人体对紫外线的敏感性及其相关因素.pdf
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1、中国皮肤性病学杂志2 0 0 5 年1 1 月第1 9 卷第1 1 期C h i n J D e r m V e n e r e o l , N o v . 2 0 0 5 , V o l . 1 9 , N o . 1 1 综述 人体对紫外线的敏感性及其相关因素 S e n s i ti v i t y o f H u m a n S k i n a n d I n d i c a t o r s 田洪青, 杜东红, 赵天恩 T I A N H o n g - g i n , D U D o n g - h o n g , Z H A O T i a n - e n 摘 要I 评价人体对紫外
2、线的敏感性及其相关因素对于防护紫外线及科学利用紫外线的意义。最小红斑量 ( M E D ) 是判断皮肤紫外线敏感性的最有效指标。影响M E D的因素有很多, 如结构性皮肤颜色、 皮肤日 光反应类型、 营养 状况、 角质层水分、 年龄、 性别、 药物等。本文对此进行综述。 【 关键词 紫外线; 皮 肤; 人 中图分类号 R 3 2 2 . 9 9 ; R 3 3 9 . 5 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 1 一 7 0 8 9 ( 2 0 0 5 ) 1 1 - 0 6 9 4 一 0 2 日 光中的紫外线能对人体造成各种 伤害, 同时人工光源的紫外线治疗皮肤 病尤其是银屑病也得到快速发
3、展。因 此, 探讨人体对紫外线的敏感性及其相 关因素对于防护紫外线及科学利用紫外 线真有重要意义。 1 人体对紫外线的敏感性 随着环境紫外线的增加以及人们对 紫外线研究的深人, 紫外线引起的人体 伤害逐渐受到重视。紫外线可诱发皮肤 红斑、 老化、 光敏性疾病、 异常的D N A合 成、 D N A 损伤、 免疫抑制以及皮肤肿瘤 等。美国有日 光浴或紫外线浴健身、 健 美的时尚, 紫外线成为其每年1 3 0 万皮肤 肿 瘤的 主 要原因 。日 光中 到达 地面的 紫外线主要是紫外线A ( U V A ) 与紫外线 B ( U V B ) , 两者所引起的病理变化并不完 全相同, U V A对人体
4、的损伤相对未引起 人们的足够重视, 它可引起皮肤深层的 损伤。对紫外线敏感性个体间差异大, 评价紫外线敏感性是预防其损害的基 础。最小红斑量( M E D ) 不但能反映紫外 线引起的急性损伤, 也能反映紫外线引 起的的D N A损伤和致癌性, 是判断皮肤 紫 外线敏感性的最有效指标 2 .3 。 为了 减轻光损伤, 应该进行光防护。光防护 的方法有很多, 不同的防护措施有不同 的防护紫外线的波长范围、 不同的防护 效果及副作用, 为取得最佳效果, 应该制 定个体化的防护措施, 个体紫外线敏感 性是制定防护措施的依据。紫外线已广 泛应用于治疗银屑病、 白rfm风等多种皮 肤病, 仅仅根据皮肤日
5、光反应类型决定 紫外线剂量已经远远不够, 剂量选择的 基础应该是 M E D 。因此, 评价患者紫外 线敏感性是确定治疗剂量的关键。 国外有关于 U V A - M E D 和 U V B - M E D 的报道, 以白种人的研究较多。由于肤 色 不 同 , 其 结 果 不 一 致, 甚 至 矛 盾 2 .4 1 , 因 此, 国 外的研究结果并不完全适用于中 国人。国内的研究较少, 样本量也不大。 M E D 的测定部位为非曝光皮肤, 如臀部、 胸壁侧面、 前臂曲侧、 腹部、 背部等, 照射 窗口 大小为l c 扩, 光源以氨弧灯日 光模 拟器最佳5 ,6 1 0 判断方法有三种: 以肉 眼
6、可见、 边界不清楚、 淡红色斑的最低紫 外线量作为M E D ; 以肉眼可见、 边界清 楚、 淡红色斑的 最低紫外线量作为M E D ; 用血流仪或光谱色度计测定皮肤颜色 判断M E D , 以第一种方法应用最普遍。 不同的测定部位、 不同的光源、 不同的判 断方法, M E D的数值不相同, 可根据情况 选择。 作者单位 山东省皮肤病医院, 山东 济 南2 5 0 0 2 2 作者简介 田洪青( 1 9 6 8 一 ) , 山东省临 沂市人, 医学硕士, 副主任医师, 主要研究方 向为紫外线的防护与临床应用、 遗传性皮肤 病。备 2 M E D的相关因素 影响M E D的因素有很多, 如结构
7、性 皮肤颜色、 皮肤 日光反应类型、 营养状 况、 角质层水分、 年龄、 性别、 药物等。 性别: B r o e k m a n s 等7 1 研究证实荷兰 人男性对紫外线的敏感性比女性高。 W a g n e r 等 8 研究欧洲、 西班牙裔的美国 人也发现男性紫外线敏感性高。 年龄: C o x 等 9 研究发现儿童与成年 人M E D无差异, 但年轻人与老年人红斑- 剂量反应曲线斜率不同, 年轻人高于老 年 人。 W a g n e r 等 . 研究2 5 0 例欧 洲、 西 班牙和东亚裔的美国人证实紫外线的敏 感性与年龄无关。G l o o : 等 “ 比较老年 人( 7 0 岁以上
