中国妇科生殖道感染的诊断.ppt
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1、中国妇科生殖道感染的诊断,沈阳市妇婴医院 佟成龙,阴道微生态环境,女性下生殖道为开放性腔道,是人体内重要微生态区。首先,女性解剖和生理结构决定微生态环境。在女性外阴部位,两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口;阴道口闭合,阴道前后壁紧贴。女性阴道壁是由完整的复层的鳞状上皮细胞构成,它们能随着体内雌激素水平的上升而不断增殖、加厚,也随内分泌周期的变化而周期性脱落。女性阴道分泌物是酸性,宫颈粘液栓是碱性的。这些解剖生理特点形成了自然的防御功能。其次,阴道正常菌群状态是维持女性健康生殖道健康的重要因素。健康女性的阴道菌群是由多种厌氧菌和需氧菌构成。正常状态下,阴道内存在多种微生物。现已确定定植于正常
2、阴道内的微生物群主要由细菌、真菌、原虫和病毒组成,它们主要栖居于阴道的侧壁粘膜皱褶中,其次是穹隆,部分在宫颈。包括革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌,如乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌等;革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌有大肠杆菌、加德纳菌等。厌氧菌包括梭状芽孢杆菌、消化链球菌、类杆菌、梭形杆菌等,以及Mobiluncus菌、支原体及念珠菌等。,(一)外阴及阴道的解剖及生理特点 阴道内没有发现分泌性腺体,但分泌物可来自前庭大腺、尿道旁腺、等部位,甚至以“出汗”的方式从粘膜下层渗出。 (二)正常菌群 阴道内正常菌群是阴道微生态研究的核心内容。目前,阴道分泌物中以分离到50多种之多的微生物
3、,其中最重要的是乳杆菌。正常状态下,阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为10:1,二者处于动态平衡状态。,BV的发病机理图示,乳杆菌,数量减少,H2O2,加德纳菌/类杆菌等数量,阴道内源性感染,阴 道 菌 群 失 调,功能减退,产乳酸,致病因素,各类阴道炎症,阴道宫颈分泌物检查及取材部位,检查方法 取材部位及方法 检查目的 阴道分泌物湿片 阴道侧壁上1/3处 检查有无滴虫、假 显微镜检查 菌丝或芽生孢子、 线索细胞及清洁度 阴道分泌物涂片 阴道侧壁上1/3处 线索细胞、加德纳 革兰染色显微镜 菌、厌氧菌、假菌 检查 丝或芽生孢子、乳 杆菌等 宫颈分泌物涂片 宫颈管内12cm, 中性粒细胞G-双球菌(淋
4、病 革兰染色显微镜 稍用力转动,停留 奈瑟菌) 检查 1030秒后取出,阴道涂片清洁度判定表,清洁度:O,清洁度:O,清洁度:O,芽生孢子,滴虫,妇科生殖道感染的诊断,一、前庭大腺炎 二、滴虫性阴道炎 三、外阴阴道念珠菌病(也称外阴阴道假丝酵母菌病) 四、细菌性阴道病 五、宫颈炎症 六、盆腔炎性疾病 七、宫颈的淋病奈瑟菌感染 八、泌尿生殖道沙眼衣原体感染,一、前庭大腺炎(bartholinitis) 【发病机制】 本病常为混合感染,病原菌复杂主要病原体为内源性病原体及性传播疾病的病原体。国内多为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌淋球菌等国外及国内个别地区以淋球菌为主。也可由厌氧菌(包括类杆菌)所致
5、。,【诊断要点】 1、症状与体征 (1)患侧外阴局部红、肿、热、痛、腺管开口处充血,脓肿形成时局部有波动感,并可见脓液自腺管口流出。 (2)可有发热。 (3)脓肿自行破溃时有脓液流出。 (4)脓液流出不畅、炎症持续不退时可反复急性发作。 2、辅助检查 从病变部位取标本作细菌(包括淋菌)及沙眼衣原体等病原学检查。,二、滴虫性阴道炎(trichomonal vaginitis) 滴虫阴道炎(trichomonasvaginitis)是常见的阴道炎,由阴道毛滴虫所引起。临床上以白带增多、质稀有泡沫、秽臭,阴道瘙痒为主要表现。发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原,破坏了阴道的自净防御机能,继发
6、细菌感染所致。,【诊断要点】 1.症状和体征 女性感染约有50有症状,男性感染滴虫则大部分无症状。 (1)阴道分泌物增多,呈泡沫样;若合并其他细菌感染,则阴道分泌物可呈脓性。 (2)外阴瘙痒,灼热感。 (3)外阴、阴道口充血,可见阴道黏膜有散在红色斑点。 2.辅助检查 阴道分泌物用精密pH试纸(pH3.85.4)直接浸于刮板上阴道分泌物中即刻取出,30秒钟后读取pH4.5,显微镜下悬液中可找到阴道毛滴虫,阴道清洁度度。 3.鉴别诊断 典型病例容易诊断,若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 目前聚合酶链反应(PCR)也可用于滴虫的诊断,敏感性90%,特异性99.8%。国内尚未开展。 注意需与外阴阴
