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1、!论!著! “ # &例败血症病原菌及其耐药特性分析 张亚莉!耿穗娜!李中齐!李!琼!王茵茵!汪能平 “ 南方医科大学附属南方医院#广东 广州& ! % & ! &$ 摘要!目的!了解败血症患者病原菌分布及其常见病原菌耐药情况%方法!采用美国. I S P K D= C S U C D 0 K D“. =$ 公 司生产的. 9 S P I S4 ! “ %血培养仪和凤凰8 ! % %全自动细菌鉴定药敏系统对败血症患者的血标本进行细菌培养和药 敏实验# 比较排位前&位细菌耐药特征%结果!“ # &株病原菌中# 医院感染菌共! 1 !株# 占1 e &2& 以大肠埃希 菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯
2、菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 真菌为主# 病原菌对常用抗菌药物的耐药率较 高# 且医院感染菌的多重耐药率3 4$ #2高于院外感染菌& 1$ %2%结论!临床需及时掌握败血症的细菌分布与其 对抗菌药物的耐药现象和动态# 对合理应用抗菌药物具有重要意义% 关键词!败血症&细菌培养&细菌耐药 中图分类号!? 4 1 4$ #!文献标识码!(!文章编号! % % & 8 5 & “ 4“ % % 5$! “ 8 ! 5 “ & 8 % # ! “ # $6 & ( ) * + - &4 5J K M: * - ) & “ ( *B ) “ * ( + ( +B & U ) ( - & / ( *
3、1 * ) ( & + ) F 6(GB 9 8 N C# , G- J C 8 D 9#/ F M K D E 8 X C#/ g C K D E#f(GB C D 8 W C D#f(GG I D E 8 * C D E “J $ ( * $ ( 13 ) , # - & $ 4#E ) - 9 $ 4K ( - C “ % , - & .# ? A 9 ! B : M IV 9 S P I R C 9C 0 K N 9 P I QT R K ) 0 I * P C S I ) C 9* 9 P C I D P 0 aV N K K Q Y I R IS J N P J R I Q9 D
4、QP M I C R9 D P C V C K P C S 0 J 0 S I * P C V C N C P WY 9 0P I 0 P I Q#P M IQ R J ER I 0 C 0 P 9 D S IS M 9 R 9 S P I R C 0 P C S 0K TP M I& ) K 0 PS K ) K DV 9 S P I R C 99 D QT J D E CY I R I 9 D 9 N W I Q $ 6 B() K D EP M I“ # &V 9 S P I R C 9 N 0 P R 9 C D 0#! 1 !“1 e &2$0 P R 9 C D 0Y I R I
5、C 0 K N 9 P I QT R K )C D * 9 P C I D P 0 $: M I& ) K 0 P S K ) K DV 9 S P I R C 9Y I R I7 , 9 6 “ % - 9 6 - $9 ) 4 -#= , “ ) ) ( $ ,$ “ % “ % - - ,$: M I R IY I R IP M IM C E M9 D P C V C K P C SR I 0 C 0 P 9 D S IR 9 P I 0C DP M I* 9 P M K E I D C SV 9 S P I R C 9 $: M I V 9 S P I R C 9 C 0 K N 9
