中国登革热的流行现状.pdf
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1、中 目 病 原 生 物 学 杂 志 2 0 0 7 年1 0 月第2 卷 第5 期 J o u rna l o f P a t h o g e n B i o l o g y O c t o ber 2 0 0 7 , V o l . 2 . N o . 5 3 85 综述 中国登革热的流行现状 毛祥华综述 , 张再兴审校 ( 云南省寄生虫病防治所, 云南思茅 6 6 5 0 0 0 ) 【 摘要】 登革热是由登革病毒4 个血清型引起的急性传染病。广泛流行于全球热带和亚热带地区. 是分布最广, 发病最 多, 危害较大的一种虫媒病毒性疾病。本文就登革热在我国的流行历史、 流行现状进行了回顾和总结
2、 对该病流行的各 个基本环节、 预防控制、 预替等方面的研究情况进行了综述, 并对数据收集、 分析和整理方面存在的问题提出了建议。 关健询】 中国; 登革热; 流行; 综述 I t hM*21 R3 7 3 . 3 3 I 2 ( 5 ) , 3 8 5 -3 8 8 . C u r re n t s i t u a t i o n o f t h e d e n g u e f e v e r i n C h i n a MA O X i a n g - h u a , Z HA N G Z a i - x i n g ( Y u n n a n I n s t i t u t i o n
3、o f P a r a s i t i c D i s e a s e s , S i an a o 6 6 5 0 0 0 , Y u n n a n , C h i n a ) A b s t ract D e n g u e f e v e r i s a n a c u t e i n f e c t i o n s d i s e a s e b y d e n g u e v i r u s . I t s p o p u l a r i n t r o p i c s a n d s u b t ro p i c s . I t s a s o r t o f d i s s e
4、 m i n a t i n g w i d e l y A r b o v i r u s d i s e a s e . T h e r e a r e m a n y p a t i e n t s e v e r y y e a r . T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e h i s t o r y a n d c u r - r e n t s i t u a t io n o f t h e d e n g u e f e v e r ( D F ) i n C h i n a , s u m m a r iz e s t h e r
5、 e s e a r c h in c o n t a g io n a n d e a r l y w a r n i n g o f t h is d i s e a s e , a n d g i v e s t h e o v e r t u r e i n d a t a c o l l e c t i o n a n d a n a l y s i s . K e y w o r d s C h i n a ; d e n g u e f e v e r ( D F ) ; e p id e m ic , c u r r e n t s it u a t io n , r e v
6、i e w 登革热 简称 D F ) 是由登革病毒 4个血清型引起的急性 传染病。 主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。广泛流行于全 球热带和亚热带地区, 是分布最广, 发病最多, 危害较大的一种 虫媒病毒性疾病1 0 ,登革热临床上主要分为两型: 古典型 ( C l a s s i c a l d e n g u e f e v e r , C D F ) 和登革出血热型( D e n g u e h a e m- o r r h a g ic f e v e r , D H F ) .古典型的主要症状以高热、 头痛、 肌肉 和关节痛为主, 可伴有皮疹、 淋巴腺肿和白细胞减少。 此类型 传播迅速
