《H2受体拮抗剂对门脉高压症门脉血液动力学影响的动物实验研究.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《H2受体拮抗剂对门脉高压症门脉血液动力学影响的动物实验研究.pdf(3页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、一7 2 4 一 文章编号: 1 0 0 7 一 4 2 8 7 ( 2 0 0 5 ) 0 5 一 0 7 2 4 一 0 3 H 2 受体拮抗剂对门脉高压症门脉, 血液动力学影响的动物实验研究 韩刚, 丁 巍, 李金龙 ( 吉林大学第二医院基本外科, 吉林长春1 3 0 0 4 1 ) 摘要: 目 的 探讨H Z 受体拮抗剂甲氰咪R AW .对肝硬化门 脉高压症犬门脉血液动力学的影响。方法 以胆总管结 扎法成功制备胆汁性肝硬化门脉高压症模型犬1 1 只, 随机分为两组为甲氰咪肌组( n = 7 ) 、 盐水对照组( n 二 4 ) ; 另取4 只 正 常 犬 为 正 常 对 照 组。 经
2、股 动 脉、 股 静 脉、 右 颈 外 静 脉 分 别 插 管, 以 多 导 生 理 记 录 仪、 电 磁 流 量 计 等 检 测f 姗 及 全 身 血液动力学变化, 使用R F 3 0 0 0 型荧光分光光度计测量血浆组织胺浓度。结果甲 氰咪肌组静脉注射甲 氰咪肛5 , 1 5 , 3 0 , 6 0 , 9 0 和1 2 0 m in 后, 自由门脉压平均值均较注射前明显下降( 1 7 0 . 0 5 ) , 肝静脉楔人压、 肝静脉压梯度、 门静脉阻 力均同步下降。肝动脉血流量无显著改变, 门静脉血流量及全肝血流量轻度增多。肝静脉自由压、 下腔静脉压、 腹主 动脉 平均压及心率均无明显变化
3、。自由门 静脉压下降最大幅度与股静脉血血浆组织胺浓度呈显著正相关( P = 0 . 7 8 7 4 , 1 1 0 . 0 5 ) 。 盐水对照组及正常对照组上述各指标均无显著变化。 结论 玩受体拮抗剂甲 氛咪肛通过拮抗肝 硬化门脉高压症犬血中异常升高的组织胺的作用, 舒张肝血管床, 降低门脉血流阻力, 从而降低门脉压力, 同时使门 脉及全肝血流量轻度增加, 而对全身血流动力学无不良 影响。 关键词: 门脉高压症; H Z 受体拮抗剂; 西咪替丁; 血流动力学 中图分类号: R - 3 3 2 ; R 6 5 7 . 3 * 1 ; R 6 5 7 . 3 - 4文献标识码: A E f f
4、e c t s o f d m ee ti d i n e o n p o rt a l h e m o d y m a m ic s i n d o g s w i t h p o r t a lh y p e rt e n s i o n H A N G a n g , D I N G W e t , II j i- l o n g . ( D ep a r d n e n t of G e n e r a l S u r g e r y , S e c o n d H o sp it a l , J tl i n U n i v e r s ity , C h a n g c hu rn
5、 1 3 0 0 4 1 , C h i n a ) A b s t r a c t : a幼 e c ti v e T o i n v e s t ig a te t h e e ff e t s o f c i m e t id i n e o n p o r t a l h e m o d y n a r n i c s i n d o g s w i th c ir r h o s is a n d p o rt a l h y p e rt e n - s i o n . M e t h o d s C i r r h o s i s a n d p o r ta l h y p e
6、 rt e n s i o n w e r e s u c c e s s f u ll y i n d u c e d in e le v e n d o g s . T h e s e d o g s w e r e t h e n d iv id e d i n to C im e - t i d in e g ro u p ( n = 7 ) a n d s a l in e c o n t r o l g ro u p ( n 二 4 ) , s e l e c t e d o t h e r 4 d o g s f o r 。 m o n n a l g ro u p . P h
