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1、4 l 例过敏性紫癜患者的护理 刘爱英 过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病,主要累 及毛细血管壁,使之发生炎症性变化,血管壁通透性增高而 发生血液和组织液渗透出血管,患者主要表现为不同部位出 血症状。临床上患者和家属由于对此病重视不够,不能有效 避免诱发此病加重的因素,致使患者住院时间延长,增加了 患者痛苦和经济负担。我科2 0 0 7 年8 1 0 月共收治过敏性 紫癜患者4 l 例,实施整体护理,效果满意,现报道如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料 本组4 l 例患者,男2 7 例,女1 4 例。平均年龄( 1 2 4 0 7 2 0 ) 岁。所有患者均为首次发病。 1 2 方法
2、 患者入院后先进行评估,根据化验阳性结果及体检初步 判断紫癜的类型( 单纯紫癜型,腹型,关节型,肾型,复合 型) ,由责任护士安排在指定的床位。床位安排原则:同种病 住一室,同类型住一室或住相邻病床( 合并严重感染除外) 。 责任护士制定周密的护理计划,针对患者的休息与活动、饮 食、情绪、排便、感染等诱发此病加重的因素进行反复健康宣 教并采取整体护理措施。 1 3 结果 患者并发症少,4 1 例患者中有l 例并发出血性坏死性小 肠炎转d , J L 科继续治疗。患者住院时间最长为3 0d ,最短为 1 2d ,平均住院时间为2 1d 。患者出院时护理满意度测评为 1 0 0 。 2 护理措施
3、由于过敏性紫癜患者及家属往往对此病重视不够,易致 病情恶化,因此责任护士要针对诱发因素进行全程整体护 理。由于责任护士相对固定,对所有患者病情了解全面,对 患者有可能发生的病情变化心中有数,预防宣教措施就会恰 到好处,尤其体现在随机宣教方面上。 2 1 饮食 过敏性紫癜患者的饮食宣教非常重要,其原则为:一方 面防止再过敏,另一方面保肾补肾。因此,首先要询问患者 的饮食史,排除饮食方面过敏原的存在,一旦确定过敏原,此 种食物终身禁用。如没有确定,指导患者暂禁异性蛋白质饮 食。如蛋类、海鲜、螃蟹、鱼虾等,其次要根据具体病情给予不 同饮食。 2 1 1 腹型患者的饮食给予清淡、易消化、富含维生素、
4、作者单位:2 2 5 3 0 0 江苏省泰州人民医院2 1 病区 刘爱英:女本科主管护师 4 9 元刺激性食物,如稀饭、菜面等,禁食生、硬、粗、烫及刺激性 食物,予以温半流质或流质饮食为宜,肠道大出血者暂禁食, 以防加重出血并发肠穿孔。 2 1 2 肾型患者的饮食要根据肾功能情况调整供给水、 盐及蛋白质的量,向患者讲解控制水和盐及蛋白质的意义并 告知具体的量。蛋白质摄人既不可过度限制,也不可强调高 蛋白饮食,因为,血浆蛋白持续低下易发生感染、水肿而加重 病情,而高蛋白饮食又可引起肾小球高滤过,使之促进肾小 球硬化,适宜的供给量为1g k g 一d ,因而在排除过敏 原的前题下,以优质低蛋白为主
5、,如鲜牛奶、瘦肉、鸡蛋等。 食盐供给量根据病情及水肿情况而定,一般轻度水肿高血压 者食盐供给量为1 3g d ,严重水肿高血压者给于无盐或低 钠( 钠 0 5g d ) 饮食,无水肿高血压者可不必限制食盐摄 入。水的供给根据尿量和水肿程度而定,如水肿明显尿量少 应控制入水量,当出现急性肾衰时,补液量为前1d 尿量再加 5 0 0m l ,如患者无水肿而又合并尿路感染时应鼓励患者多饮 水,勤排尿以达到冲洗尿路的作用。 2 。2 休息与活动 过敏性紫癜患者中儿童和青少年发病率较高,他们缺乏 自控能力,剧烈活动能使血压升高,加重出血,尤其对有血便 和血尿者,责任护士应加强监督教育管理,嘱其静卧休息并
6、 提供安静舒适的住院环境( 温度1 5 2 0 ,湿度5 0 一 6 0 ) 。对于关节肿痛者嘱其静卧并抬高患肢制动,严禁局 部热敷。 2 3 情绪 患者对自身的出血症状产生紧张恐惧情绪,导致血压升 高,诱发或加重出血,同时负性情绪还会影响休息睡眠,抵抗 力下降易感染而延长住院时间。因此,责任护士应加强相关 知识教育,做好心理疏导,健康教育不能只注重入院时,而要 贯穿于入院到出院的各个环节中。健康教育既能使患者 掌握相关知识又能起到心理护理效果。 2 4 排便 排便时如腹压加大,也会导致血压升高,使原通透性增 高的血管壁渗血更加严重,因此护士应指导患者排便时不能 用力,以防诱发或加重颅内及其他
7、部位出血。便秘者严禁灌 肠( 腹型紫癜) ,按医嘱予以药物治疗。 2 5 感染 此类患者因临床上常用激素治疗,疗效差者用免疫抑制 剂治疗,再加上没有足够的睡眠,部分营养食物受到限制,抵 抗力下降而易感染。感染可导致高热,高热时血管扩张会诱 发加重出血。因此责任护士应指导患者注意个人卫生,予以 万方数据 5 0 冷开水软牙刷刷牙,不吃变质食物。控制陪探人员,病室用三 氧消毒机每周2 次消毒。另外还要注意其他导致血管扩张 诱发此病加重出血的因素,如热水洗澡、高热时的酒精擦浴 等。 由于实施整体护理,患者对休息、活动、饮食、情绪等方 面的护理措施主动配合,正如安利杰呤1 等报道,患者的依从 性与患者
