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1、中医药治疗浆细胞性乳腺炎的临床述要 鲁立宪高允海 (辽宁中医学院附属医院副主任医师, 辽宁沈阳!“#$) 摘要: 浆细胞性乳腺炎, 中医学称之为 “粉刺性乳痈” , 临床以非周期性乳痛、 乳头溢液、 乳晕下肿块、 乳晕旁脓肿及乳晕 部瘘管为特征。本病多反复发作, 经久不愈。中医药治疗本病具有临床疗效好、 损伤范围小、 痛苦少、 复发率低等优势。因本 病病因病机复杂, 疾病发展变化多样, 但经诸多医家数 !“ 年探索总结, 使得中医药治疗浆细胞性乳腺炎的方法不断丰富。从 单纯内治、 外治发展到多种方法综合治疗, 在辨证施治基础上, 未溃偏重内治, 已溃偏重外治, 根据实际情况选择具体治疗方 法。
2、 关键词: 浆细胞性乳腺炎;中医药治疗;临床近况 中图分类号: %4.- !?。 温阳散结法楼丽华 $ 根据浆细胞性乳腺炎病程长, 肿块 大多皮色不变、 漫肿、 疼痛等一派寒痰凝滞证候, 采用温阳散结 法, 用阳和汤辨证加减治疗本病。方药组成为熟地黄, 白芥子、 鹿角片、 肉桂、 炮姜炭、 炙麻黄、 炙山甲片、 皂角刺、 姜半夏、 陈皮、 生甘草。熟地黄大补气血; 鹿角片生精补髓, 养血助阳; 姜炭温 中, 破阴回阳; 肉桂入营, 温通血脉; 麻黄达卫散寒, 协同姜桂, 能 使气血宣通, 能使熟地黄、 鹿角片补而不滞。服药 - 周内疼痛消 失?+例, 占疼痛总数的=#*; 服药半月, 肿块完全
3、消失 !+ 例, 肿块缩小 -A$以上者$#例。总有效率为 =?$, 同时腋窝淋巴 结肿大仅#例无改善。 温阳消肿法浆细胞性乳腺炎, 顾名思义为炎症, 炎症 的治疗中医常以清热解毒为主, 然而卞卫和等 # 根据症状辨 证发现本病证往往无明显的热毒炽盛现象, 即使在成痈期, 也仅见局部皮肤潮红, 肿块隐痛, 身热不甚。因此治疗主张 以温阳化痰, 活血消肿为法。伴有热毒征象者, 可适当加入 清热解毒之品。用方亦以阳和汤加减, 疗效满意。 温阳活血法陈英 ? 在 # 年时间里, 亦用阳和汤加减治 疗浆细胞性乳腺炎 $# 例, 所用方中麻黄、 白芥子、 鹿角片、 当 归、 赤芍, 温阳活血; 熟地、
4、姜炭、 路路通、 留行子疏经通络; 炙 甲片、 煅瓦楞、 皂角刺、 昆布软坚散结; 半枝莲、 蒲公英清热解 毒, 合之共奏温阳活血、 软坚散结之功。并与同期采用西药 常规治疗的 $“ 例对照, 疗效优于后者。 舒肝化瘀法王季云 +则认为此病多属肝经气滞血瘀 化热成结, 治疗上采用舒肝化瘀, 清热散结之法。方用柴胡、 郁金、 金银花、 夏枯草、 山慈菇、 青皮、 丹皮、 花粉、 丹参、 当归、 炙草、 元参。体虚加黄芪、 黄精; 日久肿块不消加三棱、 莪术。 破溃创面, 可按阳性创面、 阴性创面辨证论治, 分别选用上 方, 灵活选用消、 托、 补三法, 其收治的 ) 例均全部治愈。 阶段用药法前
