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1、l l r 4塑j E 医药2 塑生墨旦箜垫鲞箜墨塑丛! 域丛煎趔地趔:叁竖2 堂:y 塑垫:璺 下颌第二磨牙C 形根管诊断与治疗探讨 梁敏英刘红霞刘俊红许云海张鹏飞 【摘要】目的探讨下颌第二磨牙c 形根管的发生率、临床诊断和方法。方法通过对1 3 0 例下颌第 二磨牙拍摄术前x 线片和术中根管探查,按照M e l t 册标准诊断C 形根管;采用机用镍钛器械,用“拉网法” 进行根管设备,次氯酸钠超声冲洗,热牙胶垂直加压技术充填根管。记录c 形根管的发生率及- 临床特点, 根据治疗前、中、后的x 线光片评价根管预备和充填的效果。结果下颌第二磨矛C 形根菅的发生率为 2 6 9 7 9 6 的C
2、形根管惠牙x 线片表现为锥形融合牙根,2 0 4 表现为近远中独立牙根;所有惠牙均无 根管内并发症发生,治疗效果理想。结论下颌第二磨牙c 形根管主要存在于融合牙根。根管探查结合x 线片可诊断C 形根管;采用机用镍钛器械,“拉网法”进行根管预备,次氯酸钠超声冲洗和垂直加压技术充 填根管可获得良好的治疗效果。 【关键词】下颌第二磨牙;c 形根管;发生率;诊断;根管治疗 a i l l i c a l 咖触a n d 圳0 fC - 蜊州鼬缸咖d i 蛐删幽脚删,l g 。,们 舶蟛谊,删胁昭,d 应。删脚删,跗砒咄删1 【A b s t 翻c t lo b j e c t i v eT 0d i
3、s c 啷“伧i n c i d e n c e ,d i a g n o s i s ,a I I d 吮a n l l e mo fC - s h a p e dD 0 0 tc a n a I si n 咖d 击u l a r s e c o n dm o l 舳M ! t 1 1 0 d sn eG s h p e d1 0 0 tc 蚰a l si I I1 3 0c a s e s0 f 咖d i b u l a rs e c o n d 啪l a r sw e r ed j a 驴划b yx - m y 诅璐卸de 删e x p l o m i o nu s 堍M e l t o
4、 n s 脱出o d 鸭eI o o t 删sw e r es h a p e db y 心J l gN j T jI D t a r yj n s m 啪n t sa n d u s i n g 山es o - c a U e dd r a 埘n g - f i s h 瞅r o o tc a I l a lp r e p 眦t i o nt e c h n i q u e ,c l e a n e db yu s i n gt l l t m s 0 血ci 而g a t i o nw i t l ls o d i 啪 h y p o c h o r i t e ,a n do b t u
5、 r 砷e d “山v e n i c a lc o n d e n t i o nt e c h n i q u ef o rC s h a p e dl _ 0 0 tc a n a l s T h ee 衢c i e n c yo fp I e 咧i o na n d o b 删o nw 鹪蚰a l y z e d 谢t hm d i o 夸a p l l sb E 珂b r e ,d u r i n ga n da f e ro p e r a t i o n T h ep m 夸1 0 s i sw 蹈e v a l u a l e db yp a t j e n I s s i 孕
6、l s , e l T l i c a l 麟“1 1 a l i o n ,a n dr e c 矗Ur :a d i o g r a p l l s R l 婪叫t s T h ef e q u e n c yo fC s h a p e dc a n a l si I l 咖d i h u l a rs e c o n dm o l a 俗w 鹊 2 6 9 A c c o 商n gt 0t 陀X m yf d 吣,7 9 6 o ft e e c h 埘t hC s h 印e dc a n a l sh a d 缸e dH t s ,a n d2 0 4 0 fc s h a p e
