儿童春季流感的规范化治疗.ppt
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1、,儿童春季流感的规范化治疗,2017年5月以来流感例数持续增长,尤其12月成为历史高点,卫计委紧急召开发布会,最新发布流行性感冒诊疗方案(2018年版),2018年1月9日,国家卫计委召开了新闻发布会部署2018流感防治工作并发布 最新流感诊疗方案,流感是全人类重要的公共健康问题,4,发病率为各种传染性疾病之首。 每年季节性流行。 - 疾病负担高(发病、住院、死亡):全球每年季节性流感死亡人数达300万例以上; - 季节性流感在我国南方和北方地区每年造成的515的人群感染,因流感到医院就医者超过50万人。 不断发生人感染禽流感,有在人间传播的风险。 流感大流行。,流行病学最显著的特点,突然暴发
2、,迅速扩散,易传染。 造成不同程度的流行。 引起每年流行,流行具有季节性。 发病率高,人群普遍易感。,2017-2018流感流行形势,2017年入冬以来,我国南北方省份流感活动水平上升较快,当前处于冬季流感流行高峰水平。 全国流感监测结果显示本次冬季流感活动强度要强于往年。 流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平。 流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平。 流感确诊住院和死亡病例数也有所上升。 暴发疫情报告数远高于去年同期。 流感活动水平仍呈现上升态势。,6,病原学,分为甲、乙、丙、丁四型: 甲型流感病毒除感染人外,在动物中广泛存在,如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。 乙型流感病毒在人体内循
3、环并引起季节性流行,最近数据显示海豹也可被感染。 丙型流感病毒可感染人类和猪,但感染后症状轻微。 丁型流感病毒主要影响牛,是否导致人发病并不清楚。,7,目前感染人的主要是甲型流感病毒中 的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中 的Victoria和Yamagata系。,传染源,流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。 感染后35小时即可复制排出病毒。 发病第24-48小时是病毒排出的高峰。 一般持续排毒3-6天婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。 受感染动物也可成为传染源。,8,传播途径,流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接
4、或间接接触传播。 接触被病毒污染的物品也可引起感染。 人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。 近距离密切接触可发生有限传播。,9,易感人群,人群普遍易感。 较高比例的隐性传染。 控制难度大。 接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株的流感病毒感染。,10,临床表现,潜伏期 1-7天,多为2-4天。 多种流感样症状 突发高热。 咳嗽(常为干咳)。 咽痛、流涕或鼻塞。 头痛。 肌肉和关节痛。 全身不适。,部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于儿童乙型流感。,并发症,并发症,0 1 2 3 4 5 6 7 8天,持续时间,高危人群: 症状持续时间长 并发症的发生 原发病的加重,普
5、通人群,症 状 的 严 重 程 度,自愈性,流感的预后,重症病例的高危人群,指患流感后可能出现病情较重,病死率较高人群 年龄大于30)。 妊娠期妇女。,15,儿童发生流感重症、流感相关并发症的风险高,儿童因呼吸道保护屏障发育不完善,流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。 儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达10-27%。,实验室检查,血常规 白细胞总数一般不高或降低,重症病例淋巴细胞计数明显降低。 血生化 部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。,17,病原学及相关检测,采集呼吸道
6、标本(如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液)送检。 病毒核酸检测。 快速抗原检测。 血清学检测。 病毒分离培养。,18,影像学检查,并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;进展迅速者,可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变,个别病例可见胸腔积液。 儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见,易出现过度充气,影像学表现变化快,病情进展时病灶扩大融合,可出现气胸、纵隔气肿等征象。,19,诊 断,诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 临床诊断病例 出现上述流感临床表现,有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性,且排除其他引起流感样症状的疾病。,20,流感样病例
7、,发热,体温38 伴有咳嗽或咽痛, 缺乏其他实验室判断依据,流感暴发季节,在流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人,医院门、急诊上呼吸道感染病人明显增加,或,CDC报告,实验室病毒培养,媒体报道,*流行病学史,流行病学史不等于CDC报告或实验室病毒培养,诊 断,确定诊断病例 有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性。 流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法) 流感病毒分离培养阳性。 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,22,重症病例,持续高热3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛。 呼吸频
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