8、接受健康教育所在的时间、地点、接受的教育频次 有关,刺激次数越高,信息记忆的程度越好。本文患者由于 有计划安排床位,病员之间有共同语言,护士对新病员宣教 的同时又给老病员强化教育,病员之间不同的临床表现和预 后起到现身说法作用,减轻了护理工作量,提高了工作效率。 参考文献 1 】王爱华,王淑香宋付美临床护理路径在股骨头置换手术中的 应用研究 J 中国实用护理杂志,2 0 0 4 2 0 ( 5 , ) :5 0 2 】安利杰武爱萍,杜艳英,等指示性与危险性健康教育对冠心 病生活方式依从性的影响 J 中国实用护理杂志,2 0 0 5 ,2 1 ( 1 I A ) :5 1 - 5 2 ( 收稿日
9、期:2 0 0 8 0 6 1 0 ) ( 本文编辑曹索文) 腹茧症的围手术期护理 梁晓燕房敏张红弟 摘妻腹茧症是一种罕见的腹部疾病,也是一种特殊的肠梗阻,腹茧症治疗以手术治疗为主,术前重视腹部症状的观察,做好心理护理及术 前准备;术后加强并发症的观察及护理,指导患者早期功能锻炼,合理饮食,做好出院指导是防止息者术后再度肠粘连和肠梗阻的重要护理措 施,是治疗成功的基础。 关键词腹茧症;肠粘连;肠梗阻;护理 腹茧症是一种罕见的腹部疾病,其特征为腹腔部分或全 身脏器被一层致密、灰白色、质韧的纤维膜包裹,形似蚕茧, 故称为腹腔茧状包裹症。由于包裹内容以小肠常见,又称 为小肠禁锢症啦】。临床表现为腹痛
10、、腹部包块和不全性机械 性肠梗阻。手术是治疗腹茧症的根本方法,我科于2 0 0 4 年1 月一2 0 0 7 年1 2 月共收治9 例腹茧症患者,经手术治疗康复 出院。现将腹茧症围手术期护理体会报道如下。 l 临床资料 1 1 一般资料 本组9 例,男7 例,女2 例。年龄2 9 6 6 岁。本组均无 手术史。有6 例表现为肠梗阻,既往反复发作,经非手术治 疗可自行缓解。有3 例腹痛伴恶心、呕吐,其中1 例可触及腹 部包块,入院后均手术治疗,其中4 例大网膜缺如。 1 2 结果 术后4d 内肠蠕动恢复,患者排气排便,术后l O 一3 5d 出院。本组患者出院半年后随访,术后恢复良好,无并发症。
11、 2 护理 2 1 术前护理 2 1 1 腹部体征的观察严密观察腹部症状及体征,注意 腹痛发作频率、腹痛强度及腹胀的不对称、肠型变化。本组6 例表现为不全性肠梗阻,腹痛发作时伴腹肌张力增高,压痛 明显,无反跳痛,肠鸣音亢进,元明显腹膜炎体征,其中2 例 可扪及腹部边界不清、质软伴压痛性包块,给予禁食、胃肠减 压、灌肠对症处理,腹痛、腹胀稍缓解,随着病情进展,均行急 诊手术。 2 1 2 术前准备由于腹茧症患者病程长,反复发作,患者 作者单位:5 1 8 0 5 2 深圳市第六人民医院普外科 梁晓燕:女,大专,主管护师 及家属难免都有紧张、焦虑、恐惧等复杂情绪,对治疗缺乏信 心,护士应给予针对性
12、疏导,讲解疾病和手术相关知识,帮助 患者及家属进行心理调节,使之树立战胜疾病的信心。收集 各项检查报告,做好禁食、备皮、备血等术前准备,遵医嘱静 脉输液,以调节水电解质平衡。 2 2 术后护理 2 2 1 出血的观察与护理出血多由于术中血管结扎脱落 或创面渗血引起,好发于术后2d 内,术后监测血压、脉搏、呼 吸、面色、引流量等,记录2 4h 出入量。观察及记录引流液颜 色、性质、量,保持引流管通畅,保证有效引流,如出现血压下 降、脉细速、面色苍白等腹腔内出血征象,及时报告医师。 2 2 2 肠瘘的观察与护理肠瘘好发于术后2 4d ,表现 为切口处、引流口处或引流管有肠内容物,伴有腹痛、腹胀,
13、查体全腹有压痛、反跳痛,如未及时处理,可出现发热、脉细 速、血压下降、意识淡漠等中毒性休克症状,给予腹腔置管充 分引流、控制感染、纠正内稳态失衡、重视营养支持、加强瘘 口护理、维护重要器官功能和防治并发症,必要时行剖腹腹 腔冲洗引流。 2 2 3 预防再度肠粘连和肠梗阻腹茧症患者肠蠕动功能 较差,肠功能恢复较慢,手术时有纤维蛋白渗出,致使术后易 再发肠粘连和肠梗阻,除了术中使用生物材料粘连平整外, 术后早期进行适度活动,可减少术后肠梗阻的复发率口o ,术 后功能锻炼要注意循序渐进,避免活动过频、幅度过大或快 速变换体位造成肠扭转。具体方法:术后第1d ,每隔6h 被 动活动四肢,每隔2h 协助翻身并逐步减少支持力,做自主缩 肛、抬臀、收腹运动并逐渐增加幅度,至术后第3d 转为自主 活动四肢、翻身并练习在床上起坐及下床活动,注意安全。 本组术后无1 例肠粘连和肠梗阻发生。 2 2 4 营养支持腹茧症患者因病程较长,禁食、胃肠减 万方数据
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