7、, 可引起较大规模的流行, 但病死率很低.登革出血 熟型( D H F ) 以高热、 出 血、 休克和高病死率为特征, 是较为严重 的一种临床类型。 伴有休克综合征倾向的称为登革出血热/ 登 革休克综合征( D e n g u e h a e m o r r h a g ic f e v e r / D e n g u e s h o c k s y n - d r o m e , D H F / D S S ) 。目 前我国主要的临床类型为C D P s 1 , 其 他型别间发, 但应该等惕儿童D H F , 有报道称儿童属于D H F 的高危人群1 1 , 1 - 1 4 岁儿童D H F
8、 发病率为7 9 . 1 % 1 0 1 , 4 种病 毒血 清塑在我国均已发现 z 1 , 部分地区以间歌几种型别为 主1 . 1 。目 前各地区主 要以散在攀发或散发为主, 并且以输人型 病例引发的流行居多 . - 11 1 。按照2 0 0 4 年修订实施的 中华人 民共和国传染病防治法 规定为乙类传染病. 1 登革热在我国流行简史 早在 1 9 世纪 7 0 年代, 我国台湾就有登革热发生的记 载D U , 1 8 7 3 年. M o n s o n u l 最早报告我国厦门曾发生登革热。 1 9 1 4 年香港地区散发8 例登革热.1 9 1 7 年, 登革热从南亚传 人我国大陆,
9、 先后在上海、 广东、 福建、 浙江、 江西、 湖北及台湾 等省发生流行, 因患者有皮疹, 称为“ 红疹, 。 1 9 2 8 - - - 1 9 2 9 年, 在 广州、 厦门、 杭州、 宁波、 上海、 台清和香港等地流行。上世纪4 0 年代初期, 登革热不仅在东南沿海省份流行, 甚至蔓延到内地 的汉口等地。解放后该病被迅速控制, 1 9 4 9 -1 9 7 7 年间, 除了 1 9 7 5 年云南发现 1 例登革热U + 和 1 9 7 6 年北京有 2 例登革热 散发外, 未再有本病发生的报道川. 登革热在我国经过了3 0 多年的静止期后, 1 9 7 8 年广东省 佛山市突然发生了由
10、登革W 型引起的登革热流行; 1 9 7 9 年中山 市出现了由登革 I 型引发的登革热流行$ 1 9 8 0 年侮南省的储州 市突发登革皿型所致的登革热大流行, 1 9 8 5 年该市又大暴发了 由登革 R型引起的 D F / D HF流行。在登革 工W型流行期 间. 登革n、 登革皿型均由海南省传至广西和广东省, 尤其是登 革皿型传人广东的粤北山区。但是, 登革 I , 登革1 V 型未在海 南省流行。1 9 9 9 年, 广东省尚有登革工 和登革皿型登革热患者 3 0 4 例, 分布在广州、 汕头、 潮州、 中山、 揭阳 C s s 福州市挤发登 革热病例数达到1 5 4 9 例p e
11、进入本世纪以来, 广东省几乎每年均有登革热病例发生, 波及范围越来越大. 病例数上升明显U s 福州市自1 9 9 9 年暴 发流行后。 经过积极防治, 至2 0 0 2 年已无当地病例报告 17 1 , 但 仍有输人性病例的报告C 10 1 1 1 . 2 0 0 4 年福州市、 浙江慈澳分别 攀发由输人性病例引发的流行n f ,+ e 云南省虽然近年来没有出现登革热暴发流行的报道. 但 1 9 7 5 年李雪东等 , , 及 1 9 8 1 年张海林等 2 0 曾从云南省河口 和 西双版纳白纹伊蚊( A e d e s a (b o p i c t u s ) 中 分离到登革W型病毒, 并
12、从人及猴子等动物血清中查到登革病毒抗体, 证明当地存在 登革病毒的自然循环, 局部地区曾发生过本病流行。近年来. 输人性病例常有发生, 2 0 0 4 年尚在德宏州瑞丽市姐告口岸周边 地区发现有埃及伊蚊分布并捕捉到埃及伊蚊成蚊, 目前埃及伊 蚊的分布范围有蔓延、 扩大之势。 台湾地CSI , 1 9 4 3 年高雄市发生最后一次大流行后, 直至 1 9 8 1 年屏东县琉球乡又发生以n型病毒为主的流行C v . z z 1 9 8 7 年1 0 月高雄市和屏东县东港镇再次暴发登革热C - a e 7 , 经 防治, 疫情虽有所控制, 但仍有散发病例, 一些地方出现局部流 【 作者筒介】 毛祥华