7、d c a n a l s t e e c h 陀v e a l e dm ed i s t i r I c tn 螂i a la | l dd i s t a l 砌如卟e r ew 蓝n o 锄yc o m p u c a t i o ni na l lc a s e s 卟eD 皓L d t 0 f 仃l B 砷m 【e m 硼学D o d C O I l c l t l s i 叩T h eG s h a p e dc a n a ls y s e mi nm n d i b u l a rs e c o n dm o I a 话 l 幽t h em d i 翻p hj m a g e
8、 s h 0 “n ga f h s e dm o t 凹d i s t i l l c tT 懈i a l 蚰dd i s t a lr 怊,枷c hc o u l db ed i a 皋y l o s e db yx r a yf i l n l s 肌dc a 瑚【l se x p I o m t i o n T h eC - 曲I a p e dm 舡l d i b 山r 艇棚1 dr I 耵l a r s 啪b eh e a t e dv e I yw e U 埘山r o t a r yi 1 1 s m 肋e n t a t j 仰,山es o - c a l l e dd I a
9、 w i 喈f i s h I l e t sm o tc a I l a lp 陀p a 枷o nt e c h n i q u e ,u l 砸瑁俩ci r T i g a t i o n 埘t 1 1s o d i 岫h “ ,o c l l l 丽t e ,锄dv e r t i c a lc o n d e n s a t i o nt e c h n i q u e 【K e yw o r d s 】I m n d i 妇s e c o n dm o I a r s ;c s h a p e d 瑚Lc 删;i n c i d e n c e ;d i a 印0 s i s ;f
10、0 0 tc a n a l 呦t I T l e m 下颌第二磨牙c 形根管系统绝大多数存在于融合牙根 中【l 。】,其解剖结构复杂,交通支、侧支根管及根尖三角等变异 的发生率高1 4 J 。其中主要解剖学特征是存在一个连接近远中 根管、形态不规则的峡区,并且从根管口到根尖之间形态可发 生变化,这些特点使其诊断和治疗都较困难。本文通过对下颌 第二磨牙的临床诊治探讨C 形根管的临床诊断和治疗方法。 1 资料与方法 1 1 一般资料选择2 0 0 5 年1 2 月至2 7 年1 2 月在我院诊断 的患者1 2 5 例,其中男6 4 例,女6 l 例;年龄2 0 一6 5 岁;治疗患牙 1 3 0
11、 颗。临床诊断为急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖同炎的下颁 第二恒磨牙,且患牙有保留价值,根尖就已发育完全,全身情况 良好的患者为选择标准。但患有严重全身性或系统性疾病的 作者单位:0 5 0 0 4 l 石家庄市,河北省胸科医院( 梁敏英、许云海、 张鹏飞) ;河北省石家庄市第二医院( 刘红霞) ;沧州医学高等专科学校 ( 刘俊红) 论著 患者,不合作及因张口受限无法完成治疗的患者,重度牙周炎 患牙,牙纵折,位干龈下的残根均不在此次收集范围。 1 2 C 形根管的分类及诊断标准所有患牙拍摄术前x 线 片,通过对下颌第二磨牙术前x 线表现来了解C 形根管的存在 和了解整个根管系统的大概形态。依据M
12、 e l t o n 分类标准b 1 将c 形根管分为3 类:I 型为连续的c 形,近舌、远中根管口通常为 圆形,而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间,使之呈 1 8 0 。弧形外观或c 形外观;型表现为分号型,其近颊根管与近 舌根管相连且呈扁长形,同时牙本质将近颊与远中根管分离 使远中根管成为独立的圆形;型为分离型,表现为2 个或3 个独立的根管,但根管之间有带状沟相连,排列成c 型。非c 型根管表现为一个或数个独立的圆形或近似圆形的根管。当 下颌第二磨牙术前x 线片上表现为2 相近的牙根时,根尖部的 牙周膜将两根尖相连形成融合根,c 形根管系统的诊断才有可 能成立J 。结合术前x 线片
13、及开髓后对根管口的探查,方可确 诊c 形根管。 万方数据 煎I 医堑2 坚生墨旦筮垫鲞筮塑H ! 照i 丛趟型塑鱼:竖婴! :y 垡垫:璺 1 3c 形根管系统的步骤确定根管类型后,用1 5 号K 锉探 查根管,保持根管通畅。如根管口钙化,可用少量E 肌乳化剂 溶解钙化的牙本质,冲洗根管。根尖测量仪( 日本森田) 测量工 作长度,定位工作长度于距根尖O 5 一1 O 咖处。独立的非c 形根管按实际根管的数目以冠向下技术进行根管预备。c 形 根管则采用“拉网式”预备法 7 1 进行根等设备。c 形根管在完 成机械预备后采用2 5 次氯酸钠溶液超声清洗,热牙胶垂直 加压技术博3 充填C 形根管,侧
