中学生网络成瘾者的症状自评与心理治疗干预.pdf
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1、1 8 0 0中国 误诊学杂志2 0 0 8 年3 月第8 卷第8 期 C h i n M i s d i a g n , M a r 2 0 0 8 V o l 8 N o . 8 三部分组成, 具有连接椎体、 减小椎体摩擦、 缓解震荡的 作用C 1 7 腰椎负担的重量大、 活动多, 随着年龄的增长, 椎间盘病变主要 表现为退行性的改变, 生理性退变一般始于2 0 - 3 0 岁, 首先开 始于椎体终板, 终板变薄、 不完整, 纤维环失去附着点而变薄 弱、 松弛, 纤维环的含水量从以前的7 8 %降为7 0 肠 C 2 3 , 髓核内 含 水量也由2 0 岁以下的8 5 0 o -9 0 %
2、降至老年时的7 0 %, 髓核含水 量的降低, 导致髓核的干燥、 碎裂, 加之纤维环变松弛, 椎间盘 即广泛性地超出椎体范围之外, 形成椎间盘膨出, 如某些因素 致椎间盘变性不均匀, 可形成椎间盘突出, 两组病例共检出间 盘膨出4 3 8 例, ( 占4 5 . 9 Y o ) , 其中6 0 - 6 7 岁者9 7 例, 占1 0 . 2 %, 6 7 7 5 岁者1 3 7 例, 占1 4 . 3 %, 7 5 - 8 4 岁者2 0 4 例, 占2 1 . 4 0 o , 间 盘膨出伴突出8 9 例, 占9 . 3 %, 单纯间盘突出5 6 例, 占5 . 9 写, 两 组1 9 1 例
3、患者, 间盘病变发生于两个或两个以上间隙者1 7 5 例, 占9 1 . 6 %, 通过以上两组病例我们观察到: ( 1 ) 随着年龄的增 长, 间盘病变的发生率逐渐增高, 且以间盘膨出为主.( 2 ) 对于 老年人来说, 其椎间盘病变多为两个或两个以上的多个椎间盘 均发生病变, 单独存在于一个椎间盘者所占比例相对较小, 这 与我们统计的我院青年患者间盘病变发生规律有明显不同( 青 年患者间盘病变以单一间盘发病最为常见, 以间盘突出发病率 最高, 病因多为外伤所致) , 这也从另一个侧面反应出: 老年性 椎间盘病变主要是由涉及范围较大的退行性病变所致, 而区别 于青年患者多为外伤所致的范围相对
4、较小的间盘病变. 两组病例, A组共检出病变间盘3 5 1 个( 3 5 1 / 4 9 0 ) , B 组检 出 2 8 2个 ( 2 8 2 / 4 6 5 ) , 发病率 A组( 7 1 . 6 %) 明显高于 B组 ( 6 0 . 7 %) , 这主要是由于两者在日 常工作中所承受的负荷不同 所致, 无论是在生活中, 还是在工作中, 男性较之于女性, 身体 所从事的劳动、 脊柱所承受的负荷都要高很多, 而体力劳动的 剧烈运动使脊柱外在负荷持续加大, 脊柱椎骨、 椎间盘、 椎旁肌 肉及韧带的退行性变加快、 加重。椎间盘纤维环邻层纤维交叉 磨擦, 导致纤维变性和透明性变, 纤维环由内向外发
5、生环状、 横 断状、 放射状裂隙, 纤维环松弛, 弹性降低, 间盘高度降低, 椎间 盘膨出于椎体轮廓之外, 而形成椎间盘膨出或突出. 椎间盘的退变、 脊柱的负荷增大, 导致间盘膨出与突出、 间 盘高度下降、 间隙变窄, 从而使椎小关节、 关节囊负荷加大, 致 椎小关节增生、 关节囊积气等一系列退行性改变的发生, 同时, 椎间隙的变窄, 致黄韧带、 后纵韧带皱缩、 增厚、 钙化, 使椎管相 对狭窄, 硬膜囊受压而出现临床症状. 间盘的退变, 使间盘的正 常生理功能减低甚或消失, 而使椎体边缘退变发生或加速, 增 生而形成骨赘。 随着髓核与纤维环的脱水、 退变、 吸收, 椎间盘逐渐变窄而 成为椎体
6、之间的薄层纤维组织, 定位像上吸收退变的椎间隙极 为狭窄、 上下椎体终板增生硬化、 C T扫描以腰椎小关节突增生 内聚和黄韧带肥厚引发的腰椎管及神经根管狭窄为特征, 临床 上称为腰椎间盘吸收症, 由于其症状和体征与腰椎间盘突出症 或腰椎管狭窄症极为相似, 极易误诊。 本组病例中, 共检出5 0 例 5 . 2 %, 其中: 男2 8 例, 女2 2 例, 而只有6 例( 1 2 %) 临床首诊为腰 椎间盘吸收症, 其余分别被诊为椎间盘突出症( 3 1 例) , 腰椎管 狭窄症( 1 3 例) , 这充分提醒临床医生, 应对本病引起足够的重 视, 从而避免不必要的漏诊和误诊。 从以上两组病例比较
7、我们可以看出: 老年性腰椎间盘病变 的好发顺序依次为: ( 1 ) 椎间盘膨出; ( 2 ) 椎间盘膨出伴突出, ( 3 ) 椎间盘突出; ( 4 ) 椎间盘吸收。好发部位依次为: ( 1 ) L 4 . 、 间 隙; ( 2 ) L S S , 间隙; ( 3 ) L 3 , ; 间隙; ( 4 ) L M, L i . 2 间隙。 【 参考文献】 1 唐科, 欧阳甲. 老年性脊柱的解剖学研究 J 7 . 中国脊柱脊髓杂志, 2 0 0 3 , 9 ( 2 ) : 1 0 9 - 1 1 1 . 2 高元桂, 蔡幼锉, 蔡祖龙. 磁共振成像诊断学仁 M . 北京: 人民军医 出版社, 2 0
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