[卫生标准]-WS 191-1999 软下疮诊断标准及处理原则.pdf
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1、ws 1 9 1一 1 9 9 9 前言 软下疮是一种经典性病, 由 杜克雷嗜血杆菌感染所引起。 8 0 年代以来, 随着其他 性病的流行, 本病 也有个别散在临床类似的病例报告。为了对软下疮患者提供可靠的诊断, 进行合适的治疗, 以及了解国 内软下疮的流行情况和流行趋势, 为防治工作提供可靠的依据, 特制定 本标准。 在制定本标准的过程中, 认真研究了我国卫生部制定的I 性病诊断标准与治疗方案( 暂定) ) * 参阅了 美国疾病控制中心1 9 9 6 年6 月修订的软下措诊断标准, 以及1 9 9 8 年的 性传播疾病治疗指南 的有关 部分 本标准的附录A是标准的附录。 本标准的附 录B是提
2、示的附录。 本标准由中华人民共和国卫生部疾病控制司 提出。 本标准起草单 位: 中国医 学科学院皮肤病研究所。 本标准主要起草人: 邵长庚、 龚匡 隆。 本标准由卫生部委托卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释, 中华人民共和国卫生部行业标准 软下疮诊断标准及处理原则 ws 1 9 1 一1 9 9 9 D i a g n o s t i c c r i t e r i a a n d p r i n c i p l e s o f ma n a g e me n t o f c h a n c rot d 1 范围 本标准规定了软下疮的诊断标准及处理原则。 本标准适用于全国各级医 疗保健机构
3、和卫生防疫机构及性病防治机构。 2 诊断标准 软下疮必须根据病史、 体检和实验室检查结果进行综合分析, 慎重作出诊断。 2 . 1 接触史 有非婚性行为史 及性伴感染史, 对来自 流行区的感染者更应询间性接触史。 2 . 2 临床表现 本病为 杜克雷嗜血杆菌 感染所引起, 潜伏期3 -7 天. 病损主要发生于性接触中组织易损伤的部位, 男 性多在冠状沟、 包皮、 龟头、 会阴等处; 女性多在小阴唇、 大阴唇和后联合处。生殖器外可见于肛门、 大 腿上部、 口腔和手指部。初发为外生殖器部位的炎性小丘疹, 1 -2 天后迅速变为脓疤, 破溃形成疼痛性 溃疡, 溃疡呈圆形或卵圆形, 边缘不整, 可潜行
4、穿凿, 周围皮肤潮红。 淡疡基底柔软, 为肉芽组织, 易出血, 覆以脓性分泌物。 单个淡疡3 2 0 m m大小, 也可发生多发的卫星状溃疡, 伴有不同程度的 疼痛, 有时发 生于女性阴道和宫颈部位的溃疡可以 不痛。约半数患者发生急性、 疼痛性腹股沟淋巴 结炎( 横9) , 表面 皮肤红肿, 可破溃。由 于自 身接种, 感染也可播散到身体其他部位的皮肤和粘膜。 2 . 3 实验室检查 2 . 3 . 1 涂片: 从溃疡或横疙处取材涂片作革兰染色, 镜下可见到革兰阴性短杆菌, 呈长链状排列, 多条 链平行, 似“ 鱼群” 状, 可考虑为杜克雷嗜血杆菌, 但徐片的敏感性大约为5 0 %。另外溃疡中
5、其他革兰阴 性菌可造成假阳性。 2 . 3 . 2 培养: 标本在选择性培养基上培养, 可出现典型菌落, 取典型菌落作细菌涂片, 可见到革兰阴 性 短链杆菌。细菌经分离鉴定, 可明确为杜克雷嗜血杆菌( 见附录A ) , 临床诊断: 根据2 . 1 , 2 . 2 进行, 2 . 3 . 1 只作参考, 但应符合: ( 1 ) 发生7 天以上的溃疡, 用暗视野显微 镜检查演疡组织液查不到梅毒螺旋体, 或梅毒血清学试验阴性; ( 2 ) 临床上排除溃疡为单纯疤疹病毒 ( H S V ) 感染, 或H S V培养阴性。 确诊病例: 符合2 . 1 , 2 . 2 和2 . 3 . 2 条件的病例。