7、道念珠菌病、老年性外阴阴道炎、下生殖道淋病及沙眼衣原体感染相鉴别。,【中国滴虫阴道炎诊断方法】 1.悬滴法 在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫,但其敏感性仅为60%70%,而且需要立即检查湿片,以获得最佳效果。 2.培养法 是最为敏感及特异的诊断方法,准确率达98%。对于临床可疑而悬滴法阴性的女性,可做滴虫培养。,三、外阴阴道念珠菌病(也称外阴阴道假丝酵母菌病,vul-vovaginal candidiasis,VVC) 由念珠菌引起的外阴或阴道疾病。系一种条件致病菌感染,80%-90%由白色念珠菌引起,10%-20%为其他念珠菌及球拟酵母菌属感染。在美国,患病人数占女性下生殖道感染的第二位。通过性
8、交可使男女双方患病,妇女患者其配偶或性伴的5%-20%可出现念珠菌性龟头炎。,【诊断要点】 1.症状和体征 (1)阴部瘙痒、灼痛或性交痛、排尿痛。 (2)阴道分泌物增多,呈凝乳块或豆腐样。 (3)妇科检查可见外阴充血、水肿或皮肤皲裂、表浅糜烂、溃疡、小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物,擦净后见黏膜红肿。 2.辅助检查 (1)阴道分泌物湿片(生理盐水或10氢氧化钾)或革兰染色见到假丝酵母菌的芽生孢子和/或假菌丝。 (2)若症状典型而阴道分泌物检查阴性时,应做真菌培养以确诊。 3.本病需与滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、淋病、下生殖道沙眼衣原体感染、外阴皮炎等外阴皮肤疾病相鉴别。,四、细菌性阴道病(b
9、acterial vaginosis,BV) 细菌性阴道病,主要是由阴道加特纳菌引起的一种阴道炎,可通过性关系传播。细菌性阴道病是加特纳菌、厌氧菌等增多,而乳酸杆菌减少,阴道内生态平衡系统改变而引起的疾病。其实,健康妇女阴道中也有加特纳菌寄生。,【诊断要点】 1.症状和体征 (1)临床主要表现为伴鱼腥臭味的阴道分泌物增多。 (2)检查见有灰白色均匀一致阴道分泌物贴附于阴道壁。 (3)阴道黏膜无炎症表现。 2.辅助检查 (1)清洁度度; (2)pH值测定:pH值4.5; (3)胺试验:在阴道分泌物中加2滴10的氢氧化钾,出现氨味者为试验阳性; (4)线索细胞检查阳性; (5)诊断标准:下述四项指
10、标中具备3项或以上者诊断为细菌性阴道病。其中线索细胞阳性为必备。 阴道均质稀薄的分泌物。 阴道PH4.5 线索细胞阳性 胺臭试验阳性 3.本病需与外阴阴道念珠菌病、滴虫性阴道炎及子宫颈淋病或沙眼衣原体感染相鉴别。,五、宫颈炎症(cervicitis) 宫颈炎是育龄妇女的常见病,有急性和慢性两种。急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时存在,但以慢性宫颈炎多见。主要表现为白带增多,呈粘稠的粘液或脓性粘液,有时可伴有血丝或夹有血丝。长期慢性机械性刺激是导致宫颈炎的主要诱因。,【诊断要点】 1.症状和体征 (1)阴道分泌物增多,呈脓性,外阴瘙痒及灼热感,可合并泌尿系统感染的症状。 (2)局部检查
11、可见宫颈充血、水肿。 (3)子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上,肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。 (4)用棉拭子擦拭宫颈管时,容易诱发宫颈管内出血。 2.辅助检查 (1)白细胞检查:可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞,后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。 宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色,中性粒细胞15个高倍视; 阴道分泌物湿片检查白细胞10个高倍视野 (2)病原体检查:包括淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测以及细菌性阴道病的检测等。 3.鉴别诊断:需与外阴阴道念珠菌病、滴虫性阴道炎及早期宫颈癌鉴别,另外注意有无盆腔炎性疾病的症状及体征。,六、盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory dise
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