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1、第 1 5 卷第2 3 期 2 0 0 5 年 1 2 月 中国现代医学杂志 C h i n a J o u rna l o f Mo d e rn Me d V o l . 1 5 N o . 2 3 D e c . 2 0 0 5 文章编号: 1 0 0 5 - 8 9 8 2 ( 2 0 0 5 ) 2 3 - 3 6 6 0 - 0 3 不动杆菌医院内感染的耐药性分析 施金玲, 蔡 ( 武汉大学人民医院, 漩, 孙端阳 湖北 武汉 4 3 0 0 6 0 ) 摘要: 目 的 探讨不动杆菌医院感染的临床状况、 病原菌分类及耐药现状。 方法对2 0 0 1 年1 月一 2 0 0 4 年1
2、 0 月医院感染病案进行统计分析, 并用V I T E K C C 4 全自 动微生物分析系 统, 对从临床感染标本中 分离 的 2 8 4 株不动杆菌进行鉴定和药物敏感试验。 结果 不动杆菌的医 院感染以 鲍曼不动杆菌为主, 占7 5 .4 % , 其次 分别为醋酸钙不动杆菌占1 3 .7 % , 洛菲不动杆菌占9 . 8 % , 溶血不动杆菌占1 . 1 % 。 对不动杆菌最有效的抗生素顺 序为: 亚安培南、 阿米卡星、 呱拉西林/ 他咬巴坦。 鲍曼不动杆菌对抗生素的敏感性低于其他不动杆菌。 结论 不动杆菌医院内 感染及耐药 性呈上升趋势, 鲍曼不动杆菌是医院常见病原菌之一, 并具多 重耐
3、药 特性。 关键词: 不动杆菌; 医院感染; 多重耐药 中图分类号: 8 3 7 9 . 9文献标识码: B S t u d y f o r r e s i s t a n c e o f a c i n e t o b a c t e r n o s o c o mi a l i n f e c t i o n s p p i n S H I J i n - l i n g , C A I X u a n , S U N D u a n - y a n g ( D e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y , R e
4、n m i n H o s p i t a l o f W u h a n U n i v e r s i t y , Wu h a n , H u b e i 4 3 0 0 6 0 , P . R . C h i n a ) A b s t r a c t : O b j e c t i v e T o u n d e r s t a n d t h e c li n i c s t a t u s , d i s t r i b u t i o n o f p a t h o g e n i c b a c t e r i a a n d c u r re n t re s i s t
5、a n c e o f h o s p i t a l a c q u i r e d i n f e c t io n o f a c i n e t o b a c t e r s p p . M e t h o d s W e t o o k s t a t i s t i c s i n 2 8 4 c a s e s o f h o s p it a l a c q u i re d i n f e c t io n o f a c in e t o b a c t e r s p p , a n d a n a l y z e d i t a c c o r d i n g t o
6、 ( d i a gno s i s s t a n d a r d o f h o s p i t a l a c q u i r e d i n f e c t io n ) . R e - s a l t s M o s t o f t h e o r g a n i s m w a s a c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i i ( 7 5 .4 % ) i n n o s o c o m i a l i n f e c t i o n , th e s e c o n d w a s a c i n e t o - b a c t e r
7、c a c o a c e t i c u s ( 1 3 .7 % ) . T h e A c i n e t o b a c t e r s p p h a d h i g h e r s e n s it i v it y t o I m i p e n e m , A m i k a c i n a n d P i p e r a c i l li n / T a z o b a c t a m . C o n c l u s i o n s H o s p i t a l a c q u i r e d i n f e c t i o n o f a c i n e t o b a
