52例睡眠呼吸监测失败原因分析及补救措施.pdf
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1、 9 5 2 临床荟萃 2 0 0 6 年 7 月 5日第 2 1 卷 第 1 3 期C l i n i c a l F o c u s , J u l y 5 , 2 0 0 6 , V o l 2 1 , N o . 1 3 5 2 例睡眠呼吸监测失败原因分析及补救措施 蒋新霞, 王宝山, 段乃超, 王艳霞 ( 河北医科大学第二医院 耳鼻咽喉科, 河北 石家庄 。 5 0 0 0 0 ) 关键词: 睡眠呼吸暂停综合征; 多导睡眠描记术 中图分类号: R 3 3 2 . 2 文献标识码: B 文章编号: 1 0 0 4 - 5 8 3 X ( 2 0 0 6 ) 1 3 - 0 9 5 2
2、- 0 2 多导睡眠呼吸监测, 是使用分析仪记录分析睡眠状态下 多项指标, 为诊断睡眠呼吸暂停综合征提供依据的重要手 段川。也是目 前诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ( O S A H S ) 的金指标。多导睡眠呼吸监测仪导联较多, 每一导 联都受医患双方的主客观影响, 失败或误差的可能性较大。 我科自2 0 0 4 年 8 月至 2 0 0 5 年 1 2 月, 共实施 4 9 2 例多导睡眠 呼吸监测检查, 其中失败 5 2 例, 现将失败原因、 补救措施及经 验教训分析如下。 1 临床资料 本组 5 2例, 男 4 5例, 女 7 例; 年龄 1 5 一7 2岁, 平均 4 9 岁。
3、采用澳大利亚 E - s e r i s e r 4 4 导睡眠呼吸监测仪对患者行 夜间连续 7 小时以上睡眠呼吸监测。参照 R e s p i r o n i c s 公司 临床小组建议, 睡眠呼吸监测成功标准暂定为1 2 1 : 脑电图、 眼 动图、 口鼻气流、 胸式呼吸运动、 腹式呼吸运动、 血氧饱和度 ( S a 0 2 ) 、 心电图、 心率和蔚声共9 项资料同时完整共4 小时以 上, 成人 S 1 , S 2 , S 3 , S 4及快动眼睡眠( R E M) 睡眠期合计共 4 小时以上, 或小儿安静期 4 小时以上, 否则为监测失败。下领 肌电图、 灯光亮度、 体位、 腿肌电图可
4、作为次要资料, 对诊断影 响较小。 2 结果 5 2 例睡眠呼吸监测失败的常见原因及补救措施见表 t o 表 1 5 2 例患者睡眠呼吸监测失败的常见原因及补救措施 睡眠呼吸监测失败原因 人睡困难 例数 补救措施 电 极导电不良 或脱落 胸腹带过松 手指动脉血氧仪脱落 2 1 1 1 8 波型基线漂移 口 鼻气流 波型 低平或无, 血氧正常 电极阻抗大 病情重, 无法坚持 电脑数据丢失 过敏性鼻炎发作期 找出原因, 监测前做好解释工作, 熟 悉环境, 了解病情 发现后重新安置电 极 患者躺下后再次调整胸腹带松紧度 发现后重新安置, 前臂用胶布多做 一点固定 降 低环境温 度或使电 极片 重新贴
5、紧 皮肤 重新置人口 鼻气流热敏电阻 重新脱脂后安装电极片 暂停监测, 行C P A P 治疗 监测前检查电 脑磁盘空间 症状控制后再查 注: C P A P : 经鼻 持 续气 道正压 通气 3 讨论 睡眠呼吸监测成功的前提是患者的有效睡眠。分析本组 3 9 例人睡困难的原因: 睡眠环境的改变使患者产生环境刺 激, 导致人睡困难。紧张焦虑, 未向患者做好解释工作, 当 患者看到身上、 头上联有许多导线, 恐导线漏电或不敢翻身, 怕电极线损坏、 脱落, 致人睡困难。胸腹带过紧, 影响患者 呼吸, 致难以人睡。其他原因有: 检查前饮茶、 咖啡、 频繁小 便、 枕头不舒服等。为减少人睡困难的发生,
