急性呼吸窘迫综合治疗及护理.ppt
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1、急性呼吸窘迫综合症 (ARDS),科 室:呼吸内科 姓 名:汪 玲 指导老师:杨亚婷,概述,急性呼吸窘迫综合征 acute respiratory distress syndrom 属于急性肺损伤(ALI) 特征:呼吸频速和窘迫及进行性低氧血症 X线 :弥漫性肺泡浸润,创伤性湿肺!,定义,原心肺功能正常者,肺外或肺内严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加,继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭 呼吸频速、困难,顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为临床特征的急性呼吸衰竭 早期阶段为急性肺损伤,病因(1),引起ARDS的原发病多达100余种 直接损伤 间接损伤 误吸 败血症 肺挫伤 非胸部
2、创伤 弥漫性肺部感染 大量输血输液 溺水 体外循环 吸入毒性气体 胰腺炎,病因(2),Garber(1996) 脓血症多发伤大量输血胃内容物吸入 肺挫伤重症肺炎淹溺 Pepe&Fowle(1980-1990) 脓毒综合症胃内容物吸入休克严重创伤大量输血DIC肺炎长骨、骨盆骨折 高危因素越多,越易引起ARDS,发病机制(1),直接损伤 病因 型肺泡上皮 完整性破坏 基底膜暴露 “肺泡溃疡“ 型肺泡上皮 表面活性物质减少 1.弥散机制 2.肺泡水肿 3.肺泡萎陷,发病机制(2),间接损伤 致病因子 机体全身 炎症反应 综合症(systemic inflammatory response syndr
3、ome SIRS),全身炎症反应综合症,致病因子 机体 单核巨噬细胞,中性粒细胞,肺血管内皮细胞 前炎细胞因子(IL-1,IL6,IL8,TNF-,PAF,LPS PL2 (细胞膜磷脂) 花生四烯酸 酯氧化物醇 环氧化物酶 白三烯 前列腺素类产物,病理生理改变,1.肺间质及肺泡水肿,肺弹性降低,肺顺应性(总顺应50ml/H2O) 2.肺泡表面活性物质肺不张 3.肺静-动脉分流,通气/血流灌注比率降低,结果产生顽固性低氧血症,早期PaCO2晚期,临床表现,呼吸频率加快,气促逐渐加重 吸气时细小湿啰 音 紫绀,常伴有烦躁、焦虑不安 两肺广泛间质浸润 伴奇静脉扩张 、少量胸腔积液 呼吸性碱中毒、混和
4、性酸中毒 心脏停搏 多器官衰竭 (MODF),辅助检查,一. 肺功能测定 1.动脉血气分析 2.肺顺应性测定 3.肺量计测定 二. 肺血管通透性和血流动力学测定 1.肺水肿液蛋白质测定 2.肺泡-毛细血管膜通透性测定 4.肺血管外含水量测定 3.血流动力学监测,鉴别诊断,治疗措施,积极治疗原发病,特别是控制感染,改善通气和组织氧供防止进一步的肺损伤和肺水肿,是目前治疗的主要原则 1.控制感染 2.改善通气和组织供氧 3.多环节减轻肺和全身损伤 4.肺泡表面活性物质替代治疗 5.减轻肺水肿 6.加强营养支持,机械通气治疗模式,1.高频通气 2.PEEP 3.反比通气(IRV) 4.体外膜氧合器,
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