8、c t e r s p p a n d r e s i s t a n c e h a d a i n c re a s i n g t e n - d e n c y , e v i d e n t r e s i s t a n c e h a d b e e n f o u n d i n s o m e a n t i f u n 脚 d r u g s . T h e S t r a i n s o f a c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i i a r e t h e m o s t f r e q u e n t o r g a n i
9、 s m a n d m u l t i p l e - r e s i s t a n c e . K e y w o r d s : .a c i n e t o b a c t e r s p p ; n o s o c o r n i a l i n f e c t i o n ; m u l t i p l e - re s i s t a n c e 不动杆菌广泛存在于大自 然中, 是环境污染的 标志菌。近年来, 由 不动杆菌属细菌引起的医院内 感染日 益增多, 它能引起伤口 感染、 菌血症、 脑膜炎、 泌尿道感染, 特别在重症监护病房( I C U) 中引起医 院内获得性肺炎和烧
10、伤患者的伤口 感染m , 成为严 重的医院感染常见病原菌。由于其天然的多重耐药 性, 以 及目 前广谱抗生素的广泛应用, 使不动杆菌的 多重耐药现象更为严重, 给临床治疗带来了极大的 困难。为了了解不动杆菌属细菌医院内感染及多重 耐药的情况, 指导临床医生合理使用抗生素, 本文对 我院4 a 来住院患者中发生不动杆菌医院感染的 2 8 4 份病例进行了病原菌分布及耐药现状的调查、 统计和分析。现报告如下: 1 材料与方法 1 . 1 调查对象 对本院2 0 0 1 年 I 月一 2 0 0 4 年 1 0 月本院因不 动杆菌感染住院病人及其各类感染标本, 进行回 顾 收稿日 期: 2 0 0
11、5 -01 - 2 7 3 6 6 0 第 2 3 期施金玲, 等: 不动杆菌医院内感染的耐药性分析 性查阅病案并统计资料。 1 .2 诊断标准 严格遵照2 0 0 1 年 1 月3日中华人民共和国卫 生部发布的 医 院感染诊断标准( 试行 ) 。 1 .3 菌株鉴定 取感染送检标本 3 5 培养, 如有菌生长, 则分 纯用V I T E K A M S 的鉴定卡进行鉴定, 并辅以4 4 c C 生长试验。 1 .4 药敏试验 应用V I T E K A M S 及其药敏卡, 采用微量稀释 法测定M I C 值, 判定标准及结果解释参照美国临床 实验室标准化委员会( N C C I S ) 标
12、准2 1 1 .5 质控菌株 A T C C 2 5 9 2 2 大肠埃希菌和A T C C 2 7 8 5 3 铜绿假 单胞菌。 1 .6 仪器及试卡 法国生物 一梅里埃公司生产的V I T E K A M S ( 全自 动微生物分析系统) , 及其配套鉴定卡和药敏 卡。 2 结果 2 . 1 不动杆菌检出率及分类 2 0 0 1 年 1 月一 2 0 0 4 年 1 0 月细菌培养共 1 4 3 2 0 份, 分离病原菌4 5 1 1 株, 病原菌分离率为3 1 .5 0 %, 其中 不动 杆 菌2 8 4 株, 检出 率为1 .9 8 % (2 8 4 / 1 4 3 2 0 ) , 占
13、 分离菌的 6 . 3 0 % 仅 8 4 / 4 5 1 1 ) , 其中 鲍曼不动杆菌 2 1 4株,占7 5 .4 0 %,醋酸钙不动杆菌 3 9株 ( 1 3 .7 0 %) , 洛菲不动杆菌2 8 株( 9 . 8 0 %) , 溶血不 附表1 2 种抗生素对不动杆菌的药敏结果 动杆菌3 株( 1 . 1 0 %) 。 2 .2 鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌对抗生素的耐 药率见附表 3 讨论 不动杆菌是一类需氧的革兰氏阴 性杆菌31 , 生长 在温暖潮湿的环境中, 如水和土壤, 从1 9 7 0 年以 来, 被认为是医院内 感染的病原菌之一。本文中, 不动 杆菌的 感染以 鲍曼不动杆菌
14、为主, 占7 5 .4 0 %, 与文 献报道一致41 , 其次为醋酸钙不动杆菌, 占1 3 .7 0 %, 其他分别为洛菲不动杆菌和溶血不动杆菌, 未检出 其他不动杆菌。 有7 9 .0 0 % 的不动杆菌来自 呼吸道标 本, 说明不动杆菌是呼吸道的常见寄生菌, 当身体抵 抗力下降时, 能引起呼吸道的感染。 由抗生素药物敏感试验 菌对亚安培南的耐药率最低, 为 鲍曼不动杆 , 低于国外的 抗生素 鲍 曼 不 动 杆 菌 (2 1 4其 他 不 动 杆 菌 (7 0 ) 阿莫 西林1 棒酸 头 抱呱酮/ 舒巴 坦 头抱他咬 头抱唆肝 蔡替米星 庆大霉素 亚安培南 头抱毗肪 复方新诺明 环丙沙星
