不同方法治疗GRAVES病的回顾性对比研究.pdf
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1、l 墨了冒圈( M e d i c a I 如一m a le f t h e0 l i 嗍P e o p l e sA r m e dP o l i o eF 。嗍) V 0 1 1 9N o 憾2 0 0 6 0 8 出版6 9 3 不同方法治疗G r a v e s 病的回顾性对比研究 戴红陈炎斌张笑丹唐亦复( 武警辽宁总队医院内一科,沈阳1 1 0 0 3 4 ) 【摘要】目的通过对G r a v e s 病患者服用抗甲状腺药物( A 1 D ) 、放射碘( 脚) 或手术治疗后甲状腺功能改变的长期回 顾性队列研究,了解上述方法的疗效及并发症,为G r a v e s 病治疗方案的选择提供
2、依据。方法病例选自在我院门诊及住院的 既往G r a v e s 病8 8 例,根据治疗方法的不同将研究对象分为A T D 组、R A I 组和甲状腺手术组。收集治疗后的甲状腺功能转归情 况,进行回顾性的对比研究。结果( 1 ) G r a v e s 病患者治疗后甲减的发生率在R A l 组3 8 9 和手术组( 3 0 O ) 均明显高于 A T D 治疗组( 6 3 ,均P 0 0 5 ) ;( 4 ) T P O A b 或r r g t L b 阳性者在R A I 或手术治疗后更易于发生永久性甲减。结论 A T D 、1 3 1I 和手术治疗 G r a v e s 病的有效率相仿,
3、但手术或R A I 也是导致甲减的危险因素,甲状腺抗体阳性者更易发生治疗后甲减。 【关键词】G r a v e s 病甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物碘放射性同位素甲状腺次全切除术 【中国图书分类号】R 5 8 1 1 Ar e t r o s p e c t i v es t u d yO l lt r e a t m e n tf o rG r a v e s d i s e a 舶“ a n t i t h y r o i dC l l a l g S , 1 3 1I ,a n ds u b t o t a l t h y r o i d e c t o m y D A IH o n g
4、,C H E NY a r t b i n ,Z H A N GX i a o d a n ,a n dT A N GY i f u L i a o n i n gP r o v i n c i a lC 0 r p sH o s p i t a l ,C l l i I l e s eP e o p l e f l , A m l e dP o l i c e F o r c e s ,S h e , , y 锄g11 0 0 3 4 ,C h i n a 【舢斌瞰t 】O b j e e t l v eT oi n v e s t i g a t et h ee f f e c t sa
5、n dd i s a d v a n t a g e so fl o n g t e r mt h e r a p yu s i n ga n t i t h y r o i dd r u g s ( A T O ) ,r a d i o i o d i n e ( R A I ) O Fs u b t o t a lt h y r o i d e c t o n l yi np a t i e n t sw i t hG r a v e s d i s e a s e M e t h o d sA 倒I D s p e c t i v es t u d y 哪c o n d u c t e
6、di n8 8r , a t i e mw i t hG r a v e s d i s e a s ea f t e rA T D 。R A Io r 自I l b t o t a lt h y r o i d e c t o m yt r e a l l n e n t F r 4 ,v r 3 ,T S H ,a n dt h y r o i da u t o a n t i b o d i e sl r e l F et e s t e da n dt h y r o i dBu l t r a s o u n dw 硇 d o n ei na l lp a r t i c i p a
7、 n t s R e s l 怕T h ei n c i d e n c eo f o v e r th y p o t h y r o i d i s m “ W a Ss i 班c I d yh i g h e ri np a t i e n t st r e a t e dw i t hR A I ( 3 8 9 ) a n do p - e r a t i o n ( 3 0 0 ) t h a ni np a t i e I I t 8t r e a t e dw i t hA r I D ( 6 3 ,b o t hP 0 0 5 ) P a t i e n t sw i t hp
