不断探索骨科康复的新方法和新途径.pdf
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1、中 坐恤理医学与康复杂志2 0 0 6 年5 月第2 8 卷第5 期 C h i n J P h y s M e d R e h a b i l , M a y 2 0 0 6 , V o l . 2 8 , N o . 5 2 8 9 i i 1+ 1 不断探索骨科康复的新方法和新途径 陆廷 仁 创新不一定是一番惊天动地的事业, 也未必是壮 举。但创新是学科发展的动力, 不断创新是学科可持续 发展的源泉。本期刊登了9 篇有关骨科康复的文章, 涉 及范围有基础和临床研究的论著, 也有经验交流和短篇 报道及综述 一, 。 这些文章从一 个侧面反映了 作者群在 骨科康复实验研究和临床治疗中的新思路
2、、 新方法和新 途径。期望能对广大读者与同道有些启迪, 有所借鉴。 一、 关于临床路径模式 本期刊登的“ 临床路径模式在人工骸关节置换术的 应用, 3 , 介绍了 何涛等医 生 在人工髓关节 置换术中, 开 展“ 临床路径模式” 的操作程序及其效果。他们观察的 病例表明: 对照组与实验组的比较, 术后 1 周, H a r r i s s 评 分从6 0分提高到 8 0分; 平均住院天数从2 6 d 下降到 1 6 d ; 平均住院费用从 1 . 0 1万元下降到0 . 7 万元。数据 说明, 临床路径模式在人工关节置换术中的应用是可行 的。 .1 O r, 床路径” ( c l i n i
3、c a l p a t h w a y , C P ) 源于工业界在生 产过程中的用语“ 路径” ( 它是美国杜邦公司在 1 9 5 7 年为新建一所化工厂而提出的网络图判定计划的 一种管理技术) , 是将企业界“ 持续品质改善” 的理论应 用于临床而产生的概念。它将患者由住院到出院视为 一个作业流程, 并建立此“ 治疗流程” ( 临床路径) , 再经 由“ 监控流程” 对变异与治疗结果持续不断地修正, 以保 证医疗质量提升, 及医疗资源的有效利用。 美国波士顿的新英格兰医学中心和俄克拉荷马州 的H i l l c r e s t 医学中心是最早采用临床路径的概念和做 法的医院, 并且获得成功
4、。由于实施临床路径可以有效 控制医疗费用及提高医疗质量, 所以在近几年中, 已被 美国及世界许多国家和地区所采用。 笔者从O v i d网络资源中检索下载到4 3 8 篇( 2 0 0 2 一 2 0 0 5 年) 国外相关文献, 从万方数据库检索到国内相 关文献( 2 0 0 2 - 2 0 0 5 年) 2 0 余篇。目前临床路径的应用 已经涉及内、 外、 妇、 儿各科, 着重用于较成熟、 定型的手 术类型, 在骨科早期用于关节镜和人工关节置换方面的 手术。 不可否认, 临床路径也存在欠缺之处, 例如: 临床路 径仅考虑了有限的个体, 制订的是僵化的计划; 是否限 作者单位: 2 0 0
5、0 2 5 上海, 上海第二医科大学附属瑞金医院康复医学 制了临床医生的医疗判断能力, 及其对医学教育、 研究 是否产生影响等等。 临床路径模式符合我国医疗卫生改革的总体 目标, 即“ 以比较低廉的费用, 提供比较优质的服务, 不断满足 人民群众的基本医疗需要” 。我国临床路径的医疗管理 理论体系刚刚起步, 但是, “ 临床路径模式” 已成为一种 发展趋势, 在现阶段至少实施于单病种的医疗管理。 二、 关于人工膝关节置换术后持续被动运动起始角 度的探讨 膝关节置换术后持续被动运动( c o n t i n o u s p a s s i v e m o t i o n , C P M ) 的
6、使用, 一般采用的 是从膝关节伸直位, 即0 “ 位开始, 逐渐增加屈曲角度。本期报道的“ 持续被 动运动的不同初始角度对全膝关节置换术后康复的影 响” 川, 介绍了 毕霞等医生报道的术后采用从膝关节屈 曲9 0 “ 位开始, 逐渐增加伸直角度的方法。他们的研究 结果显示, 人工膝关节置换术后 C P M采用不同角度的 早期屈曲的方法更有利于康复。 对此, 笔者提出3点建议: ( 1 ) 若术后早期采用膝关 节屈曲9 0 “ 起始位训练, 应注意预防伤口裂开, 继发感染 的问题o ( 2 ) 早期屈曲起始位训练是否适用于膝关节伸 直受限病例?该文没有提及。笔者认为, 该方法只适用 于膝关节屈曲
7、受限的病例, 不适合膝关节伸直受限的病 例。对于下肢功能而言, 膝关节伸直的重要性大于屈 曲。如果膝关节伸直受限超过5 0 , 便会出现跋行; 相反, 膝关节屈曲受限超过5 0 , 对于下肢功能的影响则不明 显。( 3 ) C P M机的使用不能代替患者的主动练习。 三、 关于冲击波与组织工程化骨修复长骨缺损的探 讨 利用组织工程学方法和手段修复骨缺损是一种全 新的治疗模式, 具有广阔的应用前景, 是目前医学研究 的热点问题之一。组织工程学诞生于2 0世纪8 0年代 末9 0年代初。它是一门利用工程学和生命科学的原 理, 以人工合成材料为载体整合被分离细胞或募集受体 局部环境中的细胞, 形成新
8、的有功能组织的新兴边缘科 学。近年来, 与骨科相关的组织工程的研究发展迅速, 国内外学者已经用组织工程方法构建了人工骨、 软骨、 肌健和神经等。其中骨组织工程的发展最为成熟, 已经 在临床部分疾病的治疗中获得成功。 体外冲击波( e x t r a c o r p o r e a l s h o c k w a v e , E S W) 是一 种特殊形式的声波, 具有很高的压强, 周期为1 0 p ,s , 频 2 9 0 中华物理医学与康复杂志2 0 0 6 年 5 月第2 8 卷第 5 期C h i n J P h y s M e d R e h a b i l , M a y 2 0 0
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