15、 阿米卡星 R (% ) I (% ) R (% ) 1 ( % ) 3 5 . 5 2 1 . 3 2 7 . 8 2 9 . 4 8:l61845351 7.123.485.100.150.:5.:2.:7. 2 .4 1 1 .4 1 3 . 2 1 0 . 7 .3A.64.2刀5 lll823L1323141017 23l 101、J月峥、气乙0了 0XIJfnU)0产,尹1月了 21243221272.1828231218 呱 拉西林/ 他哇巴 坦 注: R = 耐药率; 卜中介率 报道5 - 7 J , 可能与我院亚安培南抗生素的使用量不大 有关。由于亚胺培南特殊的结构, 具快速
16、穿透细胞 外膜的能力, 对 R 一 内 酸胺酶高度稳定性及其多位 点与P B P 结合, 对不动杆菌仍有较高的活性。而三 代头抱菌素的耐药性较强, 如头抱Pa 肘、 头抱他0的 耐药率分别为3 8 . 1 0 % 和2 8 . 3 0 %, 并且他们的中介 率分别高达4 8 .3 0 % 和1 8 .4 0 %, 鲍曼不动杆菌对 R - 内酞胺类抗生素的耐药机制是产生 p 一内酞胺 酶181 , 由于不动杆菌容易经质粒结合方式获得耐药 性,常有多种耐药质粒共存,可以是质粒介导的 T E M - 1 和T E M - 2 p 一 内 酞 胺酶, 或由 染色 体介 导的 p 一内酞胺酶;也可以是由
17、于青霉素结合蛋白 ( P B P s ) 的改变及外膜蛋白通透性降低等原因导致 耐药m a呱拉西林/ 他哇巴 坦和头抱呢酮/ 舒巴坦等 抗生素添加了酶抑制剂。因此, 耐药性较低。 在氨基糖昔类抗生素中,阿米卡星的耐药率 1 0 .9 0 % 低于庆大霉素2 9 .3 0 %, 鲍曼不动杆菌对氨基 糖昔类产生耐药性的主要机制为修饰酶的 产生。鲍 曼不动杆菌对环丙沙星的耐药率为2 4 .6 0 %, 该菌耐 药性的 产生主要与g y r A 和p a r C 基因突变 有 关11 0 10 因此, 对于不动杆菌引起的感染, 用亚胺培南加阿米 卡星或妥布霉素、 或环丙沙星可得到协同治疗的作 用。 由
18、 上可见, 鲍曼不动杆菌的耐药性不断增强, 多 重耐药现象更为严重, 它已成为医院内 病死率较高 的感染菌之一, 加强不动杆菌的耐药监测, 指导临床 合理使用抗菌药物, 控制细菌耐药性, 降低医院内不 3 6 6 1 中国现代医学杂志 第 1 5 卷 动杆菌感染的发病率和病死率。 参考文献: I B O U G , C E R V E R O G , D O M I N G U E Z M A , e t a l . C h a r a c t e r i z a t i o n o f a n o s o c o m ia l o u t b r e a k c a u s e d b y
19、a m u l t i r e s i s t a n t A c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i i s t r a i n w i t h a c a r b a p e n e m - h y d r o l y z i n g e n z y m e : h u g h - l e v e l c a r b a p e n e m r e s i s t a n c e in A .b a u m a n n i i i s n o t d o u s o l e l y t o t h e p r e s e n c e o f 0 -
20、L a c t s m a s e s团J c l i n m i c ro b i o l , 2 0 0 0 , 3 8 : 3 2 9 9 - 3 3 0 5 . 2 N a t i o n a l C o m m i t t e e f o r C l i n i c a l L a b o r a t o ry S t a n d a r d s . P e r f o r m a n c e S t a n d a r d s f o r A n t i m i c ro b i a l D i s k S u s c e p t i b i l i t y T e s t i n
21、 g S . 1 1 t h i n f o r m s u p p l M 2 - A 7 a n d M 7 - A 5 . N C C L S , W a y n e , p a , 2 0 0 1 : 4 6 - 4 7 . 3 L I Y L , W A N G K , S U X M , e t a l . N o s o c o m i c a l p n e u m o n i a b y h o n - f e r m e n ta ti o n g r a m n e g a ti v e b a c i ll i : c l i n i c a l i n v e s t
22、 i g a t i o n a n d r i s k f a c t o r s a n a l y s i s 田. C h i n a J o u r n a l o f M o d e r n M e d i c i n e , 2 0 0 4 , 1 4 ( 1 0 ) : 1 1 5 - 1 1 8 . C h i n e s e 4 C O R B E L L A X , M O N T E R O A , P U J O L M , e t a l . E m e r g e n c e a n d r a p i d s p r e a d o f c a r b a p
