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1、护理研究2 0 0 8 年6 月第2 2 卷第6 期下旬版( 总第2 5 4 期) 不同付费方式对白血病患儿家长 身心健康的影响 I n f l u e n c eo fd i f f e r e n tp a y m e n tm o d eo n p h y s i c a la n dp s y c h o l o g i c a lh e a l t h0 fp a r - e n t so fl e u k e m i ac h i I d r e n 王霞敏陈亚丹 W a n gX i a m i n ,C h e nY a d a n ( A f f i l i a t e dX
2、 i n h u aH o s p i t a l o fM e d i c a lC o l l e g eo fS h a n g h a iJ i a o t o n gU n i v e r s i t y , S h a n g h a i2 0 0 0 9 2C h i n a ) 中图分类号:R 4 7 3 7 7文献标识码:C 文章编号:1 0 0 9 6 4 9 3 ( 2 0 0 8 ) 6 C - - 1 6 5 1 - - 0 2 J , J L 白血病的年发病率在我国小儿的死亡原因中占第1 位,近年来随着医学的进步,急性淋巴细胞性白血病的治愈率达 7 0 1 一,白血
3、病不再是人们以前所想的不治之症;但白血病患儿 的心理健康状况对白血病的治愈起着重要作用,而家长作为白 血病患儿主要的社会支持来源对患儿的心理状况有着重要的影 响,因此了解患儿家长的心理健康状况,更好地对患儿家长进行 心理护理,有利于白血病患儿的治愈和康复。为此,对住院白血 病患儿家长的心理健康状况进行调查,分析经济收入及不同付 费方式对白血病患儿家长身心健康的影响,并提出心理护理对 策。 1 对象与方法 1 1 对象2 0 0 7 年1 月一2 0 0 7 年3 月在上海4 所医院儿科白 血病病房6 0 例自血病患儿的家长为调查对象。入选条件:患儿 年龄1 8 岁以下;已经确诊为白血病;填写问
4、卷者与患儿的关系 为父亲、母亲、爷爷、奶奶其中之一;填写问卷者有足够的蚓渎能 力,能够理解问卷的内容,并且独立完成;填写者自愿参加调查。 被调查患儿的年龄2 岁1 8 岁平均8 6 岁;4 5 例为独生子 女,1 5 例有兄弟及姐妹;2 4 例患儿处于白血病初治期,3 6 例处 于自血病强化期。 1 2 研究工具采用问卷调查的方法。问卷分为2 个部分。第 1 部分为自行设计的一般资料部分。第2 部分采用症状自评量 表( S C L 一9 0 量表) 。患儿家长的一般资料包括家长与患儿的关 系家长的年龄;家长的居住地是在农村还是在城市;家长的学 历、职业、月收入情况,付费方式。S c L 一9
5、0 量表共9 0 项症状, 分为l O 个网子,分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、 焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性症状及其他症状,每项症状根 据严重程度分为5 个等级。发放问卷6 5 份。回收有效问卷6 0 份。 1 3 统计学方法资料经S P S S1 0 0 进行统计分析。 2 结果 2 1患儿家长一般资料接受调查6 0 例患儿家长的年龄2 5 0 岁5 6 0 岁,平均3 6 3 岁;2 1 例为患儿的父亲,3 7 例为患儿 的母亲,2 例为患儿的爷爷;3 1 例居住于农村。2 9 例居住于城 市;7 例学历在小学及小学以下,2 1 例初中,5 例中专,6 例大 专,1 0
6、例高中,l O 例本科,1 例研究生。1 1 例家庭月收入小于 6 0 0 元,低于上海家庭的最低生活保障水平;2 4 例家庭月收入在 6 0 0 元15 0 0 元,低于上海家庭的最低T 资水平;1 5 例家庭月 收入t5 0 1 元45 0 0 元,介于上海家庭最低工资和平均月收入 之间;1 0 例家庭月收入高于45 0 0 元。高于上海家庭的平均月收 入。付费方式有3 9 例是自费。1 6 例少儿基金,3 例享有部分公 费。2 例有个人保险。 2 2 白血病患儿家长S C L 一9 0 因子评分情况( 见表1 、表2 ) 表1白血病患儿家长S 【I 。一9 0 因子评分与国内常模比较(