6、 在进行监测前应 详细了解患者的睡眠习惯, 以制定患者的个体监测时间, 保证 其有效睡眠。了解是否患有影响监测的疾患, 是否正在服用 对睡眠有影响的药物, 否则暂缓监测时间。事前让患者熟悉 检查室及周围环境, 解释检查的目的、 操作过程, 以消除其紧 张、 陌生和恐惧心理。检查当日中午不午睡, 午后不饮茶、 咖 啡等。座位安置好胸腹带后, 躺下后重新调整其松紧度, 使之 紧贴胸腹壁, 以能伸人 1 手指为宜。检查室布置温馨, 保证检 查环境的安静。在工作中, 我们发现通过以上努力, 3 9 例人 睡困难患者3 6 例在重新监测时, 符合监测成功标准, 其余 3 例通过减少连接导联数, 只监测口
7、鼻气流、 胸腹式呼吸运动、 血氧饱和度、 蔚声, 进行呼吸事件分析, 通过对监测数据的综 合分析只进行睡眠期和清醒期的判定, 亦达到诊断 O S A H S 的 目的。 电极安置是多导睡眠呼吸记录极为关键的一步, 生物电 信号极为微弱, 良好的电极安置是获得清晰生物电信号的重 要保证 3 ; 。睡眠中汗液的溶人或电极被牵拉而处于半脱离状 态, 电极导电不良或脱落, 可导致伪迹的出现或基线漂移, 也 可影响脑电图、 眼动图、 下领肌电图及心电图的结果, 是较为 常见的导致误差的原因。我们的避免方法是: 在安装电极 部位的皮肤, 7 5 %酒精棉球脱脂后用专用磨沙膏涂抹除去皮 肤角化层, 再次用
8、7 5 %酒精棉球擦试 1 遍( 注意患者是否有 酒精过敏) , 此过程不可省略, 以擦至局部皮肤微红为宜。 眼电电极安置位置以一眼外毗向上、 外各 1 c m, 对侧眼外毗 向下、 外各 1 c m处, 如患者一侧为义眼, 则两导眼电电极分别 安置于正常眼的两侧。原则是无论眼球向哪个方向转动, 两 导眼电均能记录到矛盾运动的波形, 以辅助判定睡眠时相川。 前额脑电电极最好取对侧乳突作参考电极, 这样可以减少 心电或运动的干扰。对比之下, 同侧参考或对侧耳垂参考所 产生的的干扰则较大 3 调节适合不同患者的个体睡眠环 境温度, 尽可能使患者在睡眠中不出汗。电极安置完毕后, 首先检查各电极的阻抗
9、, 要求阻抗在 5 0 0 S Z 以下; 然后检查各 数据的波形, 尤其是胸式呼吸、 腹式呼吸运动的波形, 如波形 低平或呈直线, 则说明胸带或腹带过松需重新调整胸带或腹 带松紧度。最后查看血氧饱和度的数值, 如过低或为“ 。 ” , 则 重新固定, 胶布在前臂处多做一点固定, 可有效防止其脱落。 在线护士巡视病人, 发现电极片脱落, 及时重新安置。 监测结果由计算机自动分析后进行手工分析校正, 由于 电极导电不良或脱落, 伪迹的出现等原因, 使电脑判断睡眠分 期错误, 经常误判为清醒期; 人工判断也因波形辨别不清而主 观性误差级大, 影响监测结果。遇此情况, 可舍去对睡眠结构 的分析, 根
10、据S a 0 2 , 箫声、 口鼻气流及胸腹式呼吸运动等指标 综合判断患者是处于清醒期还是睡眠期, 而患者是处于非快 速动眼睡眠期还是快速动眼睡眠期, 对睡眠呼吸暂停低通气 临床荟萃) 2 0 0 6 年 7 月 5日第 2 1 卷 第 1 3 期C l i n i c a l F o c u s , J u l y 5 , 2 0 0 6 , V o l 2 1 , N o . 1 3 9 5 3 指数、 睡眠中最低血氧饱和度、 睡眠中最长及平均呼吸暂停、 低通气时间的计算结果, 以及呼吸事件的类型判定没有影响。 胸带、 腹带连接如同时过松, 使胸式、 腹式呼吸运动波形低平 或呈一直线, 将
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