7、i s io lo g ic a l p o l y g ra p h , e l e c tr o rp a g - n e t i c fl o w m e t e r s a n d o t h e r d e v i c e s w e r e u s e d to d e t e c t th e c h a n g e s o f p o r t a l a n d s y s te m i c h e m o d y n a m ic s o f t h e n o n n a l g ro u p a n d c i rr re - tid in e g ro u p o f
8、p o rt a l h y p e r te n s iv e d o g s a f te r th e y w e r e in j e c te d in tr a v e n o u s l y w ith c im e t id in e ( 0 . 0 1 2 g “ k g - w e ig h t ) a n d o f s a li n e c o n t r o l g ro u p o f p o rt a l h y p e r te n s i v e d o g s a f t e r in j e c t io n o f n o m ra l s a li n
9、 e . R e s u l ts I n c i m e t id in e g r o u p , 5 , 巧, 3 0 , 印, 9 0 , a n d 1 2 0 m in u te s a ft e r c in e t id in e i n j e c t io n , f r e e p o rt a l p r e s s u re d e c r e a s e d 5 . 2 % ( P 0 . 0 5 ) , 1 4 . 1 ( P 0 . 0 1 ) , 1 3 . 7 ( P 0 . 0 1 ) , 1 2 , 9 % ( P 0 . 0 1 ) , 9 . 3 %
10、 ( P 0 . 0 1 ) , 6 . 5 ( P 0 . 0 5 ) , r e s p e c t iv e ly . W e d g e d h e p a t ic v e n o u s p re s s u re , h e p a t ic v e n o u s p re s s u re g r a d i - e n t , p o r ta l v e n o u s r e s i s t a n ce d e c r e a s e d s y n c h ro n o u s ly . t h e re w a s n o s i g n i fi c a n t
11、 c h a n g e i n h e p a t i c a rt e r i a l fl o w . P o r ta l v e n o u s fl o w a n d t o t a l h e p a ti c fl o w s li g h t l y in c r e a s e d . Th e re w a s n o s ig n i fi c a n t c h a n g e i n f r e e h e p a ti c p r e s s u r e , i n f e r io r v e n a c a v a p re s s u r e , m e
12、a n a o r ta a rt e r i a l p re s s u r e a n d h e a rt r a t e . T h e 二d e c re a s e d v a l u e s o f fr e e p o r ta l p re s s u r e w e re s ig n ifi c a n t l y p o s i t iv e ly c o r re - l a te d t o t h e h i s ta m i n e c o n ce n t r a ti o n s o f f e m o r a l v e in b lo o d ( r