7、y - - F _ s )分 付费方式 例数躯体化 强迫症状人际夫系敏感抑郁焦虑 敌对 恐怖偏执精神病性睡眠饮食 3心理干预 通过凋查,护士意识到患儿家长的心理健康对患儿继续治 疗和康复的重要性,意识到家长的心理健康状况存在偏离H 。 因此,积极评估患儿家长对自血病的了解程度及其正确性,根据 患儿的情况。白血病种类,所采取的治疗,目前的健康问题对患 儿家长进行相关知识的介绍对于常见的知识还可以组织家长 进行小讲课同时为家长提供一个相互支持的空间。经济压力 是造成患儿家长心理健康状况偏离的一个重要影响岗素,肉此 在对患儿家长进行心理护理时,还应该了解患儿家长的经济情 况。向患儿家长解释自血病虽然
8、是一种慢性疾病,但是白血病并 不是不可以治愈的。增加他们对治疗的信心r 3 。另外,加强社会 支持系统。“上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金”带有 鲜明社会公益性和互助共济性。2 0 0 5 年9 月起已经覆盖了全 上海少年儿童。包括取得上海居住证的外地学生和闪残疾而不 能上学的儿童。享有少儿基金的儿童只要每年缴纳数十元的费 用一旦患病住院可凭少儿住院基金医疗证和住院结算证明 C H I N E S EN U R S l N GR E S E A R C HJ u n e2 0 0 8V 0 1 2 2N o 6 C 单免交5 0 预付金;出院时可免交起付线( 3 0 0 元) 以外5 0
9、 的费用。而且享有少儿基金的患儿还可以免除5 0 白血病专 科门诊的费用。2 0 0 7 年起,凡在上海就读的外来民工子女,均 可享受“少儿住院基金”的医疗保险,大大减轻了患儿家庭的经 济负担。 4 讨论 4 1 接受调查的患儿家长的得分情况与常模的差别 表1 显 示除了偏执这一因子外,其他因子的均分均高于常模,而且差 别有统计学意义( P 0 0 5 ) ,说明患儿家长的心理健康状况存 在偏差,表现为焦虑,抑郁强迫等症状,并且出现敌对的情绪,存 在自卑感。对人际关系敏感,这种不良的心理状况造成了患儿家 长的身体不适感,影响了患儿家长的睡眠和饮食。甚至有部分的 家长还出现了一些幻听和思维紊乱等
10、一些精神病性的症状,应 尽早干预,寻求心理支持。 4 2 付费方式不同对白血病患儿家长一U 理健康状况的影响 从表2 中可以看出,采用自费方式付费的患儿家长在强迫症状、 抑郁、偏执、精神病性症状和睡眠饮食这几个因子的得分显著高 m M 宫腔镜联合腹腔镜诊治异常宫内 节育器的护理 N u r s i n gc a r eo fp a t i e n t sw i t ha b n o r m a l i n t r a u t e r i n ec O n t r a C e o t i v ed e v i c ed i a g n o s e da n dt r e a t e db yh
11、y S t e r O S C O p ec o m b i n i n gw i t hI a p a r o s c o p e 丁永艳,范植蓉。李晓晴 D i n gY o n g y a n ,F a nZ h i r o n g ,L iX i a o q i n g ( C e n t r a lH o s p i t a lo fJ i n g z h o uC i t yH u b e iP r o v i n c e ,H u b e i4 3 4 0 2 0 C h i n a ) 中图分类号:R 4 7 3 7 1文献标识码:C 文章编号:1 0 0 9 6 4 9 3
12、【2 0 0 8 ) 6 C 一1 6 5 2 0 2 宫内节育器( I U D ) 避孕。因其安全、有效、经济,是育龄妇女 普遍采用的节育方法。目前,全世界应用l U D 避孕的妇女人数 达1 亿多,而中国占80 0 0 多万。但在I U D 上器取器过程中有 时会出现异位、移位、断裂、嵌顿、粘连等并发症。自腹腔镜和官 腔镜应片i 于临床后,为处理此类病人增加了新的有效方法,从而 减少了病人身心痛苦及并发症发生。我院1 9 9 6 年一2 0 0 6 年共 收治异常I U D 病人2 5 例,诊治效果良好,现报告如下。 1 资料与方法 1 1临床资料2 5 例异常I U D 病人,年龄2 5