6、P I Q T R K )D K 0 K S K ) C 9 N C D T I S P C K D 0M 9 Q9M C E M I R R I 0 C 0 P 9 D S I R 9 P I 0 P M 9 D P M 9 P T R K )D K D 8 D K 0 K S K ) C 9 N C D T I S P C K D 0 $ = 9 E = D C B ? 9 E B: M I0 * I S P R 99 D QP M I C RQ R J ER I 0 C 0 P 9 D S I S M 9 R 9 S P I R C 0 P C S 0K T* 9 P M K E I D
7、 C SV 9 S P I R C 9 C D0 I * P C S I ) C 90 M K J N QV I I ) * M 9 0 C I Q#P M 9 P C 0 C ) * K R P 9 D P P KP M I9 * * N C S 9 P C K DK T 9 D P C V C K P C S 0 $ F & GH 4 “ 0 !- I * P C S I ) C 9&. 9 S P I R C 9 N S J N P J R I&( D P C V C K P C SR I 0 C 0 P 9 D S I !败血症是严重威胁患者生存的疾病# 为了解败 血症患者病原菌的分布
8、和对常用抗菌药物的耐药情 况# 为临床及时准确地选择抗菌药物提供参考# 笔者 对我院“ % % “年!月“ % % #年! “月两年间# 诊断败 血症的且血培养阳性的患者“ # &例进行回顾性调 查分析# 并对其中排位前&位的细菌# 进行院内 院 外感染菌耐药特征分析# 报道如下% I!材料与方法 I R I!标本来源 !“ % % “年!月“ % % #年! “月本院 住院败血症患者# 分离出“ # &株病原菌% I R J!细菌培养!采用美国. I S P K D= C S U C D 0 K D“ . =$ 公司生产# . 9 S P I S4 ! “ %血培养仪% I R K!药敏试验
9、!采用美国. =公司生产# 凤凰 8 ! % % 收稿日期!“ % % 5 8 % “ 8 ! 3&!修回日期!“ % % 5 8 % 3 8 “ % 全自动细菌鉴定药敏系统% I R L!医院感染诊断!对血培养分离出的“ # &株杆 菌# 进行回顾性调查分析# 并根据病历记录和“ % % ! 年卫生部颁发的( 医院感染诊断标准“ 试行$ ) 进行医 院内 医院外获得性感染的诊断% J!结!果 J R I!院内“ 外感染病原菌种类及构成比!检出“ # & 株细菌中# 革兰阴性菌! “ 3株# 占& 5 e %2# 革兰阳性 菌 株# 占# 3 e &2# 真菌“ %株# 占 e &2# 其中医
10、院 感染革兰阴性杆菌 %株# 革兰阳性球菌1 !株# 真菌 “ %株# 医院感染菌共! 1 !株# 占1 e &2% J R J!医院感染败血症与基础疾病和易感因素 ! 1 ! 例医院感染败血症中# 基础疾病* 白血病5 例# 恶性 肿瘤“ 例# 急 慢性肾衰! 1例# 烧伤3例# 脑出血 截瘫! !例# 糖尿病5例# 系统性红斑狼疮 再障各# ! &“5! !中华医院感染学杂志“ % % 5年第! 5卷第! “期 万方数据 例! 其他疾病5 !例“ 易感因素# 使用激素& 例! 动$ 静脉插管5 “例$ 手术# %例$ 引流管“ 1例$ 化疗“ “ 例等% 其中有些患者同时有多个易感因素&
11、J R K!药敏试验!革兰阳性球菌$ 革兰阴性杆菌对常 用抗菌药物的耐药情况分别见表!$ 表“多重耐药 率高! 几种主要细菌# 金黄色葡萄球菌$ 表皮葡萄球 菌$ 大肠埃希菌$ 铜绿假单胞菌$ 肺炎克雷伯菌的多 重耐药率分别为& 3 e 42$ e “2$ 3 e &2$3 # e 42$ & % e %2! 其中医院感染菌的多重耐药率高于院外感 染菌! 分别为3 4 e #2和& 1 e %2 表I!主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率%2& 编号 抗菌药物 金黄色葡萄球菌 ( 耐药株数 耐药率 凝固酶阴性葡萄球菌 ( 耐药株数 耐药率 肠球菌 ( 耐药株数 耐药率 链球菌属 ( 耐药株数