8、 o s i t i v eT P O A bo rT e , A bd e v e l o p e dh y p o t h y r o i d i s mm o r eo f t e nt h a n 岫 w i t hn e g a t i v em 埔咖【f l l i b o c l ya f t e rI t A It h e r a p y0 1 “ s u b t o t a lt h y r o i d e c t o m y C o o d u s i o l l sA T D ,R A Ia n ds u b t o t a lt h , j r o i , i e a
9、o m ye f f e c t i v et h e r a p i e s f o rp a u e n t sw i t hC , r a v e s d i s e a s e S u b l o l a lt h y r o i d e c t o m ya n d1 3 1Il r e a l m e n tm i O , tb el e l a l e dt oo c , c l l l T e l l c eo fo v e r th y p o t h y r o i , t i 蛐P o s i t i v e t h y r o i dm , t o i m m u n
10、ea n t i b o d i e sm i g h ti n c r e a s et h ei n c i d e n c eo fp e r m a n e n th y p o t h y r o i d i s mi no a t i e n t sa f t e rR A It h e r a p yo rs u b t o t a lt a y r o i , l e e t o - m y 【K e yw o r d s 】G r a v e s d i 蝴H y p e r t h y r o i d i s mA n t i t h y r o i dd 啤I o d i
11、 n er a d i o i s o t o p e sS u b t o t a lt h y r o i , t e c t o m y 甲状腺功能亢进症( 甲亢) 是指甲状腺腺体本身 产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,在普通 人群中的年发病率高达0 5 10 0 0 0 9 10 0 0 1 刎。 G r a v e s 病是引发甲亢的最主要病因,治疗方法包括 服用抗甲状腺药物( A T D ) 、放射碘( 眦) 和手术。目 前关于G r a v e s 病患者接受A T D 、R A I 或手术后甲状 腺功能改变的对比性研究很少。本研究旨在通过对 A T D 、R A I 或手术
12、后甲状腺功能改变的回顾性调查, 进一步了解上述方法的疗效及并发症,为G r a v e s 病 治疗方案的选择提供参考。 作者简介:戴红,女,1 9 7 5 年出生。硕士研究生学历,主治医 师。主要从事内分泌科工作。 1 对象和方法 1 1 对象选自2 0 0 5 年1 月一2 0 0 6 年6 月在我院 门诊及住院的既往G r a v e s 病8 8 例,其中男1 0 例,女 7 8 例。分别追查以前的医疗记录以确定G r a v e s 病 诊断及治疗情况,并根据治疗方法的不同将研究对 象分为A T D 组、R A I 组和甲状腺手术组。G r a v e s 病 患者治疗时平均年龄为(
13、 3 7 7 6 9 7 7 ) 岁,咖阳 性率为5 8 0 ( 5 1 8 8 ) ,B 灿阳性率为3 8 6 ( 3 4 8 8 ) 。3 组研究对象的年龄性别构成、甲状腺自身抗 体以及甲状腺疾病家族史均无统计学差异( 均P 0 0 5 ) 。收集治疗后的疾病转归情况,进行回顾性队 列研究,以患者接受治疗时间为队列研究的起始点, 平均随访时间为( 1 1 0 6 - I - 8 3 2 ) 年。 万方数据 匿翻囵( M e S c a l J o u r n a lo f t h e0 l i l 艘P e o p l e s 胁dP o l i c eF o r c e s ) V 0
