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1、1 0 8 0 中国误诊学杂志2 0 0 8 年2 月第8 卷第5 期C h i n J Mi s d ia g n , F e b 2 0 0 7 V o l 8 N o . 5 格按操作规程进行, 注药前用肝素盐水试注, 保证药盒通畅无 渗漏。注药中一定要观察推注是否通畅和药盒周围皮肤颜色, 应注意倾听患者主诉, 一旦发生药液外渗, 立即停止输注药液, 并用原针头尽可能抽回药液, 同时用利多卡因和地塞米松环形 封闭, 局部5 0 %的硫酸镁外敷, 2 次/ d , 严密观察局部皮肤情况。 每次化疗完毕须用肝素盐水冲净化疗药物才可拔针, 以免化疗 药物外渗导致皮肤坏死。可以根据化疗药物性质,
2、 使用相应解 毒剂, 严密观察肿胀皮肤变化, 防止皮下组织坏死。 P C s 废用发生率尽管较低, 但我们仍要重视动脉导管药盒 植人后的护理, 从手术、 冲泵、 化疗等诸多方面着手, 严格无菌 技术, 规范操作规程, 尽量使P C s的废用率降到最低限度。 【 参考文献】 1 姜建威, 程洁敏, 李新胜, 等. 介人性导管药盒系统废用的原因及预 防措施 J 7 . 介人放射学杂志. 2 0 0 2 , 1 1 ( 2 ) : 1 2 7 - 1 2 8 . 收稿日期 : 2 0 0 7 - 0 8 - 1 4 ; 修回日期 : 2 0 0 7 - 1 1 - 2 4贵任编辑: 朱建洲 I C
3、U护士工作压力分析及对策 唐银 萍 主题词】 加强医疗病房, 医院; 护士/ 心理学; 应激, 心理学 中图分类号 R 3 9 5【 文献标识码 B I 文章编号】 1 0 0 9 - 6 6 4 7 ( 2 0 0 8 ) 0 5 - 1 0 8 0 - 0 2 通过多年来同事之间的交往交流, 结合 自己的切身体会 从 I C U护士工作压力产生的根源及相应对策探讨如下。 1 压力根源的分析 1 . 1 I C U护士高素质要求I C U是危重患者密集的场所。具 有患者病情变化快. 突发事件多, 先进医疗仪器设备集中, 患者 生活不能自 理, 护理工作劳动强度大等特点. 因此, I C U护
4、士不 但要熟练掌握基础知识和理论, 对各种疾病的护理知识都要非 常了解, 具有较强的应急能力外, 还要不断学习I C U护理新技 术, 新业务。另外, 对各种仪器( 如监护仪、 呼吸机、 除颤仪、 输液 泵、 降温毯等) 的使用和维护也要了如指掌, 这就导致护士长期 处于应激状态, 使个体产生生理上、 心理上、 行为上的反应: 如 心率加快、 血压升高、 免疫力下降、 焦虑、 抑郁、 怀疑、 愤怒等。因 此, I C U护士要承受比其他临床一线护士更大的工作压力U 1 1 . 2 工作环境I C U护士工作环境中仪器设备复杂, 各种仪 器的报警声、 负压吸引吸痰的声音、 患者的呻吟声等此起彼伏
5、, I C U病房的噪声大大超过了国际噪声委员会规定的标准 2 1 。另 一方面I C U患者大多存在意识障碍或各种原因导致交流困难, 生活无法自理, 无家属陪护, 病情复杂多变, 不稳定性明显, 而 I C U护十必须随时准备抢救和接收新的危重患者。 病房一般灯 火通明, 使夜间和白天无甚差别, 这些都导致护士生物钟紊乱, 感觉疲劳不适 2 . 3 1 1 . 3 人力资源短缺目前医院普遍存在护理人力资源配置不 足, 人员缺编C 4 1 , 护士即 使在抢救患者时。 也要心系其他患者, 担 心他们有病情变化, 担心管道脱落, 躁动患者坠床等。因为任何 一个微小的疏忽都会造成严重后果。而且一旦
6、事故发生护士须 为此承担相应的法律责任, 长期高强度紧张工作给护士带来了 持久的压力。 1 . 4 人际关系护士在工作中涉及人际关系错综复杂1 5 3 , 如担 心医生的挑剔, 同事之间缺乏友好合作气氛, 工作、 家庭角色冲 突。 尤其是护患关系, 即使是遇到歪曲事实情绪激动者, 甚至痛 骂护士的患者, 护士也必须保持平和理解的心情, 并帮助解决 问题, 然而却压抑了护士自身的感受。在得不到理解感到威胁 或经历了感情伤害又无法表达自己的感受时, 这种长时间的情 感投人, 会使护士感到身心疲惫。 1 . 5 社会环境现实工作中, 在大多数患者和家属认为护士 只会打针发药、 端茶、 送饭, 是医生