13、= 0 . 7 8 7 4 , P 0 . 0 5 ) , N o s ig n i fi c a n t c h a n g e s o f a n y i n d e x m e n t i o n e d a b o v e w re f o u n d i n s a l i n e c o n t ro l g ro u p a f te r i n j e c t io n o f m o n n a l s a li n e a n d i n n o r m a l g ro u p . C o n d u s i o n C i m e t id i n e c a n r
14、e d u ce p o r ta l p r e s s u r e , b e c a u s e it c a n r e d u ce p o r ta l v e n o u s re s is ta n ce场a n t a g o n iz in g th e a c t io n o f h is ta m i n e . C im e ti d i n e c a n s lig h tl y i n - c re a s e p o r ta l v e n o u s fl o w a n d h a s n o b a d e ff e c ts o n s y s t
15、e m i c h e m o d y n a m ic s . K e y w o r d s : H y p e rt e n s io n , p o r ta l ; L iv e r c ir r h o s i s , e x p e r im e n t a l ; C i m e ti d in e ; H e m o d y n a rn ic s ( C h i n J L a b D ia g n , 2 0 0 5 , 9 : 7 2 4 ) 组织胺是门脉高压症发病过程中的重要液递物质之 一, 它 能 引 起门 脉 阻 力 及 压 力 的 升 高 1 .2 1 。 组
16、织 胺氏受 体 拮 抗剂甲 氰咪肌能否降低门脉高压症的门脉压力尚存有较大 的 分 歧3 1 。 本 实 验通过测定自 由门 脉压、 门脉血流量、 门 脉阻 力等指标, 旨 在探讨甲 氰咪肌对肝硬化门脉高压症门脉血液 动力学的影响。 1 材料与方法 1 . 1 动物模型制备 成年健康杂种犬2 1 只, 随机选取4 只 为 正常组, 其余1 7 只, 按B o s c h 等 4 1 介绍的 胆总管 结扎 法, 制 备胆汁性肝硬化门脉高压症模型。 术后饲养9 周。模型制 作成功1 1 只, 随机分为2 组: 甲 氰咪肌组( n 二 7 ) 及盐水对照 组( n 二 4 ) 0 一7 2 5 一 1
17、 . 2 血液动力学检测动物模型制备成功饲养9 周后, 动 物空 腹1 2 h , 3 % 戊巴比 妥钠( 3 0 m g 一 ) 腹腔 麻醉, 经股 动脉 插管测腹主动脉平均压( M A P ) , 经股静脉插管测下腔静脉压 ( I V C P ) 。做上腹正中切口 开腹, 经右颈外静脉插人 F - 8 心导 管至肝静脉主干测肝静脉自由压( F H V P ) , 再推进导管测肝 静脉楔人压( W H V P ) 。 经肠系膜上静脉小分支插管至门 静脉 主干测自由门脉压( E P P ) 。显露、 分离门静脉、 肝动脉, 分别 套置相应的M F V - 2 1 0 0 型和M F - 2 7
18、 型电磁流量计探头( 日 本 N I H O N K O H D E N 公司) , 测门静脉血流量( P V F ) 和肝动脉血流 量( R A F ) 。 标准n 导联接心电图测心率( H R ) 。以上数据输 人R M - 1 6 0 8 型多导生理记录仪( 日 本N I H O N K O H D E N 公司) 。 上述操作完毕后, 各导管注人生理盐水2 m l 及肝素2 5 0 U防 止凝血。肝静脉压梯度( H V P G ) 、 门 静脉阻力( P V R ) 和全肝血 流 量( T H F ) 分别按下列公式计算: H V P G二 W H V P 一F H V F , P V