13、 岁5 1 岁,平均 3 7 4 岁;育龄妇女2 2 例,绝经妇女3 例( 绝经1 年2 年) ;带器 时间3 年2 5 年,平均1 3 6 年;住院天数5d 1 3d ,平均6 5 d 。其中I U D 嵌顿l o 例,I U D 残留1 0 例。I U D 异位5 例;不锈 钢金属圆环2 2 例,“T ”环2 例,“母体乐”环1 例。取环原因:要 求生育1 2 例,带环受孕3 例,子宫出血7 例,绝经后3 例;既往 取环失败1 次1 5 例,取环失败2 次l O 例。多数病人无明显症 状,主诉腹痛有3 例,阴道出血7 例。 于享有少儿基金的患儿家长,心理健康状况较后者差。表明 付费方式不同
14、对白血病患儿家长的心理健康状况存在影响。同 时鼓励和帮助家长寻求某些社会团体的资助,减轻患儿家庭经 济负担。 参考文献: 1 3 江向东心理卫生评定量表 J 中国心理卫生杂志,1 9 9 9 1 3 ( 增 刊) 1 3 1 3 5 2 3 孟馥傅晓燕血液肿瘤患儿及其家长心理特点的对照研究 J 临 床儿科杂志2 0 0 2 ,2 0 ( 5 ) :2 9 5 2 9 7 3 张世群急性白血病患儿家长的心理问题分析 J 家庭护士, 2 0 0 6 。7 ( 4 ) i 4 4 4 吴丽。刘燕珍许贝白血病患儿父母的应激心理状况及心理需要 J 护理研究,2 0 0 6 2 0 ( 7 A ) 1 1
15、 7 2 4 作者简介王霞敏( 1 9 5 8 一) ,女,上海人。副主任护师,本科从事儿科护 理及管理工作工作单位:2 0 0 0 9 2 ,上海交通大学医学院附属新华医院I 陈亚丹工作单位:2 0 0 0 9 2 上海交通大学医学院附属新华医院。 ( 收稿日期:2 0 0 7 一0 8 2 9 ;修回日期:2 0 0 8 - - 0 6 1 7 ) ( 本文编辑寇丽红) 1 2 手术方法选择月经干净后3d 7d ,绝经后妇女无时间 限制,术前1 2h 宫颈置管扩张宫颈。术中用膨宫介质4 甘露 醇连续冲洗灌注,膨宫压力1 0 0r n m H g ( 1m m H g = 0 1 3 3k
16、P a ) 1 2 0m m H g ,在官腔镜直视下。经操作孔插入异物钳,夹住节育 环的游离端,和官腔镜一并退出子宫腔。I U D 嵌顿肌层,表面有 内膜覆盖难以取出时,用小刮匙先刮除内膜,窥见I U D 后再用 钩取法或异物钳取出。官腔镜下不能取出的I U D 。则在腹腔镜 监护下切开部分肌层后取出。I U D 外游者,用腹腔镜取出。取 出节育器后再次插入宫腔镜,检查子宫内膜和肌层有无损伤、出 血,有无节育环碎片残留。如宫腔镜或腹腔镜均未发现节育环, 则开腹手术寻找并取出节育环。术后常规行B 超检查。 2 结果 2 5 例中2 0 例病人经官腔镜手术取器成功( I U D 嵌顿1 0 例I
17、 U D 残留1 0 例。1 例经腹腔镜手术取器成功,“T ”环位于子 宫后壁近骶韧带处浆膜下) ;1 例腹腔镜和官腔镜联合取器成 功,残环位于子宫后壁浆膜下;2 例宫腔镜和腹腔镜取器失败后 经开腹手术取出,其中l 枚圆环位于子宫后壁肌层内,1 枚母体 乐环位于膀胱子宫腹膜反折近膀胱壁处,环上被覆颗粒状结石 l 例官腔镜取器失败后开腹手术在大网膜上取出1 枚“T ”环。 2 5 例病人无并发症发生,未绝经者术后月经正常。3 例病人腹痛 消失失血量为2 0m L 2 0 0m L 。 3 护理 3 1 术前护理 3 1 1 加强心理护理。树立病人治疗信心因病人以前取环手 术时间长、出血多、痛苦大,而又多次取环失败,因此心理负担 大,护士要主动与病人交淡幢 ,用通俗易懂的语言配合医生介绍 官腔镜手术的有关知识。手术的优点、治疗的必要性以及手术前 的准备和术后的状态、注意事项等,使病人对手术有了大概的了 解,缓解紧张情绪,树立治疗信心,使其主动配合治疗。 3 1 2 术前准备一般常规准备。阴道及宫颈准备;术前 3d 开始用碘伏棉球行阴道擦洗,每日2 次,必要时每日下午行
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