不同阶段肌萎缩侧索硬化患者肌电图的研究.pdf
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1、论著 不同阶段肌萎缩侧索硬化患者肌电图的研究 邹漳钰,周瑞玲,季晓林,陈名峰 【摘要】 目的 研究不同阶段肌萎缩侧索硬化 (ALS) 患者的定量肌电图 (EMG) 表现, 寻找早期诊断 ALS 的敏感电生理指标。方法 对 60 例 ALS 患者进行定量 EMG 检查, 分析不同阶段运动单位动作电位 (MUPs) 多相参数、 自发电位和大力收缩募集相变化, 并与健康对照组进行比较。结果 不同阶段 ALS EMG 表现不同, 从最早期阶段到最后阶段可分为 N0 N56 个连续的电生理阶段。N2期 MUPs 的时限、 波幅、 面积、 运动单位指数 (SI) 、 多相波数值均较健康对照组显著升高 (均
2、P 0. 05) 。 1. 2 方法 1.2. 1 仪器与方法 采用 Dantec Keypoint EMG 仪, 完全放松时观察有无正锐波、 纤颤波等自发电位, 同 一肌肉中 4 个不同方向进针 10 个位点,2 个位点以 上出现自发电位为异常。轻收缩收集 20 个以上 4 J Clin Neurol, February 2006, Vol. 19, No. 1 MUPs, 通过 EMG 仪自动分析其时限、 波幅、 多相波、 面积和运动单位指数 (SI) 5 个参数的数值; 大力收缩 观察募集相。自发电位及 MUPs 测定时采用灵敏度 为 100 V/ Div, 扫描速度为 5 ms/ Di
3、v, 募集相测定采 用灵敏度 1 mV/ Div, 扫描速度 80 ms/ Div; 滤波范围 20 Hz 至 10 kHz。 1. 2. 2 电生理检查 ALS 组和健康对照组均行定量 EMG 测定, 常规检测 5 块肌肉: 拇短展肌 (APB) 、 小 指展肌 (ADM) 、 第 1 骨间肌 (FDI) 、 胫前肌 (TA) 和胸 锁乳突肌 (SCM) 。ALS 组检查 371 块肌肉, 其中 ADM 77 块, APB 78 块, SCM 60 块, FDI 52 块, TA 104 块; 健康对照组检查 275 块, APB、 ADM、 FDI、 TA 和 SCM 各 55 块。 1.
4、 2. 3 临床分期标准 ALS 组所有受检肌肉均根据 其临床状况进行分组, 主要分组指标为肌萎缩程度和 肌力等级。共分成 5 组 (分期依据如下) : A 组, 临床 无症状期 (正常) , 无肌萎缩, 肌力 5 级; B 组, 临床第 1 期 (轻微改变) , 无或轻度肌萎缩, 肌力 V级; C 组, 临床第 2 期 (明显改变) , 轻 中度肌萎缩, 肌力 V级; D 组, 临床第 3 期 (显著改变) , 中 重度 肌萎缩, 肌力 级; E 组, 临床第 4 期 (肌肉毁 损) , 重度肌萎缩, 肌力 0 级。 1.2. 4 电生理阶段划分标准 研究早期通过测定不 同阶段肌肉的定量 E
5、MG 参数, 并对比健康对照组相 应肌 肉 的 正 常 值, 参 照 Emeryk-Szajewska 等 2和 Schwartz 等 3的研究, 将病例组肌肉的 EMG 改变分 成 6 个电生理阶段: N0 N5。划分标准如下, 其中定 量参数以数值超过健康对照组均值两个标准差以上 为异常。N0(基本正常) : MUPs 多相参数数值均在正 常范围内, 常位于正常范围的高限, 仅少数轻微超过 正常高值, 大力收缩时募集相正常, 静息状态无自发 电位。N1(神经再支配起始阶段) : MUPs 的波幅和面 积升高, 时限多在正常范围, 也可有轻度升高, 大力收 缩时募集相尚正常, 静息偶有自发电
6、位。N2(代偿的 神经再支配阶段) : MUPs 的波幅、 面积和时限显著升 高, 多相波增多, 但大力收缩时募集相仅轻度改变, 静 息有自发电位。N3(失代偿早期) : MUPs 的波幅、 面 积、 时限和多相波仍升高, 但升高幅度较 N2期已有所 下降, 大力收缩时募集相有明显的改变, 静息有较多 的自发电位。N4(严重失代偿阶段) : MUPs 的波幅、 面积和时限、 多相波等数值升高幅度在 N3的基础上 进一步下降, 大力收缩时募集相明显异常, 多呈单纯 相, 静息见大量自发电位。N5(失神经终末阶段) : 仅 见大量的自发电位, 尝试肌肉自主收缩时 EMG 未见 明显的生物电信号。
7、1. 2. 5 统计学方法 ALS 组和健康对照组所有资料 经整理后均输入 SPSS 10. 0 软件, 检验数据是否符合 正态分布, 符合正态分布的数据采用 t 检验, 对于非 正态分布数据采用非参数检验秩和检验。 2 结 果 2.1 ALS 组受检肌肉所处电生理阶段及其临床阶段 分布 见表 1。ALS 组被检肌肉所处电生理阶段与 其临床阶段基本相符, 临床分期为 A 组 (109 块) 的 肌肉大部分处于电生理阶段的 N0、 N1期, 少数处于 N2、 N3期。临床分期为 B 组 (129 块) 的肌肉主要处 于 N1、 N2、 N3期。临床分期为 C 组 (100 块) 的肌肉 主要处于