14、向加压充填技术充项非C 形根 管。根管封闭剂为A Hp l u s ( D e m s p l y D e 唧,德国) 。垂直加压 充填法采用锥度0 0 6 的非标准牙胶尖( D e 心p l y M 枷e f e r ,瑞士) 充填根尖l ,3 ,采用电携热器T o u c h nH e a t5 0 0 4 ( A n a l y t i c h r “ o 科,美国) 切断并软化牙胶,垂直加压器( D e n 印l y ,M a 珊出r ) 由 根管口向下分段压紧牙胶;根管中,上部用o b t u m ( 0 b t 岫 c o 叩,美国) 注射式热牙胶充填,分系注射,每次3 4 一,垂
15、直 加压器压紧各段牙胶,直到根管口。 2 绪果 2 1 下颌第二磨牙c 形根管的发生率1 3 0 例下颌第二恒磨 牙中,诊断为c 形根管3 5 例,非c 形根管9 5 例,c 形根管的发 生率为2 6 9 2 。C 形根管患牙的根管口形态分类,见表l 。 裹lC 形根管的形态学分类 9 5 例非C 形根管患牙的根管系统主要分为以下几类:7 8 例为3 个根管( 近中2 个,远中1 个) ,8 例为近、远中各1 个根 管,8 例有4 个根管( 近远中各2 个) ,l 例表现为单一牙根和单 一根管。 2 2C 形根管的x 线片特征3 5 例存在C 形根管的下颌第二 磨牙中,2 7 例( 7 7 1
16、 4 ) x 线表现锥形融合牙根,8 例( 2 2 8 6 ) x 线片表现为近、远中独立牙根。经髓腔及根管探查后诊断为C 形根管;部分患牙术中插根管锉拍片可见c 形根管峡区中间插 入的锉似髓室底穿孔。 2 3 治疗效果所有病例均无侧壁穿孔,器械折断等并发症 发生;1 7 例术后有轻度不适,未经处理自行缓解。根管充填结 果,1 3 例有少量的充填材料( 糊剂) 超充,其余适充。 3 讨论 3 1 C 形根管系统是指根管横断面呈“c ”形的根管系统,可发 生于人类上下颌磨牙中,但以下颌第二恒磨牙多见。由于在牙 胚发育期间H e n w i T l g 上皮根鞘未能在牙根的舌侧融合,导致牙 根舌侧
17、形成冠根向纵沟,挤压根管变形而形成C 形根管H 。下 颌第二恒磨牙c 形根管的发生率较高,在不同人种之间变化很 大,在欧洲人中为4 5 8 【9 J ,而在亚洲人群发生率高达1 5 5 4 5 5 I 仉,其形态复杂,根管口水平下变异多,3 3 出现管 间侧支,多位于根中1 ,3 处;超过7 0 有侧支根管,根尖l 3 处 最多【l 川。本研究中c 形根管发生率为2 6 ,9 2 。 3 2c 形根管存在不规则的带状峡区,即使是I 型,通常都不 能当作一个根管进行预备,而需要从根管的两端和峡区中部进 1 1 1 5 行疏通和设备,因为C 形根管即使在根管口处表现为连续的C 形,在根管中部和根尖
18、部也可分为2 个或3 个根管 1 引。采用 “拉网法”预备根管,在根管口使用E n d o 鹏锉和峡区使用的 0 2 锥度的不锈钢K 锉刚性强,在水平拉动中不容易变形,能搅 碎并带出残留牙髓,形成足够的根管空间,用于根管冠部扩展 和峡区预备能取得好的效果。 3 3由于c 型根管的带状峡区内可能存在大量坏死组织和牙 本质碎屑,机械预备虽然可以达到较好的根管成型效果,但不 能彻底清除峡区内的感染物质,临床上常用的H 2 Q 和生理盐 水对不规则区的冲洗效果不理想,本文采用次氯酸钠溶液进行 超声冲洗次氯酸钠可溶解根管内的感染物质和坏死组织,杀 灭微生物,超声冲洗可发挥空穴效应、生流效应、热效应,可使
19、 根管的狭窄区和不规则部位清理更彻底。 3 4c 形根管峡区形态规列,如果用不加热的侧向加压填充法 进行根管充填,侧向加压器不易进入到这些不规划区,牙胶在 常温下质地坚硬,不易变形,难以进入狭窄区域,很难将峡区充 填严密。热牙胶冲填法可以使加热软化的牙胶挤入不规贝I J 峡 区,在良好的根管预备基础上,充填效果好于侧向加压胶填充 法。 本文采用热牙胶垂直加压充填法充填c 形根管,通过对牙 胶分段加热,再用垂直加热器压紧牙胶,可使大量的牙胶进入 根管系统,对峡区和不规划区的充填比侧方加压和机械挤压效 果更好。 参考文献 l f 钿B ,c I l 叫l l gG s P ,F hM w ,da