7、的助手, 看不到护士在医院 中的作用。对护理人员缺乏理解, 其付出的辛勤劳动得不到认 可, 尤其I C U是一个相对封闭的环境, 患者病情较差, 家属不陪 护, 看不到I C U护士的作用。 另外, 工资、 福利待遇低, 继续深造 的机会少。 久而久之, 护士会产生强烈的失落感和不公平感, 使 护士易产生自卑感和消极情绪。 以L 是对I C U护士工作压力产生原因的几点总结归纳, 如 何从根本上逐步解决这个间题, 需要社会、 单位以及护理工作 者本人多方面共同努力。具体讲, 我认为当务之急应从以下几 点着手: 作者单位: 江苏省靖江市人民医院I C U 2 1 4 5 0 0 2 相关应对措施
8、 2 . 1 加强社会支持通过各种途经对护士工作加以宣传, 让 社会更多地理解和尊重护士, 理解护士的工作价值, 从而提高 护士的社会地位。同时护士应努力争取得到家庭更多的支持。 无后顾之优, 方能使护士能心情愉悦的工作, 从而有效减轻压 丸。 2 . 2 医院管理层的支持与重视医院领导应改变“ 重医轻护” 的观念, 重视护理工作。医院管理者应从缓解护士心理压力人 手, 增加I C U护士数量, 提高护士待遇, 增加晋升机会, 合理安 排班次, 对上夜班的护士增加夜班费; 因护士短缺而导致在职 人员超负荷运转, 应给予相应的补偿; 实行弹性排班, 防止忙闲 不均而造成的人力不足与人力浪费; 加
9、强后勤支持, 尽量减少 护理人员的非护理工作量。作为医院领导, 对医院各个部门的 管理一视同仁的同时, 应努力创造一种和谐、 愉快、 团结、 进取 的工作氛围, 充分理解和尊重护士, 使其安心护理工作, 减轻心 理负担。 能够得到管理者精神上的支持也是提高个人满意度和 心理健康的最有效的方式C s J 2 . 3 提高自身应对压力的能力首先I C U护士自身必须树立 正确的价值观, 面对现实, 在不断提高自身护理基础知识、 基础 技能的同时, 加强伦理学、 心理学、 社会学、 公共关系等人文学 科知识及有关人际沟通技能的学习, 提高适应能力, 不断充实 万方数据 中国误诊学杂志2 0 0 8
10、年2 月第8 卷第5 期C h i n J Mi s d i a g n , F e b 2 0 0 7 V o l 8 N o . 5 1 0 8 1 自己, 善于积极调整自己的心态, 尽可能减少压力因素的侵扰。 当面对压力引起负面情绪时, 可寻找正确的缓解压力的方法: 如学会正向思考和换位思考, 患者或家属出现过激语言或行为 时, 认清他们实际内心真正需要什么?针对需要我们给予相应 的对策, 这样我们不但解决了问题, 得到患者的认可, 同时自己 就会自 然而然获得成就感, 给患者、 给家属、 同时也给我们自己 带来愉悦心情。 另外学习一些放松技术, 如练习体操, 练习写字 ( 集中注意力,
11、 写一些笔画多的字, 如写一些繁体字) , 心灵遨 游, 听音乐, 体育锻炼, 触摸天空等。当我们无法用现有办法解 决时, 我们要学会放弃, 学会放弃也是一种很好的缓解压力的 方法。 【 参考文献】 1 谭玉兰. 宋玉兰. 运用R O Y适应模式管理护士职业压力初探 J 7 . 护士进修杂志, 2 0 0 2 , 1 7 ( 2 ) : 9 5 - 9 7 . 2 吴欣娟. 张晓静. 高凤莉. 护理人员离职意愿与工作压力相关性研 究 J 7 . 中华护理杂志, 2 0 0 0 , 3 5 ( 4 ) : 1 9 7 - 1 9 9 . 3 田兴淑. I C U护士工 作压力的调查及对策的研究
12、月. 世界今日医 学杂志. 2 0 0 5 , 6 ( 5 ) ; 2 9 6 - 2 9 8 . 4 j 潘爱娣. 张光发. 护上工作压力源及相关因素调查仁 J . 中国误诊学 杂志. 2 0 0 6 , 6 ( 2 2 ) : 4 5 0 1 - 4 5 0 3 . 5 黄爱松, 范景敏. 护理工作应激原因及对策【 J . 实用护理杂志, 2 0 0 7 , 1 7 ( 5 ) : 5 4 - 5 5 . E 6 田丽华, 宫玉华. 护理人员心理压力源及应对方式的调查研究 J 7 . 护理研究, 2 0 0 3 , 1 7 ( 1 ) : 9 - 1 1 . 7 宋乐凤. 需要激励机制在减