12、 耐药率 ! 青霉素 ! ! ! % % e %“ 5“ % # e #455 5 e 5! 5“! 5 e # “ 苯唑西林 ! 43# 1 e “ 4! 1 “ e ! ( # 氨苄西林( !(!(!(!(!(1“# # e #&% e % 5 头孢唑林 ! # e #! 1& % e %#“ ( !% ( & 头孢吡肟 #% (!(!(!(!(! !(! 1 哌拉西林)他唑巴坦 4& & e 1“ #! “& “ e “!% ( #! ( 3 头孢哌酮)舒巴坦 4“ “ e “4“ “ e “!% ( !% ( 亚胺培南)西司他丁 ! 43# 1 e “ &! “5 e %! (
13、! “ e & 4 万古霉素 ! 4% e %# #% e %! !% e %! &% e % ! % 庆大霉素 ! 135 # e “ ! !# 4 e #5& % e %! “ e & ! ! 阿米卡星 ! 5#“ ! e 5! 3!& e 4 ( ! “ 氯霉素 ! “#“ & e %“ !45 “ e 45!“ & e %! !4 e ! ! # 四环素 “ & e %! !#“ 3 e #1“# # e # ( ! 5 红霉素 ! 34& “ e 4# %“ #3 1 e 3! %! %! % % e %! “! % # e # ! & 克林霉素 ! 34& “ e 4“ 1! 11
14、 e %! ( ! ( ! 1 环丙沙星 ! 335 ! e “# %! !# 1 e 3! %33 % e %! “! 1 e 3 ! 3 复方新诺明 ! #! 1 e 3“ &! 31 e %# ( &5 % e % !注#! 4株金黄色葡萄球菌中!3株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌%? - (& 对亚胺培南)西司他丁药敏试验同时耐药! “株甲氧西林敏感金黄 色葡萄球菌% - - (& 对亚胺培南)西司他丁药敏试验同时敏感“ 凝固酶阴性葡萄球菌中!“ 5株同时做苯唑西林和亚胺培南)西司他丁药 敏试验! 两者均敏感的3株$ 均耐药的! #株$ 苯唑西林耐药而亚胺培南)西司他丁敏感的5株 表J!主要
15、革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率%2& 编号 抗菌药物 大肠埃希菌 ( 耐药株数 耐药率 肺炎克雷伯菌 ( 耐药株数 耐药率 肠杆菌属 ( 耐药株数 耐药率 铜绿假单胞菌 ( 耐药株数 耐药率 ! 氨苄西林 “ 1“ “ 5 e 1! 1! &4 # e 31 & e 3 ( “ 氨苄西林)舒巴坦 &1 “ e &! %55 % e %&! % % e % ( !( # 哌拉西林 # !“ & % e 1! 135 # e 1#& % e %“ #! # e % 5 哌拉西林)他唑巴坦 # !“ & e ! 55“ e 1&% e %! 3!& e 4 & 阿莫西林)克拉维酸 # “ & e
16、 %! 11# 3 e &! % % e %!(!(!( 1 头孢他啶 # “4“ e ! 11# 3 e &“ & e %“ #“ e 3 3 头孢噻肟 # “! &5 1 e 4! 11# 3 e 3 e &“ !45 “ e 4 头孢吡肟 “ 3! !5 % e 3! # e #5!“ & e %! 4#! & e 4 头孢哌酮)舒巴坦 # %3“ # e #! “! 1 e 3&% e %! !& e 1 ! % 亚胺培南)西司他丁 # “% e %! 1% e % e %“ “4 e ! ! ! 美罗培南 ! % e % ( “% ( 5% ( ! “ 氨曲南 # ! !
