病人如果觉得信息缺乏或者信息不一致,会引起各种情绪反应:焦虑,抑郁,愤怒,困惑,疲劳,而且精力也会受到影响.这一结果也说明了病人对信息的重视.信息是病人疾病不确定感产生,加重或降低的关键因素,生物都有探索和了解其周围环境以减少不确定的本能,一旦不能获得所需要的信息或者获得的信息不一致,病人的需求得不到满足,对疾病相关事件没有正确的评估和认识甚至是误解,则会使病人感到困惑不安,产生焦虑,愤怒等情绪r1.3.3鼻咽癌住院病人放疔期间症状对病人情绪的影响鼻咽癌的放疗及化疗可引起全身反应或局部反应,如味觉改变,口干,口咽部有黏液,口咽喉部

18、疼痛以及胃口差等,这些反应在本研究中有23.944.6的病人达到重度反应,这些治疗副反应以及疾病本身的症状使病人随时都感受到疾病的存在,从而感受到癌症的恐惧,另外,这些副反应还会使病人担心治疗的效果和疾病的预后,因而产生各种负性情绪.躯体的这些症状对病人生活的各个方面都会产生一定的影响和妨碍,使其失去了部分生活乐趣,影响其工作和家庭生活等,从而感到焦虑,沮丧.本研究发现症状困扰和症状对病人生活的影响与病人情绪的6各方面都显着正相关,对病人负性情绪都有着明显的影响,因此,在临床工作中,要注意对病人各种放化疗副反应的护理,告知病人减轻副反应的方法和注意事项,指导其正确认识各种症状的产生,正确应对症

19、状对其的影响,从而缓解病人的负性情绪.4启示鼻咽癌病人由于患癌和住院的应激以及疾病和治疗产生的各种症状会影响病人的心理反应,应重视对病人情绪反应的评估,鼓励病人表达各种情绪.疾病不确定感,症状困扰和症状对病人生活的影响都会令病人产生各种负性情绪而影响病人心理状况,在临工作中,加强对病人健康教育,帮助病人对各种症状有正确的认识,预防症状的发生,处理各种不良反应,降低病人的疾病不确定感,减轻不良情绪反应.参考文献:1李凤兰,吴夏芳,许爱,等.鼻咽癌病人心理状况及心理护理J.1临床医学,2007,20(11):19861987.23MishelMH.Perceiveduncertaintyandst

20、ressinillnessJ.ResearchinNursingandHealth,1984,7(3):163171.3NevilleK.TherelationshipsamonguncertaintyperceivedsocialsupportandpsychologicaldistressinadolescentsrecentlydiagnosedwithcancerJ.JournalofPediatricOncologyNursing,1998,15:3746.4MastME.Aduhuncertaintyinillness:AcriticalreviewofresearchJ.SchI

21、nqNursPract:IntJ,1995,9(1):324.r5MullinsL,ChancyH.HartmanV,eta1.Cognitiveandaffectivefeaturesofpostpoliosyndrome:Illnessuncertainty,atributionalstyle,andadaptationJ.InternationalJournalofRehabilitationandHealth,1995,1:211222.6MishelMH.UncertaintyinIllnessScalesManualEM.ChapelHill:UniversityofNorthCa

22、rolinaatChapelHill,1997:98.7许淑莲,黄秀梨.Mishels疾病不确定感量表之中文版测试J.山西护理杂志,1996,1o(4):5964.r8McNairDM,LorrM,DropplemanF.Editsmandfortheprofitofmoodstates.Publishedby:EducationalandindustrialtestingserviceLJ.Edits,SanDiegoCalifornia,1992,9:2167.I-9迟松,林文娟.简明心境量表(POMS)的初步修订J.中国心理卫生杂志,2003,17(11):76877O.1O温盛霖,顾华

23、英,韩自力,等.鼻咽癌病人的心理症状及特点分析J.中国慢性病预防与控制,2000,8(2):7678.11王建平,陈海勇,苏文亮,等.简式简明心境问卷在癌症病人应用中的信,效度J.中国心理卫生杂志,2004,18(6):404407.123王建平,陈仲庚,崔俊南.癌症病人的心理健康状况及影响因素分析J.中国临床心理学杂志,1997,5(1):2728.13温盛霖,章晋暗,叶明志,等.鼻咽癌病人的心理健康状况研究J.中国临床心理学杂志,2000,8(1):5254.14MishelMH.ReconceptualizationoftheuncertaintyinillnesstheoryJ.Ima

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