β-七叶皂甙钠对脑出血大鼠的神经保护作用.pdf
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1、中国实用神经疾病杂志2 0 0 8 年4 月第1 1 卷第4 期 c h in e s e j o u rn a l o f p r a c t i ca l N e r vou s 肠s e a s e s A p 几 2 9 9 鱼y 旦 1 凶 旦 竺 些 . 2 7 . 伤占34%, 与B M C S s 70% 相比 明显降 低。 围手术期的 并发症降低主要归功于Wi n g s Pan 的 设计和推荐的治疗策略.首先, 我们未通过微导管上 3 0 o c m , 0 o 1 4 T r a n s c e n d f l o p p y 支撑导丝.主要因为 T ra nsce nd
2、 fl oPPy支撑导丝头端柔软, 导向好, 较容易 通过路径及狭窄血管到达大脑中动脉的岛叶段。其 次, G a t e w a y 球囊和Win g s p a n 支架都有超滑亲水膜, 输送时无须较大推送力可到位, 未见导丝跳跃和明显 前移而刺破远端皮层动脉。这样可简化操作, 既经济 又减少手术时间。 在输送支架前, 先用G at e w ay球囊预扩成形。在 球囊的 选择上, 其直径为血管直径的80肠, 血管直径 选择病变血管近端或远端较小的一边。球囊长度与病 变长度尽量相符, 球囊充盈后直径不能超过病变血管 直径。这种保护性预扩技术, 减少球囊扩张过程中因 硬化血管的过度扩张而破裂。同
3、时, 也可减少血管壁 的粥样斑块破裂和夹层出现。 Win g s p a n 支架的自 膨性也有几处独到的优点。 WingsPan支架的直径( 在完全扩张无压缩状态下) 选 择略大于正常血管直径 0 . s m m。正是如此, 一旦置 入, 支架对血管壁有持续向外的垂直张力, 这种张力可 防止早期的血管弹性回缩, 可巩固最初血管成形的结 果。当支架逐渐膨起, 其作用不但保持血管内径, 同时 可防止夹层和内膜损伤。而这两点与远期再狭窄高度 相关。B o s e A等 4 报道4 5 例 Wi n g s p a n 治疗I C A D 狭窄度由术前( 7 4 . 9 士9 , 8 ) %降至术后
4、( 3 1 . 9 士 13. 6)%, 6 个月随访(28 士2 3 . 2 ) %。术后患者虽然 有残留狭窄, 但未向B MC S s 那样过度扩张支架, 追求 术后即刻影像学效果。支架置人后的血管扩张足以使 脑供血得以改善, 同侧卒中率明显下降, 复查未有再度 狭窄50%。此外, 此支架与不等内腔直径病变血管 ( 此情况常在较长病变血管多见) 壁有很好的贴覆性, 减少此处血小板聚集引发急性血管内栓塞。 大脑中动脉有许多穿支动脉向基底节区供血, 而 且这些动脉多为终末动脉, 侧支代偿差。一旦闭塞可 能引起严重的脑梗死。大脑中动脉粥样硬化常发生在 血管分叉处或紧邻分支血管的开口部, 支架置人
5、后支 架本身的网状结构难免会压迫或覆盖穿支动脉开口。 不过, 由于目 前采用的Wi n gsPan的自膨支架的网孔 都较大, 支架的网丝较细。因此, 对较重要的分支动脉 ( 如豆纹动脉等) 影响不大。有研究表明, 即使支架网 丝覆盖穿支动脉开口的 50%, 穿支动脉仍可保持通 畅 5j 。 L o p e 。 等 sj 对10例 患 者 进 行 回 顾 性 分 析 , 对 支 架置人前后的造影结果和临床特征进行对比后发现, 支架对一些重要的分支动脉并无明显影响。本组1 例 病人术前有长期高血压及糖尿病史, 造影 Mori ll型, 病变区血管内腔不等, 合并其他部位的血管狭窄及病 变。考虑为支
6、架置人后的“ 除雪机” 效应, 即动脉粥样 硬化斑块在支架和球囊的切割、 挤压、 扩张作用下出现 移位, 进人并阻塞穿支动脉引发细小穿支闭塞。 目前资料表明Wing sPa n 支架在国外多个中心开 展治疗, 并且围手术期较为安全。此组病例只代表小 病例数的早期经验。直到有更多病例, 围手术期并发 症发生率方能明确。同时, 尚无长期的随访记录, 相对 Win gsPan 有效预防再缺血事件在此点不能评估, 有待 更多资料积累和分析, Win gsPan 治疗症状性大脑中动 脉狭窄的重要性才能清楚。 参考文献 1 E C/I CByp a s , st u d y G ro u 卜 Fai lu
7、 r e o f e xt ra c r a n i a L i n t r a cr a n i al a rt e ri a l b y p a : s tor e d u cet b e ri s k o f i s c h e m i c s t rok e : r e s 过 t s o f a n i n t e r n a t io n a l ran d o m i z ed t ri a l J .NE n g l JMed, 1 9 8 5 , 3 1 3 : 1 1 9 1 一 1 2 0 0 . 2 C h ow M M, M a s a ryk TJ, w oo H
8、H, e t aL St e n t- a s s i s t eda n g i o- P la s t y o f i n t r a c r a n i a l v e r t e b rob a o il a r a t h e roscle ros i s : m i d t e rm a - n a l y s i s o f c l i n i c a l and r a d i o l o g i c p r e d i c to r s o f n e u ro l 呢i cal m o r b i di - t y a n dm o rt al i t y J .AJN R
9、A n 1 JN e u ror a d i o l , 2 0 0 5 , 2 6 :8 6 9 - 8 7 4 . 3 L e v yE I , H o row i oMB , K o ebb e CJ, et目 .T r a n s l u m i n a l : t e n 卜 a s s i s t ed a n g i o P l a s t y o f t h e i n t r a c r a n i a l v e rt e b rob a s i l a r s y s t e mfor m edi cal l yr e fr a c to ry, 因s t e ri o
10、r c i rc u l a t i o ni s c h e 而a : eari yr e s u l t s J .N e u ros u r g e r y , 2 0 0 1 , 4 8 : 1 2 1 5 一 1 2 2 3 . 4 Bos e A, H a rt man nM.An o v el , s e l f- e x 那n d i n g , 川 t i n o l 。 t e n t i n m e 山 c a l l yr e f ra c tor y i n t ra c r a n i a la t h e ros cl e ro t ic s t e n o s
11、e s :t h e Wi n g s p a n: t u d y J .Strok e , 2 0 0 7 , 3 8 : 1 5 3 1 一 1 5 3 7 . 5 L a n z i n oG , F e s s l e rR D ,Mi l e t i c hR S ,e t a l . A n g i o p l a s t ya n d s t e n 卜 i n go f b a s il a r a rt e r ys t e n o s i s : t e c h n i c a l ca s er e 因rt J N e u ros u 玛e ry, 1 9 9 9 ,
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