不同方法治疗桡骨远端骨折的临床研究.pdf
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1、第 1 7 卷第4 期2 0 0 8 年4 月 V o l . 1 7 N o . 4 A p r . 2 0 0 8 武警医学院学报 A c t a A c a d e mi a e Me d i c i n a e C P AF.3 2 1 论著 不同方法治疗挠骨远端骨折的临床研究 王宇强,刘天盛,王小华 ( 武 誉 医 学 院 附 属 医 院 骨 科 , 天 津3 0 0 1 6 2 ) 摘要: 【 目 的 探讨不同方法治疗挠骨远端骨折的治疗适应症及疗效。 方法】2 0 0 5 年7 月一 2 0 0 7 年8 月, 收治1 8 6 例挠骨远端骨折患者, 2 0 6 侧肢体。手法复位夹板
2、外固定组 ( 夹板组)8 6 侧, 外固定支架固定组 7 8 侧, 锁 定 加 压 钢 板( lo c k in g c o m p r e s s io n p la t e , L C P ) 内 固 定 组4 2 侧 。 按A O 分 型 : A 2 型9 侧, A 3 型2 6 侧, B 1 型4 3 侧, B 2 型2 3 侧, B 3 型3 7 侧, C 1 型3 0 侧, C 2 型2 6 侧, C 3 型1 2 侧。 【 结果】 治疗6 个月后, 夹板 组腕关 节功能优2 4 侧,良3 0 侧, 可2 4 侧, 差 1 6 侧; 外固定架组腕关节功能优2 1 侧,良4 0 侧,
3、 可 8 侧, 差9 侧; L C P 组腕关节功能优2 4 侧,良1 4 侧, 可2 侧, 差2 侧。【 结论I 挠骨远端骨折的治疗, 治疗方案应根据具体受 伤骨折类型、 患者年龄及骨质情况、 患者经济状况及对腕关节功能的要求程 度不同, 采取不同的治疗方法。 关键词: 挠骨远端骨折; 夹板外固定; 外固定架; L C P 内固 定; 疗效 【 文章编号】 1 0 0 8 - 5 0 4 1 ( 2 0 0 8 ) 0 4 - 0 3 2 1 - 0 4【 中图分类号】 R 6 8 1 . 7【 文献标识码】 A C l i n i c r e s e a r c h o n t r e a
4、 t m e n t o n f r a c t u re o f d i s t a l r a d i u s w i t h山 f f e r e n t t h e r a p e u t i c me t h o d s W A N G Y u - g ia n g , L I U T h a n - s h e n g , W A N G X i a o- h u a ( D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s , T h e A f f il ia t e d H o s p i t a l o f M e d i - c a
5、l C o l l e g e o f C h i n e s e P e o p le 。 A r m e d P o l i c e F o r c e , T i a 川 加3 0 0 1 6 2 , C h in a ) A b s t r a c t : 【 ( 鞠e c t i v e ) T o e v a l u a t e t h e c li n ic a l i n d ic a t io n s a n d e f f e c t s a f t e r t r e a t m e n t o n f r a c t u r e o f d is t a l r a d
6、 i u s w i t h d if - f e r e n t t h e r a p e u t i c . M e t h o d s D u r i n g J u l y 2 0 0 5 一 A u g u s t 2 0 0 7 , t h e r e w e r e 1 8 6 c a s e s w i t h t h e f r a c t u r e o f d is t a l r a d i u s t o t a ll y 2 0 6 li m b s . A m o n g t h o s e c lo s e d ia p l a s is a n d e x
7、t e r n a l w o o d 砂n t f i x a t io n 8 6 . , e x t e r n a l b r a c k e t f i x a t io n 7 8 c a s - e s a n d i n t e r n a l UP lo c k e d p r e s s p la t e f i x a t io n 4 2 c a s e s . A c c o r d i n g t o t h e A O c l a s s if ic a t io n : A 2 9 二, A 3 2 6 . , B I 4 3 c a s e s , B 2 2