13、( 1 9 8 1 一) , 男, 云南人, 2 0 0 4 年毕业于昆明 医学院, 主要从事虫媒病毒病与虫媒病毒研究。 E - ma i l . mmo a h h 2 0 0 4 ( a ) 1 6 3 . c o m 万方数据 3 86 中 国病 原 生物 学 杂 志 2 0 0 7 年1 0 月第2 卷 第5 期 J o u rna l o f P a t h o g e n B i o l o g y O c t o b e r 2 0 0 7 , V o l . 2 . N o . 5 行, 其间的1 9 9 4 , 1 9 9 5 和 1 9 9 8 年3 个年度确诊的本地病例仍
14、 在2 0 0 例以上C z z 7至今尚未完全控制。 香港、 澳门近年来也不 断受到登革热疫情的威胁, 也曾出现登革热的暴发C z z 7 2 流行的基本环节 2 . 1 传染源与疫源地 2 . 1 . 1 重要的传染源登革热的传染源主要是各种类型的病 人和隐性感染者。 1 ) 病人: 是主要传染源。病人在发病前 1 d和发病后 5d 内为病毒血症期, 此时媒介伊蚊吸血即可传播 2 ) 隐性感染者 登革病毒感染者中9 0 属亚临床感染, 在 本病的传播中具有更为 重要的意义。 3 ) 动物宿主: 在热带丛林型疫源地中, 灵长类动物可以成 为传染源。编蝠、 猪、 鸡等在该病毒保存和扩散中起一定
15、作 用 z. . 2 . 12 自 然疫源地类型 ”丛林型循环: 云南省的白纹伊蚊具有野栖的特点, 曾从 该蚊体内分离到登革病毒并从野生动物中查到登革抗休, 提示 云南可能存在有丛林型疫源地。传播模式为 猴一 蚊一 猴循环。 2 ) 乡村w循环和城市型循环: 在广东、 海南、 广西、 福建、 浙 江、 江苏省, 该病的传播模式为人一 蚊一 人循环7 z s 7 2 . 1 . 3 输人性病例疫源地来源对于摘入性病例疫源地来谏 问题的确证工作目前只有广东省在开展。通过登革病毒型别 鉴定, 广东省 1 9 9 3 年登革II型流行株( G D O 6 / 9 3 ) 和 1 9 9 8 年登 革I
16、I型流行株( G D 0 1 / 9 8 ) 的N S l 部分墓因序列与 6 株登革II 型国际参考株和国内流行株的相应序列比较分析表明, 其中 G D O l / 9 8 株与 泰国T h N H 2 P 2 8 / 9 3 株的共享序列非常接近, 且 两者核昔酸及氮基酸的同源性分别为 9 8 %和 1 0 0 %, 推侧 G D 0 1 / 9 8 株可能来源于泰国.因此推断: 1 9 9 8 年广东省南海 市流行的登革n 型毒株与1 9 9 3 年广东省佛山市流行的登革R 型毒株及 1 9 8 5 年海南省流行的登革II 型毒株来自 不同的疫源 地 。 : 在广东省流行的登革热W型毒株
17、序列分析表明: 1 9 9 0 年分 离的W型毒株和 1 9 7 8 年分离的登革I V 型毒株来0两个不同的 疫源地.1 9 9 0 年的毒株不是 1 9 7 8 年毒株潜伏后的再次出现, 广东省 D F的来源地是多疫源地的。推侧 1 9 9 0 年的毒株可能 来源于I 基因型的某个地区( 1 9 5 6 年分离自 菲律宾的毒株) . 而 1 9 7 8 年分离的7 8 5 6 B 2 株因为与1 9 8 1 年分离自 加勒比地区的 8 1 4 6 6 9 株有9 6 %的基因同源性, 推测该毒株可能来源于Q 基 因 型的 某 个 地 区 C z s l 2 . 2 传播途径和媒介 登革病毒
18、经伊蚊叮咬传染给人。已知 1 3 种伊蚊可传播本病, 但在我国最主要的是埃及伊蚊( A e d e s a e g y p t i ) 和白 纹伊蚁( A e d e s a l b o p i c t u s ) z a 7 近年来, 国内外曾 从自 然界捕获的埃及伊蚊、 白 纹伊蚊、 泰勒伊蚊( A e d e s t o 到o n ) 和具叉伊蚊( A e d e s j a r c i f e r ) 的卵、 幼虫或雄蚊体内分离到登 革病毒, 证实存在经卵传播。实验感染还证明埃及伊蚊、 白纹 伊蚊和盾纹伊蚊组中的多种蚊虫均可经卵传递登革病毒。雄 性白纹伊蚊感染登革病毒后可通过交配将病毒