5、述各医家均以一方为主, 随证加减, 故 多针对某一种病机论治, 在治疗上难免以偏带全。鲁立宪 ( ! 认为浆细胞性乳腺炎的中医病机难以以一带全, 主张中医药 录 曰:“黄疸虽成于湿热; 毕竟脾虚不能分消水湿, 以致郁而 黄。 ” 清 蒋宝素 问斋医案 曰:“疸虽有五, 总是湿郁于脾。 ” 以上论述表明, 中医脾的解剖位置不论是生理功能还是病 理变化都是指人体的肝脏。肝炎和肝硬化应该从 “脾” 论治。 参考文献 ! 王琦, 等素问今释 3 , 第 - 版, 贵阳: 贵州人民出版社, !=*- $ 李永春, 等中医大辞典, 基础理论分册 3 , 中医研究院、 广州中 医学院主编, 第 - 版, 北
6、京: 人民卫生出版社, !=*?, = # 郭霭春灵枢经校释 3 , 河北医学院, 第一版, 北京: 人民卫生出 版社, !=*$, + ? 刘承才, 张玉珍中医基础理论 (藏象)3 印会河、 张伯讷主编, 第一版, 北京: 人民卫生出版社, !=*=, $ + 蒲金炎情绪应激与疾病, 内科讲座精神病分册 3 , 第一版, 北 京: 人民卫生出, 版社, !=*$, + ( 江德华神经活动与内分泌, 内科讲座内分泌分册 3 , 第一版, 北京: 人民卫生出版社 !=*$, + ) 清 陈梦雷, 等古今图书集成医部全录 3 , 第 ? 册、 第 ( 册, 第 一版, 人民卫生出版社, !=(#
7、* 罗端德发热的发病机理及诊断步骤, 内科讲座 3 , 基本理论与 实践, 第一版, 北京: 人民卫生出版社, !=*$, $ (收稿日期: $“? & !“ & “*) !“! $ “ “ + 年 第 != 卷第 $ 期 实 用 中 医 内 科 杂 志 “#$%&( #) *%+,-+( ,%.-,-#&( +/-&010 -&,0%&( 20.-+-&0 B7 $ “ “ + CD- !=ED $ 万方数据 治疗本病, 应辨证施治, 分阶段用药。他在临床治疗中对本 病分四型论治。肝经郁热型: 忧郁恚怒之后, 出现乳晕部不 适, 伴结节性包块, 随喜怒消失日久则局部红肿、 疼痛。用柴 胡、
8、牡丹皮、 赤芍、 当归、 郁金、 香附等, 通络散结; 脾胃蕴热 型: 过食肥甘厚味, 出现乳晕部红肿、 疼痛, 乳头有豆渣样分 泌物有异臭味。药用黄芩、 黄连、 大黄、 生石膏、 蒲公英、 皂角 刺、 连翘等, 清热泄火、 排毒透脓; 肾经虚火型: 病久劳伤, 耗 泄阴精, 虚火内扰久不封口, 滋水淋漓。出现乳晕部不规则 瘘口, 有脂类分泌物, 无异味, 局部微红, 皮肤增厚、 粘连。药 用黄芪、 党参、 玄参、 生地黄、 桔梗、 石斛等, 滋阴清热, 生肌收 口; 气血虚弱型: 久病不愈, 气血两亏, 乳晕部瘘口不愈, 肿势 平塌。药用黄芪、 党参、 白术、 茯苓、 薏苡仁、 丹参等, 益
9、气补 血, 托里透脓。 !中医药内治为主, 辅以外治之法 周忠介 ! 治疗 “# 例浆细胞性乳腺炎全部用中医中药内 服、 外敷、 手术疗法。急性炎症期阶段, 以清热消炎, 化痰散 瘀为主, 采用浆 $ 方: 蒲公英、 赤芍、 焦山栀、 连翘、 丹皮、 当归 等。收口期以扶正益气养血为主, 采用浆 % 方: 生黄芪、 党 参、 当归、 丹参等。根据临床表现分别采取不同治疗措施, $& 例采用挂线治疗, # 例用切开引流, 换药治疗, 全部治愈。 证实了中医中药综合治疗本病具有方法简便、 病人痛苦少、 疗程短、 无复发的优点。 刘文峰等 # 针对 !“ 例浆细胞性乳腺炎患者, 采用平消 胶囊为主的