17、# & e &! 135 # e 31! 1 e 3“ “#! # e 1 ! # 阿米卡星 # “&! & e 1! 1#! e “ & e %“ “&“ “ e 3 ! 5 庆大霉素 # %! 1& # e #! &5“ 1 e 33“ e 1“ %3# & e % ! & 氯霉素 ! 14& 1 e #! &15 % e %&% e %! 3! “3 % e 1 ! 1 环丙沙星 # ! 41 ! e #! 1 ! e #“ & e %“ #1“ 1 e ! ! 3 左氧氟沙星 3 3 e &35& 3 e ! ( ! 复方新诺明 # !“ 1 # e 4! %# % e %&! %
18、 % e %“ “! ! e K!讨!论 !本院“ % % “ % % #年两年间住院患者送检血标 本分离出“ # &株病原菌! 检出的败血症常见病原菌 依次为大肠埃希菌$ 凝固酶阴性葡萄球菌$ 铜绿假单 胞菌$ 金黄色葡萄球菌$ 肺炎克雷伯菌在分离到的 * 1“5! * + M C DHG K 0 K S K ) C K N7 K N $ ! 5G K $ ! “ % % 5 万方数据 革兰阴性菌中以大肠埃希菌等条件致病菌为主! 在 革兰阳性菌中以血浆凝固酶阴性葡萄球菌“+ G -# 为 主$ 共# !株$ 占革兰阳性菌的!%#多$+ G -亦属于 条件致病菌$ 但近年报道由+ G -引起的
19、感染逐年增 多& !$“$ 可能与近年来广谱抗生素的广泛应用$ 破坏 个体的微生态平衡( 条件致病菌增殖( 细菌耐药性增 加有关$ 因此在临床经验治疗败血症时$ 可根据患者 症状和体征( 发生原因等资料初步判断为革兰阳性 球菌( 革兰阴性杆菌或真菌感染)导管相关性感染 多为凝固酶阴性葡萄球菌$ 可选用一代头孢菌素( 万 古霉素$ 但万古霉素一般不主张做经验用药$ 在严重 感染时可参照降阶梯治疗的原则$ 不妨先选用万古 霉素以确保疗效$ 待有药敏结果后再根据药敏结果 调整药物) 药敏结果分析* 金黄色葡萄球菌( 凝固酶阴性葡 萄球菌对青霉素类抗生素如* 青霉素( 苯唑西林( 哌拉西林%他唑巴坦和
20、红霉素( 克林霉素耐药率均“ & %2$ 提示这些药物目前已不适合作为治疗葡萄球 菌败血症经验用药的首选$ 治疗葡萄球菌败血症较 为有效的药物为阿米卡星( 头孢哌酮%舒巴坦( 氯霉 素( 环丙沙星( 头孢唑林( 万古霉素)本组试验未发 现耐万古霉素葡萄球菌)虽然国外有关万古霉素对 葡萄球菌敏感性降低的报道& #$ 但万古霉素是目前 治疗耐甲氧西林葡萄球菌“? -# 的最有效药物) 从表!还可见$ + G -对多种抗生素的耐药率高于金 黄色葡萄球菌$ 如* 头孢唑林( 亚胺培南%西司他丁( 氯霉素( 四环素( 红霉素( 克林霉素( 复方新诺明$ 可 能由于+ G -产黏质菌增多$ 有文献& !报
21、道 + G -产 黏质菌约占3 %2$ 黏质可包裹细菌逃避机体免疫系 统的清除和降低抗生素向菌体内渗透$ 从而诱发耐 药菌 株 产 生)本 组 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 “? - (# 对亚胺培南%西司他丁! % %2耐药$ 但在耐 甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌“? - + G# 中$ 对亚 胺培南%西司他丁敏感的占! 1 e 32$ 凡属? -实验 室均应报告为对所有青霉素类( 头孢菌素类( 碳青酶 烯类和!8内酰胺类8酶抑制剂复合剂耐药$ 以免误导 临床用药& 5)链球菌和肠球菌的株数较少在此不做 讨论) 革兰阴性杆菌的耐药情况日趋严重$ 大肠埃希 菌是本院“年来临床败