19、传给雌蚊, 这些 雌蚊又可将病毒传至下一代。现场和实验室证据表明, 部分伊 蚊具有交配传播和垂直传播的能力 u 7 登革热媒介和可疑媒 介见表 1 , 埃及伊蚊在我国主要分布在台湾省和海南省, 在广东省西 部和广西北部鸿沿海地区零星点状分布。白纹伊蚊在我国广 泛存在, 斑盖我国1 / 3 面积, 北至沈阳. 西北至陇县和宝鸡, 西 南至西藏以南的广大区域, 而以长江以南较为普遍。致倦库蚊 可自 然感染D F , 带毒时间长达 2 9 d , 而且感染后有传播能力, 但显著低于埃及伊蚊和白纹伊蚊。尽管如此, 有时 D F流行区 优势蚊种却为致倦库蚊 e 7 , 可能是一种潜在的次要的传播媒 介
20、z z 。到目 前为止, 从自 然界捕获雌蚊分离到登革病毒的蚊 种已达 1 1 种之多。 2 . 3 易感人样人群对任何一型登革病毒的初次感染均较敏 感.初次姆发时, 可使大量人群发病。初次感染后, 对同型病 毒有较稳固的免疫力, 并可维持多年。 但对异型病毒的免疫力 则只能维持2 个月一1 年。登革病毒有4 个血清型, 感染1 个 型后还可能发生第 2 次或连续感染.第 2 次感染很可能引起 登革出血热和登革休克征合征 P , 班 1 睡革热擞介和可挂操介 蚊种传播地区备注 埃及伊蚊 白纹伊效 赫布里底伊蚊 波里尼西亚伊蚊 盾纹伊坟 中斑伊蚁 奥巴伊蚊 科克伊蚊 哈氏伊蚊 伪盾纹伊蚊 罗图马
21、伊蚊 肠加伊蚊 白雪伊蚊 广大流行地区 中国、 东南亚、 太平洋岛的、 南美 新赫布里底 波里尼西亚 巴布亚新几内亚, 斐济 新赫布里底 纽埃 波纳佩 巴布亚新几内亚、 斐济 斐济 汤加 马来 西亚、 越南 主耍媒介 重要媒介 媒介 媒介 媒介 媒介 可疑媒介 可疑媒介 可疑媒介 可疑媒介 可疑媒介 可疑媒介 可疑丛林媒介 我国曾出现登革 I、 登革 II. 登革m和登革N型病毒引起 的登革热疫情, 至今为止, 虽尚没有足够证据表明登革热在我 国已 经成为地方性流行病, 但由于人群的普遏易感性和输人性 病例的潜在威胁, 以及登革热在我国的多次暴发流行中积累的 势能, 登革热将在我国继续流行并有
22、蔓延和扩散的危险, 应该 提高普惕 。 3 流行现状 3 . 1 发病率、 病兄率有统计表明我国自1 9 7 8 年登革热在广 东佛山市流行以来, 到 1 9 9 8 年的 2 0 年间共发生 1 0 次不同程 度的登革热流行( 以D F型别区分, 流行时间非连续性, 统计资 料不包括台湾) , 波及 1 9 3 个市( 县) .其中登革I 型流行4 次, 报告病例数逐渐增多, 波及范围越来越广, 1 9 9 5 年流行市( 县) 已达 2 2 个. 报告患者 6 1 1 4 例.报告总例数 7 0 0 5 4 0 例, 死亡 5 1 3 人。其中 登革fl 型所引发的D F 流行面广( 第一
23、次波及6 1 个市县) , 患者最多( 占总数的 2 / 3 ) , 发病率高达 6 8 . 3 6 环 ( 8 4 9 1 / 1 2 4 2 1 ) . 登革 H 型所致的D F患者病情严重, 出血病 人多, 占 住院病人的5 2 . 0 0 % ( 5 8 3 / 1 1 2 1 ) . 病死数占死亡者总 和的4 / 5 , 与其他国家和地区一致+ 0 ) . 2 0 0 4 年全国 报告发病数 2 4 7 例, 无死亡, 发病率为0 . 0 1 8 3 / 1 。 万1 0 , 2 0 0 5 年全国 报告发 病数4 0 例, 1 例死亡, 发病率比2 0 0 4 年同比减少 8 3
24、. 6 8 / 1 0 万 M。在历年的监侧中还发现我国部分病人同时感染几种型 别的登革热L - 1 .具体情况见表2 . 万方数据 中 国偏 原 生 物 李 杂 志 2 0 0 7 年1 0 月第2 卷 第5 期 J o u rna l o f P a t h o g rn B i o l o g y O c t o b e r 2 0 0 7 , V o l . 2 , N o . 5 3 87 班 2 1 9 7 5 -2 0 0 5年登革热发病康、 病死早 年份 登 革 病发 病效发 病 率死亡 扭病 死 率 毒 15 别( D F / D H F ) ( / 1 0 万 )( D F
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