20、I C s h a p e dc a l l a ls y 蜘i nM 舯扯u l 盯 & w l dM o L a m :P a r tI n a I m j c a lR 劬J r JE r l d o d ,2 0 0 4 ,3 0 :8 9 9 9 0 3 2Y i l l I l 如Z ,浏B D 自I a p e dc a | l a l i l lam a x j l I a I y 矗r s t 瑚l a r :ac a u 解 r e I 删I n t 酬J ,2 0 0 6 ,3 9 :1 6 2 - 1 6 6 3B e l l e n 址i 刚M d i b u l 盯
21、s e c D n dw i d lo 妇p 。d “M I p b 0 1 0 斟df i v e c a I a l s :r e p o 0 fa c 廿ID e n t ,2 0 阱,5 2 :2 5 3 - 2 5 4 4 M 绷卸i n gS A R 0 0 t 鲫脚鲫m 唧0 f 耻呱I 让柚a r9 e 0 0 n d n I a r s P a r t C 一恻啪a l s I m 酬J ,1 9 9 0 ,2 3 :4 0 - 4 5 5M e I t 硼D c K r d lK V ,舢e rM w 胁i 伽_ 1 1 i c a Ia r I dI I i B l o
22、l o g i c a l 缸u 隅o f o s h a p e d m l si n “b I 刈艇夸e c o n df r d 口,JB I d 。d ,1 9 9 l ,1 7 :3 8 4 _ 3 8 8 6A 1 - 阳l 瑚l ( s c s h a 叫r 嘣c a I d s j n 啪I l d i b u l 盯啪0 f l d 比拈i I la s 日u d i Ar B J ) i mp o p u h t j I I l tE 1 1 d o dJ ,2 0 0 2 ,3 5 :4 9 9 5 0 4 7 庄最新下颌第二磨牙c 形根管预备方法的临床探讨广东牙病防 止
23、2 0 0 7 。1 5 :7 6 _ 7 8 8G u 咖I J L ,W i t h e 玛p nD E 嘶u I 冒t i 0 f 吐坨c l 鲫e da n ds I 印e dr 0 0 t d s y 咖。h l :e nS ,B R c 眺邺s 。f 虹幽。7 t I le d & 蜥s : M b y ,1 9 9 8 3 1 8 3 ” 9I J a l I l b r i 卸i 池T ,L y 删d i aK ,P 蛳d e l i d 删O ,da 1 E v a l u 且t i 锄0 fp e r i a p i c a l r a d i o g 阳p h si I
24、It l I e 凭c o g 币t i o n0 fC 一8 h a p e d 删l d i b u l 甜s e c 0 I l dl I l a 巧h t E n d o dJ 。2 0 0 I ,3 4 :4 5 8 - 4 6 2 1 0 Y a l l g 四。Y _ a T l gs F ,l i I lY C C s 1 a p e d 州c 眦l B i I l 咖一d i b u l a r 嘲d 附 l i I IC I i f b ep o p l l l a t i E n d o dD e n t1 血m ,1 9 8 8 ,4 :1 6 0 1 l 颐永春,皮昕
25、下颌第二磨牙根管的解剖形态研究临床口腔医学 杂志2 0 0 2 ,1 8 :1 6 7 1 2G u l 出v a l aK ,她T H ,A 嘶A ,da 1 R 0 0 ta r I dc 蚰a l 嗍p h o l o g yo f B u m 愀n m l d i b u l m o l I n tE n d o dJ ,2 0 0 l ,3 4 :3 5 9 1 3b 瑚d hK ,S a m a k o “t i sc ,P i t 捣l ,e ta 1 3 D 陀c o n s y t u d i 0 ft w oC s l l 印e d m a n d i b 山rf m h B ,1 9 卯。2 3 :1 0 l 1 0 4 1 4W a l 讨N r 1 1 l eu 鸵0 ft w op l u 甓e 俘f o rt I l e 咖删i 0 f 衄I l T l c 咖姗 C s 1 1 a p e dc m n a l JE I l d o d 2 0 0 0 ,2 6 :4 2 2 - 4 2 4 ( 收稿日期:2 0 一0 l 一2 4 ) 万方数据
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