精神分裂症的诊断与治疗.ppt
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1、精神分裂症的诊断与治疗,李凌江 中南大学湘雅二医院 中南大学精神卫生研究所,中国医师协会培训项目,2019/9/19,1,中南大学湘雅二医院 李凌江,内容提要,什么是精神分裂症 精神分裂症的早期识别 精神分裂症的治疗,2019/9/19,2,中南大学湘雅二医院 李凌江,什么是精神分裂症,精神分裂症是最常见的一种精神病。 病因不明。 多起病于青壮年。 主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。 通常意识清晰、智能完好。 病程多迁延,缓慢发展,部分患者有发展为衰退的可能。,2019/9/19,3,中南大学湘雅二医院 李凌江,精神分裂症的社会负担,.人类前十位功能障碍性
2、(disability)疾病: (C J L Murray等,1995 ) * 单相重性抑郁 10.7% 缺铁性贫血 4.7% 跌伤 4.6% *酒精滥用 3.3% 慢阻肺 3.1% * 双相情感障碍 3.0% 先天性疾病 2.9% 骨关节炎 2.8% *精神分裂症 2.6% *强迫症 2.2%,2019/9/19,4,中南大学湘雅二医院 李凌江,精神分裂症的临床特征,慢性化和社会职业功能受损: 工作 人际关系 自我料理,同时发生的物质滥用,阳性症状: 妄想 幻觉 言语紊乱 紧张症,阴性症状: 情感平淡 少语 意志缺乏 兴趣缺乏 社交退缩,认知缺损: 注意 记忆 执行功能 (如抽象),情感症状
3、: 抑郁 焦虑 无望感 消沉 耻辱感 自杀意念,敌对、攻击,2019/9/19,5,中南大学湘雅二医院 李凌江,2019/9/19,6,中南大学湘雅二医院 李凌江,健康者, 侧脑室 第三脑室,精神分裂症 预后不佳“ 预后良好“, 丘脑体积,Staal et al., Am J Psychiatry 2001,2019/9/19,7,中南大学湘雅二医院 李凌江,灰质异常,减少的有: 总的灰质 -2% 颞上回 -7% 杏仁核、海马 -6% 海马旁回 -6% 丘脑 -4% 前额叶 -2% 增加的有: 苍白球 24% 壳核 6% 尾状核 4% Wright et al, 2000,2019/9/19,
4、8,中南大学湘雅二医院 李凌江,DTI支持白质改变的证据,病人前额叶、颞-顶区、颞-枕区脑胼胝体、扣带回FA降低 发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低 提示髓鞘完整性破坏,髓鞘和少突胶质细胞异常,引起皮层之间功能连接障碍,2019/9/19,9,中南大学湘雅二医院 李凌江,患者灰质密度变化值与住院次数的回归分析,2019/9/19,10,中南大学湘雅二医院 李凌江,药物治疗与脑灰质总体积的平均变化 (OC),-14,-12,-10,-8,-6,-4,-2,0,2,4,6,0,12,24,52,104,周,平均变化 (cc),奥氮平,氟哌啶醇,OC=observational case an
5、alysis. Lieberman JA, et al. Archives of General Psychiatry, 2005,*p.05 *p=.056,周 0 12 24 52 104 奥氮平 (n) 122 78 68 45 27 氟哌啶醇(n) 126 72 50 35 13,2019/9/19,11,中南大学湘雅二医院 李凌江,2. 精神分裂症的 早期识别,2019/9/19,12,中南大学湘雅二医院 李凌江,早期识别与早期评估(1),首发精神病中最常见的前驱期症状 情绪改变:抑郁,焦虑,情绪波动,易激惹等; 认知改变:古怪或异常观念,白日梦,可表现为学习或工作能力受损; 感知改