19、 R 二 ( F P P 一 F H V P ) / P V F , T I R , 二 H A F 十 P V F 。待2 0 m in 各项 指标稳定后, 门脉高压症甲 氰咪肛组犬及正常对照组犬分别 从股静脉 插管内 注入甲 氰咪肌( 剂量0 . 0 1 2 g - 峪 ) 生理盐水 稀释液 1 0 m l ; 盐水对照组犬注人生理盐水 1 0 m l , 注人时间 均为3 m i n 。各项血流动力学指标分别于注射后5 , 1 5 , 3 0 , 6 0 , 9 0 和1 2 0 m in 动态观察记录。 1 . 3 血桨组织胺检没 使用R F - 3 0 0 ) 型荧光分光光度计( 上
20、 海 光 学 仪 器 厂 ) 按向 军 俭 等 介 绍的 方 法 5 1 测 定。 1 . 4 肝脏组织病理检查 楔形剪取肝组织, 以1 0 %甲醛溶 液固 定, 制成石蜡切片, 做H E 染色, 在光镜下进行组织学检 查。 1 . 5 统计学处理 所有数据以三 土 : 表示, 组间比 较采用配 对 c 检验。 2 结果 2 . 1 胆汁性肝硬化门脉高压症模型犬肝脏病理及门脉血液 动力学 1 1 只模型犬肝脏肉眼可见体积增大, 呈绿褐色, 表 面呈细颗粒状, 质地变硬, 胆囊极度扩张。光学显微镜下, H E 染色切片上汇管区及小叶中央带明显纤维化, 伴炎性细 胞浸润, 纤维组织向肝小叶内 延伸
21、, 形成完全分隔型或不完 全分隔型假小叶, 胆管明显增生、 扩张, 有胆栓形成, 肝细胞 有不同程度变性、 坏死, 符合胆汁性肝硬化。正常对照组和 门脉高压症组犬门脉血液动力学指标和组织胺浓度见表 1 . 表1 正常组和门 脉高压症组犬门 脉血液动力学指标和组织胺浓度行t s ) 1 P P WH V P H V P G P V F P V R M A P H i s ta m i n e 恤“ ( P /k P a ) ( P /k P a ) ( P /k P a ) ( v /m L “ m in t ) ( P / k P a “ S /L ) ( P /k P a ) ( p o /
22、tAg “ L t ) 1 . 2 010 . 3 0 2 . 4 7土0 . 4 1 二 1 . 0 8 x 0 . 2 6 2 . 4 1 土0 . 4 1 二 0 . 4 0 t 0 . 1 8 1 . 7 4士0 . 3 2 二 3 巧 2 5 5 . 8 7 16 0 . 8 5 9 5 . 9 5 13 0 . 0 3 2 2 . 3 1 14 . 3 9 2 4 . 9 4 14 . 巧 . 能 士5 3 . 1 9 4 3 3 . 5 9土 9 4 . 7 6 1 7 . 0 6 士2 . 9 8 二4 3 . 1 8 土1 4 . 1 9 “ 41l mo n过 P o r
23、t a l h y p e r t e n s i o n , P 0 . 0 5 , , , P 0 . 0 1 , C o m p et e d 初 出m o r m a l 表 2 C ro u p B e f o re i n j A ft e r i n j . F P P ( P / k P a ) 2 . 4 8 土0 . 4 4 门脉高压症组犬注射甲橄咪孤前后门脉及全身血液动力学变化( n = 7 ) W x v P ( P / k P a ) F H V P ( P / k P a ) H V F C ( P / k P a ) P V F ( v / m L - m in
24、一 , )H A F ( v / m L - m in 一 ) 2 . 4 1 士0 . 4 3 0 . 6 8 土0 . 1 2 1 . 7 3 土0 . 3 1 2 5 4 . 1 4士5 5 . 2 71 2 0. 7 4土2 9 . 6 9 5而 n 1 5而 n 3 0 mi n 6 0而 n 9 0而 n 1 2 0 mi n 2 . 3 5 土 0 . 3 7 * 2 . 1 3 士0 . 4 1 二 2 . 1 4 士 0 . 4 1 二 2 . 1 6 t 0 . 4 0 * . 2 . 2 5 t 0 . 4 6 * . 2 . 3 2士0 . 4 3 * 2 . 3 1
