主动固定电极导线的应用研究.pdf
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1、中西医结合心脑血管病杂志2 0 0 8 年2 月第6 卷第2 期 1 3 7 主动固定电极导线的应用研究 芦 婷, 李学文, 王 雄, 刘向东, 赵太生, 王 群, 吴萍, 吕吉元 摘要: 目的 探索主动固定电极导线行心脏起搏临床应用的可行性与安全性。方法将需要安置永久性心脏起搏器的6 0 例病 人, 随机分为两 组, 3 0 例用主动固定电极行右心房、 右心室间隔部起搏( 主动电 极组) , 3 0 例用被动固定电极行右房心耳部、 右室心尖 部起搏( 被动电极组) , 记录两组在术中、 术后的各项参数并进行比较。结果两组均顺利完成手术, 未出现严重并发症。两组曝光 时间无明显差异。主动电极置
2、入后5 m i n 后可达到理想闲值。两组起搏闲值、 R波波幅置入时比较无明显差异。主动电极组!入 时起搏阻杭、 P 波波幅较被动电摄组低, 但7 d 后, 两组无明显差异。所有病人均在术后7 d 和出院后1 个月、 3 个月进行随访。术后 7 d , 1 个月时两组起搏闲 值均升高, 相反, 阻抗降低。 3 个月时均恢复至置入时水平, 两组比较无明显差异。 起搏心电图比较, 主动 电 极组的Q R S , P 波宽 度均较被动电极组窄, 差异有统计学意义( 尸 0 . 0 5 ) 。主动固定电极固定后5 1 . 6 统计学处理定量资料采用均数土 标准差( 丁土、 ) 表示,m i n 与电极
3、固定即刻比较起搏闹值明显下降( 0 . 3 4 V士 0 . 2 8 V 应用S P S S 统计软件包进行统计分析, 两组比 较采用随机两样v s 0 . 8 6 土 0 . 1 7 V , 尸 0 . 0 5 ) 。两组电极置人时的起搏闹 料, 则采用两样本秩和检验。以 P 0 . 0 5 ) . 主动固定电极 义。.组P 波波幅、 导线阻抗比被动固定电极组小( P 0 . 0 5 ) 。详见表 t o 均顺利完成起搏器置入术。 共使用主动固定电极导线5 3 根, 其 表1 两组起搏器I入后即刻心房、 心室起搏参数比较( z士 : ) 组别 心房起搏参数 n起搏阑值( V)阻抗( n )
4、心室起搏参数 n起搏阂值( V )阻抗( d l ) P 波幅度( M V) 3030 .17.23一05 23l7 主动电极组 被动电极组 0 . 4 7土0 0. 4 4土0 5 7 1 . 6 4 1 1 3 4 . 7 7 8 7 6 . 3 6 土 1 5 1 . 9 3 ) P波幅度( m V ) 2 . 9 3土0 . 6 1 4 . 9 3 士1 . 2 6 1 ) 0 . 料 土0 . 2 8 6 6 1 . 5 7 11 5 1 . 8 2 0 . 4 2 1 0 . 1 7 8 7 6 . 3 6 1 2 6 1 . 1 7 1 1 1 . 6 3士4 . 4 4 1 1
5、 . 5 4土4 . 9 1 与 主动电极组比较. 1 ) P 0 . 0 5 ) . 阻抗正好相反, 7 d , l 个月时均降低, 1 个月时降至最低值, 然后 升高, 但随访期间阻抗与置人时比较差异均无统计学意义( 尸 0 . 0 5 ) 。详见表2 一表S o 裹2 两组心房电极t入后随访起搏闭值比较 了士: ) 组别个月 l729 1723 23l7 主动电极组 被动电极组 置人时 0. 4 7士0. 0. 4 4士0. 0 . 6 6 士 0 . 0 7 ) 0 . 6 1 土 0 . 2 5 “ 0 . 6 3 士 0 . 1 6 0 . 5 5 土 0 . 2 2 3 个月 0
6、 . 5 0士0 . 0. 4 8士0. 与同组置入时比较, 1 ) P 0 . 0 5 表3 两组心室电极2入后随访起搏闷值比较 王士 ) 组别个月 2408 主动电极组 被动电极组 置人时 0 . 4 4士0 . 0. 4 2 1 0. 0 . 6 2 士 0 . 2 1 “ 0 . 5 7 1 0 . 1 5 “ 0 . 6 0 1 0 . 1 9 “ 0 . 5 2 士 0 . 1 4 “ 3 个月 0 . 4 7士0 . 0. 4 6土0 28l7 3030 与同组置人时比较, 1 ) P 0 . 0 5 表4 两组心房电极!入后随访起搏阻抗比较 丁士: ) 组别置人时1 个月3 个
