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1、检验医学与临床2 0 1 0 年5 月第7 卷第1 0 期L a bM e dC l i n 。M a y2 0 l O ,V 0 1 7 ,N o 1 0 H B s A g 和抗一H B s 双阳性模式分析及临床意义 肖青,朱金养,谢理成( 广西壮族自治区玉林市卫生学校附属医院检验科 5 3 7 0 0 0 ) 【摘要】目的分析乙型肝炎病毒( H B V ) 血清标志物乙型肝炎表面抗原( H B s A g ) 和乙型肝炎表面抗体( 抗一 H B s ) 同时阳性的感染模式。探讨此类模式的产生原因及其临床意叉。方法应用时间分辨免疫荧光分析法定量检 测1 09 3 9 例血清标本,从中筛选出
2、H B s A g 和抗一H B s 同时阳性的标本,进而分析其检测结果。并与酶联免疫吸附试 验( E I ,l S A ) 检测的1 20 0 0 例血清标本得到的H B s A g 和抗一H B s 同时阳性的结果进行比较。结果定量检测1 0 9 3 9 例血清标本,其中H B s A g 阳性33 3 8 例,阳性率为3 0 5 ,H B s A g 和抗一H B s 同时阳性者占0 8 ( 2 8 33 3 8 ) ; E I ,l s A 定性检测1 20 0 0 例标本,H B s A g 和抗一H B s 同时阳性者占0 3 ( 1 2 1 20 0 0 ) ,统计学分析两种方法
3、在检测 H B s A g 争抗- H B s 同时阳性的结果,差异有统计学意义( P 0 5n 譬m l ,。抗H B s 1 0N c u m L ,H B e A g 0 0 3N c u m L ,抗一H B e 1 5N c u m L ,抗一H B c 0 1N c u m L 为超值,判为该份血清含有该项标 志物( 即阳性) 。 1 4 统计学方法数据采用S P S S1 7 0 统计软件处理 2 结果 2 1 采用卡方检验对两种检测方法检出的H B s A g 和抗一H B s 同时阳性的概率进行比较分析( 见表1 ) 。本研究结果显示: E l ,I S A 检测的1 20
4、0 0 例血清标本中,H B s A g 阳性40 8 0 例,阳 万方数据 9 2 8 检验医学与临床2 0 1 0 年5 月第7 卷第l o 期L a bM e dC l i n 。M a y2 0 1 0 V 0 1 7 ,N o 1 0 性率为3 4 ;其中H B s A g 和抗一H B s 同时阳性者1 2 例,占 0 3 ( 1 2 40 8 0 ) 。时间分辨免疫荧光法定量检测了1 09 3 9 例 血清标本,H B s A g 高于正常值,即阳性33 3 8 例,阳性率为 3 0 5 ;其中H B s A g 和抗一H B s 同时阳性的有2 8 例,占0 8 ( 2 8 3
5、3 3 8 ) 。Y 2 1 0 2 ,P O 0 5 ,说明两种方法差异有统计学 意义,时间分辨免疫荧光定量检测法的灵敏度要优于E I ,l S A 。 表1两种方法检测H B s A g 和抗一H B s 同时阳性概率的比较 注:x 2 = 1 0 2 ,P O 0 5 。 2 2 将T R I F A 检测出的2 8 例H B s A g 和抗- H B s 同时阳性的 患者根据其H B V 血清指标的组合模式不同分成4 种类型分 别是:( 1 ) H B s A g 和抗一H B s 阳性、H B e A g 阳性、抗- H B c 阴性、 抗一H B c 阳性8 例( 2 8 6 )
6、 ;( 2 ) H B s A g 和抗- H B s 阳性、 H B e A g 阴性、抗- H B e 阳性、抗一H B c 阳性1 7 例( 6 0 6 ) ;( 3 ) H B s A g 和抗一H B s 阳性、H B e A g 阴性、抗一H B e 阴性、抗一H B c 阳性1 例( 3 6 ) ;( 4 ) H B s A g 和抗一H B s 阳性、H B e A g 阴性、 抗一H B e 阴性、抗一H B c 阴性2 例( 7 2 ) 。 3 讨论 大多数乙肝患者的5 项指标总是随着病情的发展而发生 相应的变化,并具有一定的规律。国内曾报道有3 2 种模式或 2 4 种模
7、式,但常见者为8 种模式 3 】。H B s A g 是诊断H B V 感 染的重要标志,H B s A g 阳性标志着H B V 的感染,它可以出现 在临床症状之前。抗一H B s 在血清中出现的较晚,它是一种保 护性抗体,能杀灭乙肝病毒,可以防止乙肝病毒从一个肝细胞 到另一个肝细胞,所以一般只出现在H B s A g 阴性的血清中。 在一般情况下,二者不会同时出现在同一个个体,但是临床检 测中也不乏二者同时存在的现象。 关于H B s A g 和抗一H B s 同时阳性的发生率各文献报道不 一,N g 和s a “4 J 报道马来西亚H B s A g 和抗一H B s 同时阳性者 在H