23、e n e m r e s i s t a n c e d u r i n g a l a r g e a n d s u s - ta i n e d h o s p i t a l o u t b r e a k o f m u l t i r e s i s t a n t A c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i i 田. J c li n m i c ro b i o l , 2 0 0 0 , 3 8 : 4 0 8 6 - 4 0 9 5 . 5 S I M H O N A , R A H A V G , S H A Z B E R G
24、G , e t a l . A c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i i a t a t e r ti a ry - c a r e t e a c h i n g h o s p i ta l i n J e r u s a l e m , I s r a e l 田. J c li n m i c ro b i o l , 2 0 0 1 , 3 9 : 3 8 9 - 3 9 1 . 6 L O P E Z - H E M A N D E Z S , A L A R C O N T , L O P E Z - B R E A M . E v o
25、l u - t i o n o f a n t i m i c ro b i a l s u s c e p t i b i li t y o f A c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i i c l i n i c a l i s o l a t e s 田. R e v E s p Q u i m i o t e r , 2 0 0 0 , 1 3 : 3 9 4 - 4 0 0 . 7 P F A L L E R M A , J O N E S R N , B I E D E N B A C H D J . A n t i m i c r o b
26、 i a l r e s i s t a n c e tr e n d s i n m e d ic a l c e n t e r u s i n g c a r b a p e n e m s : r e p o rt o f 1 9 9 9 a n d 2 0 0 0 r e s u l t s f r o m t h e M Y S T I C p ro g r a m 川S A ) 田. D i a g n M i c ro b i o l I n f e c t D i s , 2 0 0 1 , 4 1 : 1 7 7 - 1 8 2 8 T O W N E R K J . C
27、li n ic a l i m p o rt a n c e a n d a n ti b io ti c r e s is ta n c e o f A c i n e t o b a c t e r s p p J M e d M i c ro b i o l , 1 9 9 7 , 4 6 : 7 2 1 - 7 4 6 . 9 C H U Y M , A F Z A L - S H A H M , H O U A N G E T S , e t a l . I M P - 4 , a n o v e l m e t a ll o- p - L a c t a m a s e f r o
28、 m n o s o c o m i a l A c i n e t o b a c t e r s p p . C o ll e c t e d i n H o n g K o n g b e t w e e n 1 9 9 4 a n d 1 9 9 8 田.A n t i m i c ro b A g e n ts C h e m o t h e r , 2 0 0 1 , 4 5 : 7 1 0 - 7 1 4 . 1 0 V I L A J , R U I Z J , G O N I P , e t a l . Q u i n o l o n e - r e s i s ta n c
29、 e m u ta t io n s i n th e t o p o i s o m e r a s e I V p a r C g e n e o f A c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i i 田. A n t i而c r o b C h e m o t h e r , 1 9 9 7 , 3 9 : 7 5 7 - 7 6 2 . ( 赵梓屹 编辑 ) ( 上接第3 6 5 9 页) 3 V E L T H U I S B K , V A N L E E U WE E N M S , WI T K A M P T D . e t a l .