8、 3 . , B 3 3 7 c a s e s , C l 3 0 c a s e s , C 2 2 6 c a s e s a n d C 3 1 2 . R e s u l t s A f t e r 6 m o n t h s o f t r e a t e - m e n t , w r is t f u n c t io n o f 2 4 w a s c la s s i f ie d a s e x c e ll e n t g o o d 3 0 , c o m m o n 2 4 , b a d 1 6 e x t e r n a l w o o d s p l n i
9、t f i x a t i o n ; w r is t f u n c t io n o f 2 1 w a s c l a s s i f ie d a s e x c e ll e n t , g o o d 4 0 c a s e s , c o m m o n 8 c a s e s , b a d 9 c a s e s i n e x t e r - n a l b r a c k e t f i x a t i o n g r o u p ; w r is t f u n c t io n o f 2 4 w a s c l a s s i f i e d a s e x c
10、e ll e n t , g o o d 1 4 , c o m m o n 2 , b a d 2 . i n L C P g r o u p . ( C o n c l u s io n s A s t r e a t m e n t o n f r a c t u r e o f d i s t a l r a d i u s c o n c e r n e d , t h e r a p y s c h e m e s h o u l d b e p l a n e d a c c o r d i n g t o t h e f r a c t u r e t y p e , p a
11、t ie n t s a g e , s u b s t a n c e o f b o n e , p a t ie n t s e c o n o m ic c o n d i t i o n a n d d i f f e r e n t r e q u e s t s o n wr i s t f u n c t i o n . K e y w o r d s : F r a c t u r e o f d is t a l r a d iu s ; E x t e rn a l w o o d s p li n t f i x a t i o n ; E x t e r n a l
12、b r a c k e t fi x a t io n ; L C P l o c k e d p r e s s p la t e f i x a t i o n ; C u r a t i v e e f f e c t s 挠骨远端骨折是指距挠骨远端关节面3 c t n 以 内的骨折。这个部位是松质骨和密质骨交界处, 是 解剖薄弱的地方, 一旦受外力则容易发生骨折, 其 1 收稿日 期1 2 0 0 7 一 1 1 - 0 3 ; 修回日 期1 2 0 0 8 - 0 4 - 0 5 【 作 者简介】 王宇 强 ( 1 9 7 8 一 ) , 男, 籍贯 陕西, 医学硕士, 医师 主要从
13、事创伤骨科临床研究工作。 发 生率约占急诊骨折患者的1 7 % “ l 。回顾分析 2 0 0 5 年7 月一 2 0 0 7 年8 月我院采取不同的方法治 疗2 0 6 侧挠骨远端骨折患者 疗效, 报告如下。 1 资料与方法 1 . 1 一般资料 本组2 0 6 侧挠骨远端骨折患者, 男9 3 侧, 女 1 0 3 侧。年龄 1 7 一 8 4 岁, 平均5 0 . 5 岁。致伤原 万方数据 . 3 2 2 . 武警医学院学报 A c t a A c a d e mi a e Me d i c i n a e C P A F 第1 7 卷第4 期2 0 0 8 年4 月 V o l . 1
14、7 N o . 4 A p r . 2 0 0 8 内j,山,盈八U 因: 9 8 侧为不慎跌倒所致的低能量损伤, 6 4 侧为 机动车交通事故, 3 5 侧为高处坠落伤, 9 侧为打架 斗殴中 损伤。( 1 )手法复位夹板固定组 ( 夹板组) 8 6 侧,其中男 3 4侧,女 5 2侧,平均 4 8 . 8 岁。 ( 2 ) 外固定架组7 8 侧, 其中男4 2 侧, 女3 6 侧, 平 均4 6 . 5 岁。 ( 3 ) 锁 定加压钢板 ( lo c k i n g c o m - p r e s s io n p la t e , L C P )内固 定组4 2 侧, 其中 男2 6 侧