10、药物治疗, 同时辅以中医切开引流之法。结果总 有效率为 #“(#), 避免了单纯乳房切除这种损毁性手术。 孙红君 “ 对乳晕部肿块、 疼痛, 或酿脓未热者的浆细胞 性乳腺炎早、 中期的 $“ 例病例, 予内服自拟消痈方, 外敷黑 膏药加掺立消散, 结果痊愈 $* 例, 好转 % 例, 无效 + 例, 总有 效率 “,(,)。疗程最长者 , 天, 短者 * 天, 平均 %- 天。 陆炯 $- 采用清热活血法治疗浆细胞性乳腺炎 $* 例, 对 脓成未溃或已溃者辅以中药外敷; 对乳晕旁形成窦道者辅以 手术切开窦道, 敞开病变乳管, 炎症消退后二期缝合的方法, 缩短了病程, 并可保持乳头完美外形。其疗
11、效明显优于西药 (头孢拉定胶囊) 对照组。 “中医药外治为主、 结合刀药并举 李佩琴等 $以外治为主, 内治为辅, 治疗浆细胞性乳腺 炎患者 & 例。红肿热痛明显者, 局部外敷金黄膏。脓成已 熟, 切开排脓, 以五五丹纱条引流, 脓尽改用黄连纱条生肌收 口。瘘管形成者采用切开法, 搔刮消除痿管内腐烂组织, 切 除纤维化管壁, 放置五五丹纱条, 肉芽生长后, 改用黄连纱条 生肌收口至痊愈。瘘管较深的患者采用挂线法, 减少对乳房 外形的破坏。外治同时辅以内治, 以舒肝解郁、 调血和营的 丹桅逍遥散与解毒清热、 软坚散结之瓜蒌牛蒡汤合用为基础 方加减化趁。其中 %# 例采取瘘管切开或挂线后中药外治及
12、 内服治愈者, 治疗时间最短 $“ 天, 最长 !+ 天; ! 例未手术, 仅 以内服中药治愈者, 最短$ 天, 最长&% 天。其中%& 例随访 + . % 年未复发。 $ 唐汉钧教授 $% 治疗浆细胞性乳腺炎, 主张在炎症期先 控制炎症, 后进行手术治疗, 瘘管表浅者, 行切开法; 瘘管深 而复杂者的行扩创术、 挂线术、 拖线引流术, 治疗全程均辅以 中药治疗。 阙华发等 $& 进一步发展并丰富唐汉钧的学术思想, 并 提出 “外科之法, 最重外治” 的思想。合理、 及时的外治对浆 细胞性乳腺炎具有重要的意义, 其中主要是手术疗法及换 药。手术疗法是彻底根治病灶的主要手段, 术后须每日换 药,
13、 早期宜紧, 使创面脓腐彻底清除, 不遗留病灶; 中期既不 宜过紧, 也不宜太松, 可使创面肉芽从基底部长起, 勿使畸形 愈合; 后期宜松, 使创面迅速愈合。外治同时辅以中药辨证 施治。肝经郁热者, 治拟疏肝清热, 活血消肿, 常用柴胡、 当 归、 赤芍、 丹参、 虎杖等。属余毒未清者, 即脓肿自溃或切开 后久不收口, 脓水淋漓形成乳漏, 时愈时发, 局部可有僵硬肿 块, 治拟益气和营, 清化托毒。常用生黄芪、 党参、 白术、 茯 苓、 当归、 丹参等。痰瘀凝滞者, 症见创口愈合, 局部残留硬 结肿块, 治拟疏肝活血, 软坚散结。常用柴胡、 当归、 赤芍、 丹 参、 桃仁、 生山楂等。$-“
14、例患者中,$-* 例采用切开法, $* 例采用挂线法, & 例采用拖线法, “! 例采用乳头劈开法, $ 例采用乳头矫正法, “# 例采用垫棉绷缚法。疗程平均 ,# 天。 痊愈 $- 例, 占 “,(); 好转 , 例, 占 ()。 徐晓洲等 $, 术前应用活血化瘀、 软坚散结之中药逍遥 丸及平消胶囊, 改善病灶的微循环, 促进炎性肿块的消散吸 收, 在此基础上行区段切除术, 彻底清除含脂质的乳腺组织, 术后再服用上述中药一个月。一次性完全治愈 % 例, 经再 次手术治愈 $% 例。认为此方法不仅疗效可靠, 而且不损坏 乳腺外观, 收到美容效果。 #结论 随着各学派对其病名、 病因、 病机的不