25、t 0 . 4 2 * * 2 . 0 9 士0 . 4 0 * “ 2 . 1 0 t 0 . 4 0 * 2 . 1 4 :t 0 . 3 9 二 2 . 2 0 1 0 . 4 3 二 2 . 2 8 t 0 . 4 4 * 0 . 6 9土0 . 1 3 0 . 6 8 士0 . 1 1 0 . 6 9土0 . 1 0 0. 印 士0. 1 1 0 . 6 7土0 . 1 2 0 . 6 8 t 0. 1 0 1 . 6 2 土0 . 3 0 * 1 . 4 0 土 0 . 3 0 二 1 . 4 1 1 0 . 3 0 二 1 . 4 6 土0 . 2 9 * * 1 . 5 2 土
26、 0 . 3 2 * “ 1 . 印 士 0 . 3 3 二 2 6 0 . 6 8 土 5 8 . 1 8 * * 2 7 8 . 9 5 t 6 0 . 1 7 二 2 7 7 . 4 7 土 5 3 . 3 7 二 2 7 5 . 5 7 土5 4 . 3 8 * * 2 6 9 . 4 9 土 5 2 . 6 8 . 2 6 2 . 5 5 土5 7 . 9 5 * T H F ( v / m L “ m i n - )P V R ( / k P a “ S - “ L ) 3 7 5. 4 5: t8 4. 7 14 3 8. 6 6土1 0 5. 5 5 NC P ( P / k
27、P a ) 0. 砧 士0. 1 1 M A P ( P / k P a ) 1 7. 3 2士3. 1 9 1 1 8 . 4 2: t 2 7 . 2 6 1 1 8 . 1 1 : t 2 6 . 4 3 1 1 9 . 7 6土2 9 . 0 5 1 2 2 . 6 7土3 3 . 8 6 1 2 1 . 6 8:t 3 1 . 的 1 1 6 . 4 2 t 2 6 . 1 2 H R ( b e a t / m i n ) 1 4 3 . 1 4士1 7 . 卯 3 7 0 . 1 0 士8 4 . 5 6 3 9 7 . 0 6 1 8 6 . 2 2 * * 3 9 7 . 2
28、 6 土 8 1 . 9 4 “ 3 9 8 . 2 4 土 8 7 . 3 5 * 3 9 1 . 1 6 士8 2 . 0 8 “ 3 7 8 . 9 6 士8 2 . 9 3 4 0 0 . 2 1 1 1 1 0 . 4 8 * * 3 2 4 . 2 9 1 1 0 3 . 2 2 * * 3 2 4 . 3 8 土 9 2 . 6 1 3 3 4 . 7 2 士9 4 . 9 5 . 3 6 0 . 5 6 士9 0 . 5 0 * 3 8 9 . 4 1 土1 1 2 . 1 0 . 0 . 6 7 土0 . 1 2 0 . 6 5 t 0 . 1 2 0 . 6 7 t 0 .
29、 1 0 0 . 6 6 t 0 . 1 1 0 . 6 6 1 0 . 1 2 0 . 6 7 土0 . 1 0 1 7 . 6 0土3 . 4 9 1 7 . 2 8 土3 . 1 3 1 7 . 伪 士 2 . 9 8 1 7 . 1 4土3 . 4 8 1 7 . 4 6士3 . 2 1 1 7 . 3 4士3 . 2 3 1 4 1 . 8 6 t 1 4 . 印 1 4 3 . 0 0 1 1 5 . 1 4 1 4 2 . 7 1 t 1 6 . 2 0 1 4 0 . 2 9 11 4 . 7 5 1 3 9 . 7 1 士1 4盯 1 4 2. 2 91 1 7. 5 7 ,
30、P 0 . 0 5 , , ,P 0 . 0 1 , c o m p e r e d w i th n w n n a l 2 . 2 甲橄咪肌对正常犬、 肝硬化门脉高压症犬门脉及全身 血液动力学的影响 门脉高压症犬甲氰咪肌组( n = 7 ) 于注 射甲氰咪肌后 5 , 1 5 , 3 0 , 6 0 , 9 0 , 1 2 0 m i n 后门脉及全身血液动 力学变化见表2 。盐水对照组注射生理盐水后各项指标均 无显著变化。正常对照组犬注射甲氰咪孤后各项指标亦均 无显著变化。 一7 2 6 一 2 . 3 甲抓咪孤降门脉压幅度与血中组织胺浓度的关系门 脉高压症组犬注射甲氰咪肌后F P P
