临床分离大肠埃希菌573株耐药性分析.pdf
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1、341实用医学杂志 2006 年第 22 卷第 3 期 临床分离大肠埃希菌 573 株耐药性分析 吴伟元吴劲松卢月梅李文青程锦娥何林 摘要目的: 调查我院大肠埃希菌耐药情况, 指导临床用药。方法: 收集我院 2002 - 2004 年临床分离 573 株 大肠埃希菌, 使用 Kirby-Bauer 纸片琼脂扩散法测定其对 16 种抗菌药的抑菌环直径, 按美国临床实验室标准委员会 (NCCLS)2004 年标准判读结果。 结果: ICU、 非 ICU 病房和门诊病人分离菌耐药率最低的前 5 种抗菌药依次为亚胺培 南 (0% )、 美罗培南 (0%) 、 哌拉西林 - 他唑巴坦 (3. 3% 4.
2、 8%) 、 头孢他啶 (2. 2% 9. 5%) 和阿米卡星 (2. 2% 10. 8%) ; 耐药率最高的前 5 种抗菌药依次为复方新诺明 (63. 6% 87. 8%) 、 哌拉西林 (66. 7% 86. 1%) 、 环丙沙星 (43. 5% 85. 7%) 、 氨苄西林 - 舒巴坦 (36. 7% 74. 4%) 和庆大霉素 (46. 3% 71. 1%) 。ICU 和非 ICU 病房分离菌 对头孢噻肟、 头孢曲松的耐药率高达 38. 1% 66. 7% ; ICU 分离菌对氨苄西林 - 舒巴坦、 头孢噻肟、 头孢曲松、 氨曲 南、 环丙沙星、 庆大霉素和复方新诺明的耐药率显著高于非
3、 ICU 病房和门诊分离菌 (P 0. 05 ) 。 2. 2产 ESBLs 大肠埃希菌的临床分布及耐药性特点 表 3 和表 4 分别总结了不同科室病人和住院病人不 同部位标本分离产 ESBLs 大肠埃希菌检出率,其中 ICU 病人和呼吸道标本的检出率最高,均为 73. 8% , ICU 和非 ICU 病房的检出率均显著高于门诊(P, 0. 0004) ;呼吸道标本检出率显著性高于其它部位标 本( P = 0. 0182) ,显著性高于无菌体液和泌尿道标本 (P,0. 0004) 。表 5 比较了产和不产 ESBLs 菌对常用 - 内酰胺类和非 - 内酰胺类抗菌药的敏感性, 对于 产 ESBL
4、s 菌,敏感性最高的 - 内酰胺类为亚胺培南 和美罗培南,其次为哌拉西林 - 他唑巴坦和头孢西 丁,非 - 内酰胺类中除阿米卡星外,敏感性均低于 343实用医学杂志 2006 年第 22 卷第 3 期 表 3 不同科室病人分离大肠埃希菌 ESBLs 检出率 注: 与门诊标本比较, * P 90%, 对复方新诺明敏感率约 80%, 仅氨苄西林 - 舒 巴 坦 敏 感 率 较 差 ( 60%) 。 国 内 NPRS4 (Nosocomial Pathogen Resistance Surveillance) 报 道 1994 - 2001 年我国 32 家医院 ICU 病房革兰阴性菌耐 药监测结果
5、,7 年中大肠埃希菌对头孢噻肟和头孢曲 松的耐药率分别从 14. 7% 和 9. 7% 上升至 33. 3% 和 39. 2%,对环丙沙星耐药率从 44. 9%上升至 73. 9%, 对庆大霉素和阿米卡星耐药率分别为 46. 1% 61. 1%和 9. 2% 13. 8%,2001 年大肠埃希菌 ESBLs 发生率为 35. 3%。朱德妹等 5比较了 2003 年上海地 区门诊和住院患者的细菌耐药率,发现肠杆菌科细菌 门诊和住院分离株对 - 内酰胺类抗菌药物的耐药率 前者远低于后者, 大肠埃希菌产 ESBLs 株的门诊菌株 检出率(20. 2%)明显低于住院菌株(36. 6% ) ,P 0.
6、01。 表型 ESBLs( + ) ESBLs( - ) P 值 哌拉西林 - 他唑巴坦 70. 6(228) 88. 7(344) 00. 0000 头孢西丁 61. 3(191) 84. 7(294) 00. 0000 亚胺培南 100(228) 100(344) - 美罗培南 100(228) 100(345) - 环丙沙星 12. 3(228) 55. 4(345) 00. 0000 庆大霉素 27. 2(206) 56. 6(316) 00. 0000 阿米卡星 85. 8(218) 94. 5(310) 00. 0006 复方新诺明 18. 0(222) 41. 4(338) 00
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- 临床 分离 大肠 埃希菌 573 耐药性 分析
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