8、 N3期, 部分处于 N2和 N4期。临床分期为 D 组 (21 块) 的肌肉大部分处于 N3、 N4期, 尽管有少 数处于 N2和 N5期。临床分期为 E 组 (12 块) 的肌肉 主要处于 N5期。 表 1 各临床阶段组受检肌肉所处电生理 阶段 (共 371 块肌肉) 组别 N0期N1期N2期N3期N4期N5期 A 组3560113- B 组13739511- C 组-3254824- D 组-3684 E 组-111 2. 2 ALS 组不同电生理阶段 MUPs 多相参数的变化 见表 2。与健康对照组相应参数的比较, 见所检肌肉 N2期 MUPs 的时限、 波幅、 面积、 SI、 多相波
9、数值均较 健康对照组显著升高 (均P 0. 001) , N0、 N4期 MUPs 部分多相参数数值较健康对照组明显升高 (P 0. 05) 。与时限、 SI 和多相波相比, 面积和波幅变化 程度更明显。时限、 SI 和多相波在 N2阶段仅升高到 相应正常值的 150%、 270% 和 270%, 而面积和波幅 升高到 700% 和 500%。N3阶段面积和波幅与健康 对照组相比仍高 (均P 0. 001) , 但较 N2阶段明显下 降 (P 0. 01) 。N4阶段面积、 波幅和多相波的数值 已降至接近正常。 2. 3 自发电位 自发电位在病变的各个阶段均可见 到, 其检出率在几个连续的电生
10、理阶段中呈持续上升 的趋势, 分别为 N011. 1%, N132. 0%, N263. 6%, N3 83. 0%, N491. 2%, N5100%。 2. 4 大力收缩募集相在各电生理阶段中的变化 N0 N1期大力收缩募集相大多数均正常。在 N2期 募集相可有轻度变化, 多数呈混合相或者是混单相, N3、 N4期募集相的变化极为明显, 多数肌肉大力收缩 呈混单相甚至单纯相。 5 临床神经病学杂志 2006 年第 19 卷第 1 期 表 2 各肌肉不同电生理阶段 MUPs 多相参数数值比较 (-x s) 受检肌项目健康对照组 ALS 组 N0N2N4 时限 (ms) ADM11.1 0.8
11、11.4 1.317.0 1.6*14. 0 3. 4* APB10.7 1.012.4 1.716.7 2.0*13. 5 FDI10.3 0.711.117.0 2.3*12. 2 3. 1 SCM10.1 0.811.3 0.8*15.3 1.8*13. 1 1. 8* TA13.6 1.214.8 1.2*20.1 2.3*16. 7 2. 1* 波幅 (V) ADM593.0 (179.0)660.0 (244.0)2493.5 (1525.8) * 746. 0 (252. 5) APB590.0 (163.0)591.5 (97.0)2166.0 (920.0) * 445. 0
12、 (0. 0) FDI730.0 (186.0)1105.0 (0.0) 2778.0 (1827.0) * 781. 0 (289. 0) SCM526.0 (200.0)580.5 (193.0)1133.0 (421.5) * 725. 0 (229. 0) * TA677.0 (143.0)769.0 (110.5) 3134.0 (774.5) * 834. 0 (146. 0) 面积 (mVms) ADM920.0 (312.0)1191.0 (765.0) 4942.0 (1879.5) * 1219. 0 (1033. 8) APB780.0 (263.0)1161.5 (11
13、.0) 3929.0 (1952.0) * 698. 0 (0. 0) FDI851.0 (190.0)1850.0 (0.0) 4916.0 (2618.0) * 939. 0 (1270. 0) SCM608.0 (278.0)755.5 (276.5) 2036.0 (1415.0) * 1224. 0 (439. 0) * TA1194.0 (454.0)1601.0 (461.5) * 7713.0 (3007.5) * 1712. 0 (1000. 0) * SI ADM1.0 0.21.4 0.42.6 0.3*1. 5 0. 7* APB0.8 0.11.3 0.32.5 0.
14、4*0. 8 FDI0.9 0.21.72.5 0.5*1. 3 0. 7 SCM0.6 0.20.8 0.31.9 0.5*1. 3 0. 4* TA1.3 0.41.7 0.33.6 0.5*2. 1 0. 5* 多相波 (%) ADM12.0 (13.0)7.0 (13.0)24.5 (24.5) * 32. 5 (30. 7) * APB10.0 (12.0)16.5 (19.0)26.0 (19.0) * 10. 0 (0) FDI9.0 (9.0)19.0 (0.0)24.0 (29.0)*23. 0 (28. 0) SCM12.0 (10.0)15.5 (18.3)26.0 (3
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