22、血症分离最多的细菌$ 由表 “可见$ 从本试验的# “株大肠埃希对常用抗生素的 耐药性来看$ 以碳青酶烯类最敏感$ 其次为阿米卡 星( 头孢他啶( 氨曲南$ 哌拉西林%他唑巴坦( 阿莫西 林%克拉维酸耐药率在! &2“# #2之间$ 对其余抗 生素的耐药率均达“1 %2$ 在青霉素类( 头孢菌素类 抗生素中加酶抑制剂的复合制剂较不加酶的耐药率 低$ 是由于大肠埃希菌有相当数量的菌株产, - . / 0$ 从我院“ % % “年统计的资料说明$ 其产, - . / 0菌株 占5 # e 32& &$产超广谱! 8内酰胺酶是质粒介导的$ 能水解甲氧氨基!8内酰胺类抗生素如青霉素类( 头 孢菌素类(
23、 单环类抗生素等$ 使这些抗生素失去抗菌 活性$ 加酶抑制剂可抑制!8内酰胺酶的活性$ 提高 ! 8内酰胺类抗生素的抗菌活性)但加酶抑制剂不能 解决全部问题$ 因产, - . / 0菌耐药不单纯是产超广 谱!8内酰胺酶$ 可伴随或同时存在其他的耐药机制) 在“ # &株 病 原 菌 中 医 院 感 染 菌! 1 !株 占 1 e &2$ 排位前&位的细菌分别是大肠埃希菌( 铜绿 假单胞菌( 金黄色葡萄球菌( 表皮葡萄球菌( 肺炎克 雷伯菌共! % 3株$ 其中医院感染3 5株$ 分离出的“ % 株真菌均为医院感染败血症$ 说明医院感染败血症 处于重要地位$ 分析其原因可能有* “ !# 宿主免
24、疫功 能减退有关$ 基础病多为白血病( 恶性肿瘤( 肾衰等) “ “# 有多种诱发因素$ 使用激素( 化疗( 侵入性操作等 破坏了机体的免疫屏障和机能)“ # 大量抗生素的 应用使耐药菌株与真菌发病率增加)在耐药特征方 面$ 医院感染菌的多重耐药率明显高于院外感染菌) 实际上医院感染菌的多重耐药率不止3 4 e #2$ 由于 每株细菌做的药敏不尽相同$ 单一耐药菌株中可能 还有多耐$ 如此高的多重耐药率造成治疗上的难题) 由于抗生素的选择性压力筛选出耐药菌株$ 据本院 “ % % !(“ % % “年全院抗菌药物应用情况监测统计$ 每 年抗生素总应用率达3 %2$ 预防用药竟“5 %2)因 此
25、$ 降低医院感染败血症的一个重要方面要尽量减 少直接诱发因素的危险$ 严格掌握抗生素使用原则$ 注重细菌培养和药敏结果$ 减少耐药菌株的产生$ 特 别是多重耐药菌株的出现( 传播$ 仍是今后抗感染治 疗的重要内容) 参考文献! &!马丽$ 林湛$广东湛江地区近#年败血症病原菌及其耐药分析 &H$中华医院感染学杂志$“ % % !$! !“5# *# ! % 8 # ! !$ &“!刘正印$王爱霞$盛瑞媛 等$从4 4例败血症看医院感染的新 动向&H$中华内科杂志$! 4 4 $# 3“ *# “ # 8 # “ 1$ !杨锦红$ 李向阳$ 张楚南$新生儿败血症的病原菌及耐药性分析 &H$中华医院感染学杂志$“ % % #$! #“1# *& 3 “$ &5!汪复$革兰阳性细菌的耐药机制及其治疗对策&H$中华医学 杂志$! 4 4 $3 “# 3# *“ # 1 8 “ # $ &!张亚莉$ 史占军$ 李中齐$ 等$大肠埃希菌( 肺炎克雷伯菌产超广 谱!8内酰胺酶菌株的耐药性监测分析&H$中华医院感染学杂 志$“ % % 5$! 5“# *# # ! 8 # # #$ + 3“5! +中华医院感染学杂志“ % % 5年第! 5卷第! “期 万方数据
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