15、, 女1 6 侧, 平均5 6 . 3 岁。各组按A O 分型见表 1 : 表1 按A O分型列表 及患者的自 觉症状两个方面 来评价疗效, 见表2 评 价标准: 累积1 0 - 1 2 分为 优, 7 一 9 分为良, 4 一 6 分为一般, 0 3 分为差 ( 表2 ) 0 表2 疗效评估标准 x 线检查临床 功能 尺倾角 2 0 0 - 2 5 1 0 0 -1 9 , 0 -9 0 0 评分掌 倾角 1 0 - 1 5 0 5 0 - 少 0 0 -4 。 宁 评分 疼痛评分 3无 2偶尔 1经常 0持续 腕关节功能 正常 轻度受限 受限 僵直 评分 组 别。 A l A 2 A 3
16、B 1 B 2 B 3 C l C 2 C 3 夹板组 外固 定架组 UP 组 三组总例教 8 6 0 7 8 0 4 2 0 2 0 6 0 1 5 1 6 4 4 2 1 1 4 1 8 1 6 5 8 6 9 2 64 3 2 3 3 7 3 0 2 6 1 2 疗效评估: ( 1 ) 有统计学意义 ( P 0 . 0 1 ) : 三组治疗方法之间有显著差异。( 2 )组间两两比 较 示:L C P 组疗效明 显优于夹板组及外固 定架组 ( P 0 . 0 1 ) ,外固定架组优于夹板组 ( P 0 . 0 1 ) 0 ( 3 ) L C P 组与外固定架组优良率均高于夹板组 ( 表3
17、) 0 表3 2 0 6 侧挠骨远端骨折疗效评估 侧) 优-242124 组别 0八月j气 627800 00八,内 2452 304014 1 . 2 方法 1 . 2 . 1 夹板组: 局部麻醉成功后, 手法复位,C 型臂下见位置满意后夹板固定, 术后复查X线片, 夹板固 定3 d - - 2 周后再次复查X线片, 发生移位 8 侧, 再次手法复位, 其中4 侧因复位后位置仍不 满意, 改为手术切开复位L C P 内固 定治疗。 平均5 周拆除夹板, 指导患者进行功能锻炼。 1 . 2 . 2 外固定架组: 臂丛麻醉后, 于第二掌骨及 挠骨近折端分别上两枚外固定针, C 型臂下手法复 位,
18、 上连接杆并固定。术后第2 天即开始手的功能 锻炼, 平均6 周拆除外固 定器。 其中3 侧因C 型臂 下见手法复位效果不佳, 改为切开复位L C P 内固 定手术。 1 . 2 . 3 L C P内固定组:臂丛麻醉,掌侧人路 3 3 侧, 背侧人路1 0 侧, 掌挠侧人路2 侧。 复位后克 氏针临时固定, 依骨折情况及骨质缺损程度, 决定 植骨与否。 采用A O斜 T型 L C P 接骨板固定, 对 于骨质疏松和骨折严重粉碎者, 术后石膏托固定2 周, 2 侧拆石膏后继续给予夹板外固定2 周, 其余 患者术后第2 天开始功能练习。 1 . 2 . 4统 计 学 处 理: 计 数 资 料 采
19、用才检 验, 等 级 资料采用 R i d d i t 分析方法。 2 结果 结合沈忆新等2 1 的 解剖评估标准和D l e n s t 功能 评估标准, 通过测量骨折愈合后尺倾角及掌倾角以 良可差优良率 ( %) 夹板组 外固定架组 L C P组 术后并发症:( 1 )三组间比 较: 并发症发生率 P 0 . 0 1 , 有显著差异 ( 有统计学意义) 。( 2 )两 两组间比较,L C P 组并发症明显小于夹板组及外 固 定架组 ( P 0 . 0 1 ) 。 见表4 0 表4 2 0 6 侧挠骨远端骨折术后并发症 ( 侧) 组别 畸 形 创伤 性 关节 神经 肌 腔 愈合 关节 炎 僵
20、硬 损伤 断裂 感染 外、内 固定松动 夹板组8 1 8 2 4 0 0 0 0 外 固 定 架 组4 1 1 1 6 3 0 1 4 L C P 组0 4 3 0 0 0 3 3 讨论 3 . 1 手法复位夹 板外固定疗效分析 在患者条件允许下, 挠骨远端骨折的治疗目 标 应该是:良 好的复位, 避免进一步的组织损伤及提 供 临 时 稳 定的 固 定 直至 骨 折 愈 合 3 1 。 大多 数 的 挠 骨 远端骨折, 闭合复位夹板外固 定仍是主要的治疗方 法。 特别对于低能量损伤, 关节外骨折的患者, 闭 合复位可取得较好的效果。而对于需要手术的患 者, 术前较好的复位有助于缓解疼痛并且利于
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- 不同 方法 治疗 桡骨 远端 骨折 临床 研究
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