7、月 l783 主动电极组 被动电极组 5 7 1 . 6 4 11 3 4 . 8 7 6. 3 6土1 5 1 . 4 1 9. 5 9士8 7 . 7 8 5 5 3 . 6 7 19 3 . 7 1 4 5 0 . 8 6 土1 3 0 . 6 1 4 . 1 3 土1 1 1 . 4 2 6 . 1 士1 4 7. 5 9 0. 8 0士1 1 8 7 4 . 0 9 7793 23l7 裹 5 两组心室电极Z入后随访起搏阻抗比较 万士, 组别置人时个月3 个月 护00 吕0内 46 一吕戈户 87 3030 主动电极组 被动电极组 6 6 1 . 5 7士1 5 1 . 8 2 8
8、7 6 . 3 6 土 2 6 1 . 1 7 5 1 0. 3 2土1 4 6 . 2 0 6 1 2 . 5 0土9 8. 9 8 4 8 1 . 6 8土1 2 7 . 6 5 2 . 7 9士1 1 3 . . 仪】 士9 6 . 9 9 . 6 4士 1 1 3. 3 9 与主动电极组比较, 1 ) P0 . 0 5 万方数据 中西医结合心脑血管病杂志2 0 0 8 年2 月第6 卷第2 期 1 3 9 3 讨论 目 前, 心脏永久起搏技术正在向着尽可能模拟正常心脏激 动和传导顺序的生理性起搏方向发展。间隔部起搏由于更能保 持正常的双房和房室电激动顺序n u 被国内外许多专家所认 P
9、 1 4 1 0 主动固定电极导线由于可以任意选择固定部位而更易于固 定于间隔部。另外, 主动固定电极也可根据病人病情的需要放 置到心房、 心室相应特殊的部位, 使许多需要置人起搏器的病人 尤其是心脏扩大、 肌小梁萎缩、 心肌纤维化的病人, 电极导线在 传统的位置上达不到理想的起搏参数, 可以通过主动固定电极 导线到理想的位置。 本研究中将主动固定电极的间隔部起搏与传统的被动固定 电极的右心耳、 心尖部起搏作了比 较, 结果发现两组置入时的曝 光时间、 起搏阂值、 R波波幅均无明显差异。虽然置入时主动固 定电极组导线阻抗、 P 波波幅比被动固定电极组小, 但 7 d 后比 较 均 无明 显差
10、异。 S h a n d l i心5 也有类似 报道, 考虑与电 极结构 及电极对心肌组织一过性损伤有关。 有报道认为, 主动固定电极导线置人后 巧m i n 才能达到较 低的起搏闭值, 但在本研究表明, 主动固定电极导线置人后 5 m i n 闭值降低, 5 m i n , 巧m i n 时闭值比较无明显差异。 随访7 d , 1 个月时两组阑值均呈上升趋势, 7 d 时上升到高 峰, 然后下降, 3 个月时与置人时起搏阑值无明显差异。闭值升 高期间两组无明显差异。而阻抗正好相反, 7 d , 1 个月时两组阻 抗均呈下降趋势, 1 个月时下降到高峰, 然后上升, 随访期间阻 抗与置人时无明
11、显差异。这与方冬平等6 - 8 1 研究结果相一致。 相关报道认为病人起搏A l 值在术后( 1 一2 ) 周达高峰, 一般升高 ( 2 - - 5 ) 倍, 少数达 1 0 倍; 有的病人起搏阑值高峰出现在术后 1 个月, 均称为急性期闭值, 与局部组织的充血水肿有关。充血水 肿消退后, 起搏阑值逐渐下降, ( 2 - - 3 ) 个月后趋于 稳定。阻抗的 变化趋势正好相反。 从起搏心 电图 看, 被动固定电极组q石时间为( 0 . 1 印士 0 . 0 3 0 ) m s , 主动固 定电极组平均Q R S 时间为( 0 . 1 1 0 士 0 . 0 4 0 ) 。, 两组 比 较差异有
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- 主动 固定 电极 导线 应用 研究
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