31、下降最大幅度与股静脉 血浆组织胺浓度呈显著正相关, 相关系数 ; 二 0 . 0 7 8 7 4 ( P 0 . 0 5 ) , 回归方程: Y 二一 0 . 0 4 4 5 + 0 . 0 0 9 1 X . 3 讨论 根据流体力学原理, 门 脉压力的 高低取决于门脉血流量 和门脉血流阻力两大因素的相互作用。门脉血流量或门脉 血流阻力发生变化, 门脉压力亦随之改变。由O h m定律: A P ( 压力梯度) = Q ( 血流量) x R ( 血流阻力) 可知, 无论是减少 门脉血流量还是降低门脉血流阻力, 均可达到降低门脉压力 的目 的 1 1 。 本实 验 结果 表明, 甲 氰咪 肌 在降
32、 低肝 硬化门 脉 高 压症犬门脉压力的同时, 门脉血流量呈轻度增多, 门脉阻力 则显著下降。说明甲氰咪肛不是通过减少门脉血流量而是 通过减少门脉阻力来实现降低门脉压力作用的。肝硬化时, 由于肝小叶结构破坏和改建、 纤维化和假小叶形成致肝内血 管床缩小和闭塞, 门脉血流输出道梗阻, 门脉血流阻力增大 而形成门脉高压。近年来越来越多的研究证实, 影响门脉血 流阻力的因素, 除器质性梗阻外, 尚有血管活性物质( 液递物 质) 介 导的 功能 性阻 力增加因 素参与 1 .2 1 。 在肝硬化门 脉高 压症, 由于肝功能损害、 灭活作用减退、 侧支循环开放、 门体 分流及胃肠道分泌增加等原因, 血液
33、中 某些具有血管活性作 用的液递物质浓度上升。 组织胺是门脉高压症发病过程中的重要液递物质, 组织 胺能收缩肝血管床, 增加门脉血流阻力, 引起门脉压力上 升2 1 。 机体内 许多器官组织包括胃 肠道、 肝脏的肥大细胞均 为合成与释放组织胺的场所。肝脏具有组胺酶, 又能灭活组 织胺。肝硬化门静脉淤血时, 胃 肠道肥大细胞受到刺激, 分 泌组织胺增加; 肝硬化时肝脏肥大细胞数目增加, 肝脏释放 组织胺增加; 肝功能受损时, 组织胺清除减少。上述诸多因 素 导 致 血 中 组 织 肺 浓 度 升 高 。 本 实 验 结 果 表 明 , 甲 氰 咪 肛 能 降低肝硬化门脉高压症犬的门脉阻力和压力,
34、 而对正常犬门 脉阻力和压力无显著影响。门脉高压症犬静脉注射甲氰咪 肌后F P P 下降最大幅度与血中组织胺浓度呈显著正相关。 说明组织胺K受体拮抗剂甲 氛咪肌通过拮抗门 脉高压症时 异常升高的组织胺对肝血管床的收缩作用, 减少了门脉血流 阻力, 从而降低了门脉压力。已 有作者报道, H 2 一 受体损坏抗 剂 的 作 用 部 位 在 肝 静 脉 及门 静 脉 壁H 2 一 受 体 7 1 . 目 前降低门脉压力的药物, 主要有两大类, 即血管收缩 药和血管扩张药。 血管收缩药, 如加压素、 生长抑素及P- 受 体阻滞剂是以减少内脏血流来换取门脉血流减少, 达到降低 门脉压力的目 的, 而肝血
35、流减少有可能加重肝功能损害。血 管扩张药, 如硝酸醋类、 钙通道阻滞剂及a l 一 肾上腺素能受体 阻滞剂等, 虽不引起门脉血流量减少, 但可减少外周血管阻 力而引起动脉血压下降, 这对上消化道大出血的患者显然不 利。本实验结果表明, 甲氰咪肌是通过降低门脉阻力来降低 门脉压力的, 门脉血流量不仅没有减少, 反而有轻度增加, 肝 动脉血流量没有显著变化, 从而全肝血流量亦呈轻度增加, 这无疑有利于肝功能维护; 甲氰咪肌对全身血液动力学指标 如心率、 腹主动脉平均压、 下腔静脉压均无明显影响。因此, 甲 氰 咪 肌 适 用 于 上 消 化 道 大 出 血 的 治 疗 。 . . ti 等 (3
36、1 曾 报 道, 8 例肝硬化门 脉高 压症患者甲 氰咪肌0 . 4 g 静脉滴注, 可 使 W H V P 下降约0 . 7 2 k P a ( 7 . 0 c m H 2 0 ) , 与他们进行的脾肾分流 术( 平均使F P P 下降约7 . 0 c m H 2 0 ) 效果相仿。 后来他们又统 计2 7例患者, W H V P平均下降 1 9 . 4 %, H V P ( ; 平均下降 2 9 . 0 % s l , 显 示较好的 治疗效果。 甲 氰咪肌虽有降低门脉压力的作用, 但降低门脉压力幅 度的 个体差异较大。本实验中肝硬化犬注射甲氰咪肌后, F P P 降低最大幅度, 最低的仅为