14、1 1 9N o 0 82 0 0 6 - 0 8 出版 1 2 方法对所有研究对象进行问卷调查,并尽量 追查既往诊断治疗的医疗记录。进行体格检查、取 静脉血标本测定T S H 、巩、吼、T P O A b 和T g A b ( 实验 室测定采用固相化学发光酶免疫法) ,并进行甲状腺 B 超检查。 1 3 诊断标准当T S H 降低且吼升高和( 或) F 1 j 升高者诊断为甲状腺功能亢进症,同时甲状腺呈弥 漫性肿大,伴有( 或不伴) 突眼者诊断为G r a v e s 病。 当T S H 增高且吼降低者诊断甲状腺功能减退症 ( 简称甲减) 。 1 4 统计学处理所有数据均输人数据库,应用 S
15、 P S S l l 5 软件进行统计分析。率的比较选用x2 检 验,均数比较选用方差分析或t 检验。 2 结果 2 1G l o v e s 病患者治疗后的甲状腺功能转归情况治 疗后转归为甲减的比率在R A I 组和手术组均明显高于 r i d 治疗组( 均P 0 0 5 ) 。 2 1 1A T D 组3 2 例中口服他巴唑1 9 例,丙硫氧嘧 啶1 3 例。发展为药物性甲减2 例( 6 3 ) ,分别在停 药或药物减量后甲功恢复正常。4 例在停药后G r a v e s 病复发,另有3 例因未正规用药致甲亢长期未愈。2 3 例在用药后甲状腺功能长期恢复正常( 表1 ) 。 表1G r o
16、 v e s 病患者接受不同治疗后的甲功转归情况 ( n ;) 注:与A T D 组比较,P 0 0 5 ) 。 裹3 甲状腺自身抗体对G r a v e s 病患者治疗后甲减发病率的影响( 厅;) t 主:T P O A b 阳性与同组T P O A b 阴性比较,P O 0 5 ;T g b 阳性与同组T O b 阴性比较,P 0 0 1 万方数据 墨囵囵 ( M e 凼c a lJ o u r n a ld t h e ( 】I 】i n e s eP e o p l e sA r m e dP o l i c ef b ) V 0 1 1 9N o 0 62 0 0 8 0 6 出版6
17、 9 5 3 讨 论 抗甲状腺药物、放射碘和甲状腺次全切除术是 目前普遍采用的G r a v e s 病治疗方法,3 种治疗的适 应证既有不同又有重叠之处,目前关于各种方法的 治愈率及发生医源性甲减的对比研究却很少。我们 对接受不同治疗的8 8 例G r a v e s 病患者进行长期回 顾性研究,良好的可比性保证了研究结果较好的反 映三种不同方法的长期疗效及副作用。需要说明的 是,目前研究显示亚临床甲减只是甲亢治疗后甲功 改变的一种暂时状态【3 3 ,故本研究在统计医源性甲 减患者时未包含亚临床甲减。 目前,B A I 治疗已成为欧美等国内分泌医生治 疗G r a v e s 病的首选 4
18、, 5 ,在我国适应证相对保守【6 J 。 B A I 最主要的缺点是永久性甲状腺功能减退症,国 外文献报道1 3 1 I 所致医源性甲减随着时间的延长而 增加,最终4 0 7 2 患者会发生甲减 3 , 7 1 ;有研究 认为甲减的产生与1 3 1 I 的治疗剂量、患者对辐射的敏 感性以及患者自身免疫状态有关 3 3 。甲状腺次全切 除术是甲状腺肿大引起压迫症状、胸骨后甲状腺肿 等的最佳治疗方案,O z o u x 等综合研究国外1 0 家医 院的病例后认为手术后1 3 年内的甲减发生率为 2 1 0 0 ( 平均3 l ) ,术后甲减的发生与切除腺 体过多有关【8 I 。 本研究发现,G
19、r a v e s 病患者经A I D 、R A I 或手术 治疗后甲功转归正常的比率无统计学差异,分别为 7 1 9 、5 5 6 和5 5 0 。A I D 治疗的患者中 2 1 9 甲亢未治愈( 其中1 2 5 复发,9 4 不能坚 持服药) ,在3 组中比率最高;但医源性甲减的发生 率( 6 3 ) 明显低于其他方法,且停药或减量后甲功 很快恢复正常。3 组G r a v e s 病患者中以1 3 1I 治疗所 导致的甲减最多( 3 8 9 ) ,而且1 年内、1 5 年及5 年后的甲减发生率相近,即随着时间的延长甲减逐 渐增多。甲状腺次全切除术后甲减的累积发生率 ( 3 0 O )
20、与R A I 组相仿,但该组医源性甲减发病最 快,1 年内的发病率已达2 0 0 。 G r a v e s 病患者经R A I 或手术治疗后甲减的累积 发生率分别高达3 8 9 或3 0 0 ,显著高于普通人 群的甲减患病率水平0 3 1 9 6 t 9 1 1 l 。R A I 或 手术治疗后1 年内的甲减发病率分别为1 1 0 或 2 0 0 ,也明显高于资料显示的0 2 6 ( 1 0 0 0 年) 一 4 9 8 ( 1 0 0 0 年) 的甲减年发病率【1 , 2 , 1 2 。由此可 见,1 3 1 I 或手术导致的甲状腺组织破坏,在治愈疾病 的同时也是引发甲减的危险因素,这与国
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- 不同 方法 治疗 GRAVES 回顾 对比 研究
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