30、C T a n g io g r a p h y :s o u r a n c e i m a g e s a n d p o s t p r o s s e s i n g t e c h n iq u e s i n th e d e t e c t i o n o f c e r e b r a l a n e u ry s m s 田. A J R , 1 9 9 7 , 1 6 9 : 1 4 1 1 - 1 4 1 5 . 4 K A T Z D S , H O N M . C T a n g io g r a p h y o f l o w e x t r e m i t i e
31、 s a n d a o r - t o l i a c s y s t e m w i t h a m u l t i - d e t e c t o r ro w h e l ic a l C T s c a n n e r : MR U S - a m e t a - a n a l y s i s 田. a n g i o g r a p h y v e R a d i o l o g y , 2 0 0 0 , 2 1 6 : c o l o r - g u i d e d d u p l e x 6 7 - 7 7 . 9 M O U N I E R V E H I E R C ,
32、 L I O N S C , D E V O S P , e t a l . C o rt i c a l t h i c k n e s s : a n e a r l y m o r p h o l o g i c a l m a r k e r o f a t h e r o s c l e r o t ic re n a l d i s e a s e 田. K i d n e y I n t , 2 0 0 2 , 6 1 : 5 9 1 - 5 9 8 . 1 0 L I A O X C . R a d i o g r a p h i c d i a gno s i s a n d
33、 t h e c li n i c a l s i g i f i c a n c e o f !1:华 22电 p r o mi s e 7 - 1 0 . o f n e w o p p o rt u n i t i e s f u l f i ll e d 田.R a d i o l o g y , 2 0 0 1 , 5 许玉峰, 唐光健.C T 测量肾 脏皮质厚度与年龄关系的研究J . 放射学杂志, 2 0 0 4 , 3 8 : 8 0 5 - 8 1 0 . Y F ,T AN a n dc o州ex G J . R e l a ti o n s h i p b e t w e
34、e n t h e t h i c k n e s s o f t h e a g e : s t u d y w i t h C T m e a s u re m e n t 田. C h i n a J 1 l r e - 1 1 Ra - 1JlJ ,一, 11.1 一Lr.Ll3l3 d i o l , 2 0 0 4 , 3 8 ( 8 ) : 9 0 5 - 9 1 0 . C h i n e s e 6 王海燕. 肾脏病学 M . 北京: 人民 卫生出 版社,1 9 9 7 :5 1 4 - 5 2 3 , 1 2 5 3 - 1 2 7 5 . 6 W A N G H Y .
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36、l . C o l o r D o p p l e r s t u d y o n h e m o d y n a m i c s o f t h e n o r m a l a d u l t i n t r a r e n a l a rt e ry 田. C h i n e s e J U l tr a s o u n d M e d , 1 9 9 5 , 1 1 ( 2 ) : 1 0 3 - 1 0 6 . C h i n e s e 8 V I S S E R K , H U N I N K M G M . P e r i p e r a l a r te r i a l d i
37、 s e a s e : G a d i o li n i - r e n a l s p a c e o c c u p y i n g l e s i o n ( w i t h a re p o rt o f 2 7 c a s e s ) 田. C h i n e s e J o u rn a l o f M o d e r n M e d i c i n e , 2 0 0 3 , 1 3 ( 6 ) : 8 2 - 8 3 . C h i - nes e 夏同 礼 一现 代泌 尿 病 理 学 M 北京:人民 卫生出 版 社 , 2 0 0 2 :5 7 - 6 6 . X I A
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39、 s m o f r e n a l i n t e r s t i - t i a l fi b r o s i s团. F o r e i g n M e d ic a l S c i e n c e s S e c t i o n o f I n t e r n a l M e d i c i n e , 2 0 0 0 , 2 7 ( 1 1 ) : 4 9 1 - 4 9 4 . C h i n e s e 马大庆, 李铁一肺间质疾病的高分辨率C T 表现及其病理基础 和 诊断意 义阴 . 中 华 放射 学杂志, 1 9 9 9 , 3 3 : 1 0 1 一 1 0 5 . M A D Q , L I T Y . H R C T a p p e a r a n c e s o f p u l m o n a ry i n t e r s t i t ia l d is eas es: I. C h i n 田 t h e p a t h o l o g i c b a s i s a n d c li n i c a l J R a d i 诚 1 9 9 9 , 3 3 ( 2 ) : 1 0 1 - 1 0 5 . ( 赵梓屹 编辑 ) 3 6 6 2
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