37、5 . 4 %, 最高的达2 4 . 1 %。 本 文作者观察到, F P P 降低最大幅度与血中组织胺浓度呈显著 正相关。 这说明, 液递物质引起的门脉压力升高, 是多种递 质综合作用的结果, 在不同的个体可能有不同的递质占优 势, 故不同个体对同 一拮抗剂的反应也就可能有所不同。因 此, 如能同时测定血中多种递质的含量, 根据每个患者递质 谱的不同, 给予有针对性的治疗, 可能收到更确切的降门脉 压效果。 作者简介: 韩刚, 男, 3 3 岁, 硕士学位, 主治医师。主要从事 肝胆外科临床及科研工作。 参考文献: 1 7 B o s c h J , P i a c u e ta P , F
38、 e u F , e t a . P a t h o p h y s i o l o g y o f p o rt a l h y p e r t e n s io n J . G a s t m e n te r o l C li n N o r th A m , 1 9 9 2 , 2 1 ; 1 . 2 1 黄筵庭. 门 静脉高压症外科学 M l . 北京: 人民 卫生出版社, 2 0 0 2 . 1 1 3 一1 1 6 . 3 1 l e n g X i s h e n g , H u a n g C u t i n g , W a n g X u e g o n g , e t a
39、 1 . E ff e c t o f c i m e t i d i n e 二, e d 网 h e p a ti c ,p r e s s u xc in c i r rh o t ic p a tie n t s J . C h in M e d J , 1 9 9 1 , 1 0 4 : 1 8 6 . 4 B o s c h J , E u r i q u e z R , G r mm a n n R J , e t a l . C h ro n i c b i l e d u c t l i g a t i o n in th e d o g : H e m o d y n a
40、m i c c h a r a c te r iz a t i o n o f a p o rt a l h y p e r te n s i o n m a d e J . H e p a t o l o g y , 1 9 8 3 , 3 : 1 0 0 2 . 5 向军俭, 陈华粹. 组织胺荧光测定法的研究 J l . 中国医学科学学 院学报, 1 9 8 1 , 3 : 1 8 3 . 6 3 A l b ill o n 人 , L i e d o I L , B a n a r e s R , e t a l . H e m o d y n a m i c e ff e c t s
41、of a - a d - r e n e r g ic b l o c k a d e w i th p n ms i n i n c i r r h o t ic p a ti e n t s w i th p o rt a l t ry p e r te n - s i o n J . H e p a t o l o g y , 1 9 9 4 , 2 0 : 6 1 1 . 7 G r a c e N D , G ro s u n a r m R J , G a r c i a - T s a o G , e t a l . p o rt a l h y p e rt e n s i o n a n d v a r ic e a l b le e d in g : a n A A S L D s in gl e to p ie s y m p o s iu m J . H e p a t o lo gy , 1 9 9 8 , 2 8 ( 3 ) : 8 6 8 . 8 1 李 澎, 冷希圣, 齐桂英, 等. 甲 氰咪脏对肝硬变门静脉高压症患 者内脏血流动力学作用的进一步研究 J 1 . 中华外科杂志, 1 9 9 3 , 3 1 : 2 0 7 . ( 收稿日 期二 2 0 0 5 一 0 8 一 1 8 )
链接地址:https://www.31doc.com/p-3655854.html