15、断深入认识, 其治 疗方法也日益丰富, 从单纯内治、 外治发展到多种方法综合 治疗。在辨证论治的基础上, 末溃偏重内治, 已溃偏重外治, 根据实际情况选择具体治疗方法, 对本病复杂病例尤应如 此。但由于目前各医家对本病的认识不同, 治疗方法多是经 验之谈, 为了能更有效发挥中医治疗特色, 提高中医药疗效, 使浆细胞性乳腺炎的中医药治疗更加系统化、 规范化, 尚需 要各医家更多的临床总结和深入研究。 参考文献 $ 方秀兰(泄肝清胃法为主治疗浆细胞性乳腺炎 & 例 / (实用中 医药杂志, %-+, $! ($%) : & . &* % 楼丽华(温阳散结法治疗浆细胞性乳腺炎 / (浙江中医学院学
16、报, $“*, %- () : %, & 卞卫和, 任晓梅(浆细胞性乳腺炎病机探讨 / (南京中医药大学 学报, %-, $! (,) : %$% . %$& , 陈英(阳和汤加减治疗浆细胞性乳腺炎 %& 例 / (浙江中医杂志, %-%, $# ($-) : %* 王季云(中药治疗浆细胞性乳腺炎 ! 例 / ( 实用中医药杂志, $“, $ (*) : $ . $* * 鲁立宪, 孟安琪(浆细胞性乳腺炎的中医药治疗 / (中国中医药 信息杂志, %-+, # (增刊) : #, ! 周忠介, 浆细胞性乳腺炎治验 “# 例 / (辽宁中医杂志, $“, % ($-) : ,* . ,! # 刘
17、文峰, 阎小刚( 平消胶囊治疗浆细胞性乳腺炎 !“ 例临床观察 / (现代肿瘤医学, %-&, $ (%) : $% . $& “ 孙红君(自拟消痈方治疗浆细胞性乳腺炎 $“ 例 / ( 四川中医, $“*, $, (!) : ,- $- 陆炯(清热活血法为主治疗浆细胞性乳腺炎 $* 例 / (南京中医 药大学学报, %-, $* (&) : $# $ 李佩琴, 韩双平(浆细胞性乳腺炎 & 例诊治体会 / (中国中西 医结合杂志, %-,, %, ($) : #- . #+ $% 张士云(唐汉钧教授治疗浆细胞性乳腺炎的经验 / (江苏中医, %-, %$ (%) : * . ! $& 阙华发, 唐汉钓, 陆德铭等 / (内外合治浆细胞性乳腺炎 $-“ 例 临床研究总结(上海中医药杂志, $“!, $! ($%) : & . &! $, 徐晓洲, 叶晓峰(浆细胞性乳腺炎 *, 例临床分析 / (宁夏医学 杂志, $“, %+ (“) : “ . *-(收稿日期: %- 0 -$ 0 %-) %-$ % - - 年 第 $“ 卷第 % 期 实 用 中 医 内 科 杂 志 $%&()* %+ ,)-./-)* .)0/./%()* -1/(232 /(.2()* 420/-/(2 123 ( % - - 45+ ( $“65 ( % 万方数据
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