6、3 治疗原则 应遵循及时、 足量、 规则用药的原则, 根据不同的病情采用相应的治疗方案( 见附录B ) . 注意在未排 除梅毒之前不要应用能掩盖梅毒诊断的药物。治疗期间应避免性生活, 性伴如有感染的可能, 应同时接 受治疗。治疗后应进行随访。 中华人民共和国卫生部1 9 9 9 一 们一 2 6 批准2 0 0 0 一 0 5 一 0 1 实施 ws 1 9 1 一 1 9 9 9 4 临床治愈 判断是否痊愈时. 应根据临床和病原学检查, 一般两者是一致的, 如病原体持续存在应判未愈。 临床 上 开始治疗后7 - 1 4 天, 溃疡疼痛减轻、 脓液消失, 一般在2 8 夭内上皮再生完全愈合。
7、横疙的愈合时间 稍长。少数患者由于病原体存在, 在治疗的1 0 天内原损害部位可有复发。而再感染一般发生在新的性 接触之后, 通常损害发生在新的部位。 5 管理及预防 加强性病防治宣传教育, 减少传染及播散。 早期发现病人给予合理治疗并注意耐药菌株的出现 要 追踪病人的传染源及接触者, 对患者发病前1 0 天内的性接触者, 不论其有无症状, 均应同时接受治疗 特别要注意在高危人群中发现病人。 在软 F 疮多发地区, 可开展生殖器溃疡的病征处理。 在疾病未彻底 治愈之前, 除避免性生活外, 还应注意个人卫生. 分开使用毛巾、 面盆、 浴盆、 床单等可致传染的媒介物 品, 污染物可煮沸消毒。个人预
8、防可使用避孕套。 ws 1 9 1 一 1 9 9 9 附录A ( 标准的附录) 杜克留嗜血杆菌的实验室诊断 A 1 标本的采集 本病病损主要发生于性接触中组织易损伤的部位。男性多发生在冠状沟、 包皮、 龟头、 会阴部等处; 女性多发生于小阴唇、 大阴唇和后联合等处。生殖器外可见于肛门、 大腿上部、 口腔和手指等处 用无菌的干纱布将溃疡表面的痴皮和分泌物擦去。用涤纶拭子采取分泌物或从演疡底部或边缘取 材。或用1 m L无菌注射器从波动的腹股沟淋巴结中抽取淋巴液作检查。 A 2 分泌物涂片检查 应将拭子均匀轻轻地涂在干净的玻片上, 然后在空气中干燥, 火焰固定, 革兰染色, 镜检 A 2 . 1
9、 革兰染色 A 2 . 1 . 1 将经过固定的涂膜铺满结晶紫溶液, 染1 m i n 。迅速在流水中洗净。 A 2 . 1 . 2 用碘液铺满涂片, 染1 m i n 。用流水洗净。 A 2 . 1 . 3 用丙酮一 乙醇液脱色, 直到涂片无紫色脱下为止。 通常要1 0 -2 0 8 , 取决于涂膜的厚薄, 避免脱 色过分, 否则革兰阳性可误认为阴性菌。 A 2 . 1 . 4 很快在流水中淋洗停止脱色, 将过量的水用吸水纸吸干。 A 2 . 1 . 5 用沙黄或复红液复染1 m i n , A 2 . 1 . 6 用流水淋洗, 用吸水纸吸干。 A 2 . 1 . 7 镜检 使用1 o xi
10、 o 。 倍油镜检查。 杜克雷嗜血杆菌为革兰阴性, 菌体长约1 . 6 2 . 0 p m , 宽约。5 - 0 . 6 p m , 呈短杆菌, 两端圆, 常单独存在, 成堆或链状排列, 有两极浓染现象。 无芽胞。 A 2 . 1 . 8 注意事项 标本采集时应在溃疡的基底部。涂片检查易产生假阳性和假阴性, 故不推荐用涂片检查作确诊 A 3 杜克,嗜血杆菌分离培养 标本取后应立即接种于改良T h a y e r - Ma r t i n 培养基或B M- S G A运送培养基上。 初代分离时应在5 %一1 0 % 二氧化碳环境( 烛缸) , 培养温度3 3 C -3 5 为宜, 相对湿度8 0
