不典型MRI表现的病毒性脑炎2例报告.pdf
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1、不典型MRI 表现的病毒性脑炎2 例报告 赵守财储照虎马领松周曾张鹏飞胡成伍 ( 皖南医学院弋矶山医院神经内科安徽芜湖2 4 1 0 0 1 ) 交流园地 I 摘要l 病毒性脑炎为常见的中枢感染性疾病,其中少数病例病情凶险,且影像学表现不典型,本文根据两倒病例讨论该病的诊断。 【关键词l 病毒性脑炎影像 【中图分类号lR 3 6 5【文献标识码lA【文章编号l1 6 7 4 0 7 4 2 ( 2 0 1 0 ) 0 4 ( c ) 一0 1 8 6 - - 0 2 病毒性脑炎为常见的中枢感染性疾病,其中少数病例病情凶 险,且影像学表现不典型,本文就我院2 0 0 8 年6 f l 收冶2 例
2、报道如 下。 1 临床病例 病例1 :女,5 6 岁。头晕,发热8 d ,意识不清4 d 入院。病程中体温 最高达3 9 5 ,全身抽搐一次。既往体健。查体:T 3 7 1 、P 8 4 次 r a i n 、R 2 1 次m i n 、B p l 5 0 8 4 m m H g ,浅昏迷;颈抗( + ) ,克氏征( + ) l 双 瞳孔等大圆,直径3 r a m ,光反射灵敏;四肢肌张力正常,腱反射正 图1 图2 18 6 中外医疗C H I N AF O R E I O NM E D I C A LT R E A T M E N T 常,双侧巴氏征( 土) ,留置导尿。心肺腹无异常。头颅C
3、 T 未见明显异 常。入院当日查C S F :无色透明,细胞数:8X1 0 6 L ,潘氏试验( + ) ,葡 萄糖:4 9 6 m m o l L ,氯化物:1 1 9 m m o l L 蛋白质:4 2 1 0 m g L ,A D A : 3 u L 。头颅M R I :两侧大脑半球额叶、颞叶及岛叶可见对称性脑回 状、片状异常信号影,炎性病灶可能性大( 图l 3 ) 。经甘露醇脱水, 琥珀酸氢化可的松2 0 0 r a g 静脉点滴,更昔洛韦1 5 0 m g l d 2 次静脉点 滴抗病毒治疗,l 周后体温逐步下降至正常,意识水平逐步转清 醒,继续上述治疗,1 个月后语言功能,定向力、
4、近期记忆力仍未完 图3 图4 万方数据 交流园地 至璺3Q 些Q :! l C H | N AF O R E I G NM E D I C A LT R E A T M E N T 全恢复而出院,目前仍在随访中。病程第2 周和4 周查血清弓形虫 抗体I R M 、风疹病毒抗体 g M 、巨细胞病毒抗体l g M ,单纯疱疹病毒 ( H S V ) 抗体I g M 均阴性。 病例2 :男性,4 6 岁。洗冷水澡后头痛、发热l O d ,意识不清3 d 入 院。体温最高达3 8 5 。查体:T 3 7 5 、P 9 2 次m i n 、R 2 3 次r a i n 、 B p l 6 0 9 2
5、m m H g ,昏睡,颈抗( + ) ,克氏征( ) 。双眼球向左侧凝视,双 瞳孔等大圆,直径3 m m ,光反射灵敏,四肢肌张力正常,腱反射正常,双 侧巴氏征( ) ,留置导尿。头颅C T 未见明显异常,入院第3 d 查C S F :淡 黄,微红,细胞数:4 0 1 0 6 L ,单核5 5 ,潘氏试验( + ) ,葡萄糖、氯化物 正常,蛋白质1 3 6 7 0 m g L 。头柳v I R I :两侧大脑颞叶及枕叶皮层脑回病 变,颞叶,顶枕叶部分脑沟裂内细线状高信号影,考虑脑膜脑炎可能( 图 4 - 6 ) 。经甘露醇脱水、琥珀酸氢化可的松2 0 0 r a g 静脉点滴、更昔洛韦 1
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