8、B V 感染者中的发生率为3 ,新加坡的报道为2 l ,而 国内有文献报道为9 1 5 【5 。本研究检测了1 09 3 9 例血清标 本,H B s A g 高于正常值的有33 3 8 例,其中H B s A g 和抗一H B s 同时阳性的发生率为0 8 ( 2 8 33 3 8 ) 。由此可见,各地报道 的结果存在较大的差异,其原因可能为:各研究者选择的研究 对象不同;所采用的研究方法和试剂的敏感性、特异性以及对 突变株的检测等都会造成结果的差异;此外标本溶血、脂血及 污染等干扰因素的影响,以及研究人员操作过程中的误差等。 本研究采用A X S Y M 时间分辨荧光分折仪定量检测乙肝 血
9、清学标志物,并与常用的E L I S A 定性检测相比较。通过统计 学分析,两种方法检测得到的H B s A g 和抗一H B s 同时阳性的 概率差异有统计学意义( P O 0 5 ) ,说明时间分辨免疫荧光分 析法在发现H B s A g 和抗一H B s 同时阳性的灵敏度上要优于 E l 。I S A 。而且疾病的发生、发展、疗效、预后是一个动态的变化 过程,用铕标记的单克隆抗原或抗体定量检测“乙肝两对半”各 项标志物的浓度变化可对乙肝的病程、治疗、预后起一个动态 监测的作用,能够让医生对病情疗效作出合理的解释提供依 据,指导治疗。 由以上结果可见,在本研究中,H B s A g 和抗一
10、H B s 同时阳 性模式结果以( 1 ) 、( 2 ) 为主,分别占2 8 60 A 和6 0 6 。在不考 虑抗- H B s 阳性的情况下:模式( 1 ) 为常见的“大三阳”,即:H B s A g 、H B e A g 和抗一H B c 阳性,这说明H B V 在体内复制活跃, 具有较强的传染性,一般来说“大三阳”对患者的肝脏都有不同 程度的损伤,即使患者没有症状肝功能和氨基转移酶也正常, 但做B 超检查或做肝活检均可发现肝细胞有一定的病变;模 式( 2 ) 为“小三阳”,即:H B s A g 、抗一H B e 和抗一H B c 阳性,一般为 乙肝慢性期或慢性乙肝,这样的患者乙肝病毒
11、复制不强,传染 性也较弱,可给予一般的保肝,护肝治疗,不必特意抗病毒治 疗。因绝大多数抗病毒药都难以收效;模式( 3 ) 为H B s A g 、抗一 H B s 及抗一H B c 阳性。一般情况下H B s A g 和抗一H B s 是同一 抗原抗体,也不应当同时存在,如确已检测到这种情况。则町解 释为是乙肝恢复期,H B s A g 正向抗- H B s 转化,不久H B s A g 消 失,留下抗一H B s 和抗- H B c ;模式( 4 ) 仅H B s A g 和抗一H B s 同时 阳性。但与抗一H B s 相比,H B s A g 含量微少,抗一H B s 含量远远 超过H
12、B s A g 含量。抗- H B s 一般出现在H B s A g 消失之后出 现以上的结果,可能原因为:该患者处于H B s A g 消失和抗一 H B s 出现的交叉时期;检测过程中标本受到污染或操作不规 范;H B VS 基因区突变,而不能将H B s A g 清除,从而导致H & s A g 和抗一H B s 同时阳性。在临床检测中,遇到上述结果。应复 查,以排除干扰。尽管定量检测H B V 血清标志物有助于疾病 的观察,用药,提高疗效及判断预后,但要确诊乙肝,还应结合 H B V 核酸检测。 参考文献 1 陈祥胜,廖雯君乙肝H B s A g 定量检测的临床诊断意义 C J 3 湖
13、北中医学院学报,2 0 0 9 ,1 1 ( 2 ) :2 1 2 3 2 万兵飞乙肝两对半定量检测及临床意义C J 3 实用医技 杂志,2 0 0 6 ,1 3 ( 1 ) :4 3 E 3 佟雪松,王玉梅乙型肝炎五项检验指标的判断与分析 C J 中华临床医学研究杂志,2 0 0 6 ,1 2 ( 6 ) :8 3 8 8 3 9 4 N gK P ,S a wT L C o n c u r r e n c eo fh e p a t i t i sBs u r f a c ea n t i g e na n da n t i b o d yi n a c u t ea n dc h r o n i ch e p a t i t i sBc a s e s J M e dJM a l a y s i a ,1 9 9 4 ,4 9 ( 2 ) :1 1 7 1 2 1 5 尹华发,卢建溪,陈青,等乙肝表面抗原及抗体同时阳性 的感染者调查分析 J 中国公共卫生,2 0 0 1 ,1 7 ( 7 ) :6 2 卜 6 2 2 ( 收稿日期:2 0 1 0 一O l 一2 1 ) 万方数据
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