11、 %以上 。 培养4 8 -7 2 h 观看结果。 A 3 . 1 改良的T h a y e r - Ma r t i n 培养基制备 A l 1 . 1 成分 A 3 . 1 - 1 . 1 G C基础培养基 将蛋白 陈 1 . 5 g 、 玉米粉0 . 1 g , 磷酸氢二钾( K , H P O , ) 0 . 4 g , 磷酸二氢钾( K H , P O , ) 0 . 1 g , 抓化钠 ( N a 0 0 0 . 5 g 和琼脂1 . 2 g 混合而成。国外有成品出 售。 A 3 . 1 . 1 . 2 V C N抑菌剂 1 m l 溶液中含万古霉素3 0 0 p g , 多粘菌素
12、E 7 5 0 p g 和制霉菌素1 2 5 0 单位。为 抑制变形杆菌可加 三甲 氧节氨啥睫5 0 0 p g 。 制成后立即用完或贮存一 2 0 C 以厂 于2 周内用完。 A 3 . 1 - 1 - 3 I s o - V i t a l e x 增菌剂 每升蒸馏水中加人维生素B , 2 0 . 0 1 g, 一 谷酞胺1 0 . 0 g , P - 氨基苯甲 酸0 . 0 1 2 g , 腺嚓吟L o g 、 鸟嗦 吟。 . 0 3 g 、 二磷酸毗咤核昔酸0 . 2 5 g 、 硫胺焦磷酸 0 . 1 g , 硝酸铁0 . 0 2 g , 硫胺0 . 0 0 3 g , L - J肤
13、氨酸 ws 1 9 1 一 1 9 9 9 2 5 . 9 g , 1 , 胧氨酸1 . 1 g 和葡萄糖1 0 0 g A 3 . 1 . 1 . 4 2 写血红蛋白 A 3 . 1 - 1 . 5 5 %胎牛血清 胎牛血清用蔡氏滤器或用。 . 4 5 I x m膜除菌, A 3 . 1 - 2 配制法 A l 1 . 2 . 1 配制双倍浓度的基础培养基: 将G C基础培养基7 . 2 g 溶于 1 0 0 M I , 蒸馏水中( 用5 0 0 m L 烧瓶) 充分混匀, 1 0 0 C , 水浴并不断搅动, 使之充分溶解, 经高压灭菌后放s o c 水浴待用 A 3 . 1 . 2 .
14、2 将2 g 血红蛋白粉放入研钵, 加2 -3 m L 蒸馏水研成糊状, 逐步加人蒸馏水直到1 0 0 MI_, 高压1 2 1 C 2 0 m i n 灭菌 A 3 . 1 . 2 . 3 配制增菌剂: 每安瓶增菌 剂加入稀释液2 m L , 使充分溶解。 A 3 . 1 . 2 . 4 配制抑菌剂: 每安瓶增菌剂加入蒸馏水2 m L , 播动, 使充分溶解。 A ll , 2 . 5 以无菌操作将1 0 0 m L G C基础培养基, 1 0 0 m L 2 % 血红蛋白 液, 2 m L 增菌剂和抑菌剂混合 后倒入平皿。 4 C 冰箱保存、 待用 A 3 . 2 杜克雷嗜血杆菌运送培养基
15、( B M- S G A ) 制备法 A 3 - 2 - 1 B M成分 磷酸二氢钠( N a H I P 0 4 ) 1 0 . 0 g 、 硝酸镁( M g ( N 0 , ) , ) 0 . 1 g , 磷酸二氢钾( K H 2 P O 4 ) 2 . 0 g , 氯化钠 ( N a C h 5 . 0 g , 氯化钙( C a C l , ) 0 . 1 g 、 血红素0 . 2 g , 琉基乙酸钠1 . 0 g , B a c t o 琼脂5 . 0 g 溶解在9 9 0 m L 蒸馏水中, p H 7 . 5 e A 3 . 2 . 2 S G A成分 二氧化硒。0 0 3 m g
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