6、变:对自我和外界的感知改变; 行为改变:如社会活动退缩或丧失兴趣,多疑,孤僻; 躯体改变:睡眠和食欲改变,乏力等,2019/9/19,13,中南大学湘雅二医院 李凌江,早期识别与早期评估(2),上述症状并不一定就是精神病的前驱症状,可能是产生于其他疾病或是对于应激事件的反应 在高发人群年轻人出现了无法解释的适应功能下降或者丧失了同伴关系时,特别需要注意,需进一步检查有无阳性症状:如 各种思维障碍特别是妄想; 幻觉等,2019/9/19,14,中南大学湘雅二医院 李凌江,早期识别与早期评估(3),一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化,就要进一步评定他们的危险因素,并作出系统的早期评估。 精神分
7、裂症的危险因素包括: 年龄:青少年和成年早期 特征性危险因素:精神病阳性家族史、易患人格、病前适应能力较差、头部外伤史、产科并发症、出生季节等 状态危险因素:生活事件、心理应激、药物依赖等,2019/9/19,15,中南大学湘雅二医院 李凌江,早期识别与早期评估(4),早期评估的内容: 1. 建立友好关系: 欢迎病人及家属 注意病人的情绪反应(紧张/担心/不想见) 让病人倾诉其感受或观点 与病人达成某种程度的共识 2. 探索精神病的蛛丝马迹 如病人为什么辍学 为何出现睡眠障碍 为何不想见朋友 生活习惯为何会改变,2019/9/19,16,中南大学湘雅二医院 李凌江,早期识别与早期评估(5),3
8、. 评定特定的症状 幻觉/妄想 其他思维障碍 行为改变 情感变化 模糊而轻微的精神病性症状(如牵连观念/妄想性情绪/认知障碍等) 4. 评定危险性 自杀 攻击行为 药物依赖,2019/9/19,17,中南大学湘雅二医院 李凌江,早期识别与早期评估(6),5. 评定社会处境 存在的问题 家庭 朋友和其他亲属 家庭生活支持 6. 评定病史 精神疾病史或躯体疾病史 家族史 躯体检查,2019/9/19,18,中南大学湘雅二医院 李凌江,早期识别与早期评估(7),7. 评估家庭的观点和态度 病前性格和功能 病人的变化: 程度/ 持续时间/ 是否持续 询问有关精神病的行为表现 家庭的解释是什么?他们希望
9、什么?担心什么? 将来自家庭和朋友处的资料进行评定非常重要, 他们可能会注意到患者自己不能意识到的行为变化或不愿意讲的行为变化,以及他们的态度对病史的真实性、诊断的认可与治疗依从性的影响,2019/9/19,19,中南大学湘雅二医院 李凌江,诊断,精神疾病的诊断思路; 一元诊断 等级诊断 症状诊断的比重大 精神疾病的诊断标准: 症状学标准 严重程度标准 病程标准 排除标准,2019/9/19,20,中南大学湘雅二医院 李凌江,3. 精神分裂症的治疗 药物治疗 心理康复治疗 几种常见症状的治疗 换药的问题,2019/9/19,21,中南大学湘雅二医院 李凌江,治疗目的,1. 消除精神病的阳性症状
10、 2. 合并症状的预防或早期识别与治疗 阴性症状 情绪症状如抑郁、焦虑、躁狂/轻躁狂 物质滥用 攻击、暴力、自杀行为 3. 促进功能恢复:使患者的心理和社会功能方面在这关键期能正确的面对和适应,2019/9/19,22,中南大学湘雅二医院 李凌江,治疗要求,尽量减少疾病的损伤 尽量缩短治疗的延误时间 尽量有效的低剂量药物治疗 提供一个可以接受的疾病解释性模式 发展治疗关系 提供家庭干预措施 促进功能恢复,2019/9/19,23,中南大学湘雅二医院 李凌江,药物治疗的十大原则(1),条件允许时,尽量选用非典型抗精神病药物作为急性发作期的首选治疗措施 在用药前,应仔细评估病人的躯体状况和需要治疗
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