13、轻护士压力巾的应用 J . 中华现代护 理杂志, 2 0 0 5 . 2 ( 1 5 ) : 1 4 2 5 . 收稿日 期: 2 0 0 7 - 0 8 - 0 8 ; 修回日期: 2 0 0 7 - 1 1 - 2 8贵任编辑: 朱建洲 手术室潜在的护理侵权行为及对策 孔 丽 【 主题词】 手术室护理/ 立法和法学 E 中图分类号】 R 4 7 2 . 3【 文献标识码】 B 文章编号】 1 0 0 9 - 6 6 4 7 ( 2 0 0 8 ) 0 5 - 1 0 8 1 - 0 2 现就手术室潜在的护理侵权行为及对策探讨如下。 1 潜在的护理俊权行为 1 . 1 侵权行为侵权行为是指对
14、某人或许多人的人身权利不 应有的侵犯。患者在住院期间享有生命健康权、 保密权、 隐私 权、 知情同意权、 财产权、 药品和服务价格的监督权、 平等医疗 权等川。因此, 作为护士, 充分认识患者应享有的权利, 才不致 在工作中由于疏忽而侵犯患者的权利, 引起投诉。 1 . 1 . 1 侵犯生命健康权手术室护理中, 护理人员可因多种 情形侵犯患者的生命健康权。如医源性损伤: 由于护理人员的 责任心不强导致患者烦躁坠床; 手术体位摆放不当导致的肢体 损伤; 标本的保存不当或遗失而影响疾病的诊断和治疗; 未严 格执行无菌操作引起的院内感染; 未严格执行手术器械、 敷料 的清点制度造成器械、 敷料遗留体
15、腔等, 这些违规行为均不同 程度地侵犯了 患者的生命健康权。 1 . 1 . 2 侵犯患者的知情同意权各种新设备、 新仪器、 医疗材 料、 新药物问世, 在患者的疾病治疗、 预后、 减少痛苦等方面带 来了积极作用, 但使用前若未告知, 患者可拒缴相关费用。 一些有明显不良反应的药物, 如氯胺酮麻醉时引起的呼吸 抑制或精神症状等, 使用前未告知患者或家属, 有可能引起投 诉。 1 . 1 . 3 侵犯患者的保密权和隐私权由于手术室是一个特殊 的工作场所, 有些手术如美容美体、 阴茎矫形、 阴道成形等涉及 了 患者的隐私 z 1 , 护理人员若私下议论或参观人员外传时, 就侵 犯了患者的权利。 1
16、 . 1 . 4 侵犯患者的财产权患者财产权是指患者占有、 使用、 收益和处置自己财产的权利, 如随身携带的现金、 首饰和信用 卡等, 均不得非法占有。如有些急诊患者, 由于病情需要从急诊 科直接送往手术室, 常因患者意识不清、 无家属陪伴等原因, 存 在患者携带财产数目引起争议, 造成纠纷; 另外, 手术室护士未 执行国家医疗收费标准, 或对患者及家属提出的收费疑问不能 细致、 合理的解释, 均可引起患者的指控。 1 . 1 . 5 侵犯患者的平等医疗权由于手术室护理工作的特殊 性, 使护士和手术患者要一对一, 如果在节假 日或夜班期间, 遇 到急诊患者突然增多时, 若因二线人员未及时到位,
17、 延误患者 手术时间, 导致患者病情加重或死亡时, 都可能被起诉。 1 . 2 其他潜在的法律问题 1 . 2 . 1 术中执行医嘱的不严谨麻醉医师只有麻醉记录, 没 有医嘱本, 手术室护士多执行的是口头医嘱, 无双方签字的凭 据, 因此, 巡回护士若不严格执行操作规程, 对麻醉医师盲从, 缺乏自我保护意识, 出现纠纷后, 常无力保护自己。 1 . 2 . 2 对患者家属的不恰当解释患者家属询问护士手术情 况时, 有护士随意间答“ 一切顺利” 或“ 正常” 等, 但遇患者病情 突然变化时, 手术结果可能会出现意外, 此时, 护士的回答可能 是患者投诉的依据之一。 1 . 2 . 3 手术护理记录的隐患手术记录的不完善、 不确切、 不 正确涂改等都是纠纷的隐患, 如手术时间、 术式、 剖宫产新生儿 的性别等书写错误, 或术中使用的敷料、 器械添加时未记录或 清点核对时代签名等错误, 都会给护士带来不利。 作者单位: 河南省驻马店市中心医院护理部 4 6 3 0 0 0 2 对策 2 . 1 学习法律知识, 增强法律观念 3 1 手术室护士长应经常组 织护士学习 医疗事故处理条例 、 消毒管理办法 、 护士管理 办法 等与工作相关的法律知识, 医院护理部举办护理安全讲 万方数据
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