8、) 与年轻人( 2 0 一 4 0 岁) 对 窄波U V B 照射迟发性反应的差别, 照射 4 8 h 后, 经肉眼观察、 色度仪 测定国际 照明委员会( C I E ) 的三色空间L* , a* , b* 和激光多普勒测定, 老年人迟发性 红斑反应显著高于年轻人。因此, 老年 人连续应用窄波U V B 治疗有关疾病时应 注意其迟发性反应, 以防不良 反应。 皮肤赫膜颜色与皮肤 日光反应类 型: 非曝光部位结构性皮肤颜色是由遗 传素质决定的。经反射光谱测定仪测定 皮肤的黑色素、 毛发颜色及虹膜的颜色 是相关联的, 构成了皮肤色素表型, 该表 型是紫外线敏感性的皮肤标志【 7 。巴 西人和意大利
9、人的M E D与皮肤亮度( L * 值) 呈 负 相 关 5 ,9 。 韩国 银屑 病患者的 窄波 U V B敏感性与其 L* 值呈负相 关 ” 。 L e 。 等 4 研 究8 0 例 韩国 人( 2 0 - 3 9 岁4 0 例, 4 3 一 6 3 岁4 0 例) 证实年轻人 的M E D与皮肤色素呈负相关, 年老者无 关。因此, 结构性皮肤颜色是进行光防 护和光疗前确定初次 U V剂量的基础。 F i t z p a t ri c k 根据皮肤对日 光反应主观描 述, 将皮肤敏感程度从低到高分为6 型即 皮肤日 光反应类型分为I一 vi型( 见表 1 ) 。皮肤日 光反应类型反映了皮肤
10、对紫 外线的敏感情况。 I一N型为紫外线敏 感性皮肤, V一 Vl型为紫外线不敏感皮 肤 5 。 W e 。 等 ” 研 究 新 加 坡 人 皮 肤 颜 色 ( 应用M i n o l t a C R 3 0 0 色度计) 、 皮肤日 光 反应类型与U V A - M E D和U V B - M E D的 关系, 发现均具有较好的相关性, 不同皮 万方数据 中国皮肤性病学杂志2 0 0 5 年1 1 月第1 9 卷第1 1 期C h i n J D e r m V e n e r e o l , N o v . 2 0 0 5 , V o l . 1 9 , N o . l l 肤 颜 色 之
11、间M E D 有交 叉。 Y o u 。 等 ” 研 究4 0 例韩国银屑病患者, 证实皮肤日 光 反应类型与窄波U V B - M E D相关, 皮肤日 光反应类型可以预测 U V B - M E D的敏感 性。以色列人发现随皮肤日光反应类型 的降低, 不同个体间光敏感性的波动增 大。 L e 。 等4 研究8 0 例韩国 人( 2 0 一 6 3 岁) 证实皮肤日光反应类型与 M E D无 关。阿拉伯人皮肤日 光反应类型与M E D 相关性也较差 14 7 。 Y o u na等 15 7 研究1 5 6 例韩国棕色人种( M, 1 V , V型皮肤为主) 皮肤日 光反应类型与M E D相
12、关性, W和 V 型皮肤的M E D 无差异, 泰国健康志愿 者皮肤 日光反应类型与 M E D有较弱的 相关性, 皮肤结构颜色与M E D的相关性 优于皮肤日光反应类型, 并且与红斑 - 剂量曲线相关。荷兰人皮肤结构颜色与 M E D 的相关性优于皮肤日 光反应类型。 L o c k - A n d e r s e n 等 16 研究丹麦皮肤基底 细胞癌和恶性黑素瘤患者的皮肤结构颜 色与M E D的一致性好, 肿瘤患者的M E D 与正常人无差异。皮肤日 光反应类型与 M E D的相关性的研究结果尚不一致, 可 能与研究方法及人种有一定关系, 需进 一步研究, 或者对皮肤的日 光反应类型 进
13、行进一步分类。 表1 F i t z p a t r i c k s 皮肤日 光反应类型 皮肤类型皮肤特征 白 色 / 红色 毛 发, 有雀 斑 白 色产 浅 色 毛 发, 蓝 眼 睛 白 色 / 棕 或 浅色 毛 发 浅棕色 棕匆棕 黑色 毛 发 黑棕或黑色 对日 晒 的 反 应 情 况 总 被 灼 伤, 从 不 晒 黑 常 常 灼 伤, 有 时 晒 黑 有 时 灼 伤, 常 常 晒 黑 轻 微 灼 伤, 总 是晒 黑 罕 见 灼 伤, 晒 黑 明 显 从 不 灼 伤, 晒 黑 深 ITTllm N v 营养状况: A l a l u f 等 ? 应用C R 2 0 0 三色光谱测定仪( L
14、* , a* , b* ) 测定 2 2 例正常饮食的高加索人皮肤色素, 并 测定其 M E D和皮肤组织中胡萝 卜 素浓 度, 发现正常饮食胡萝 卜 素能在皮肤组 织中 沉积, 其浓度能影响肤色( 黄色, b* 值) , 且产生重要的光保护作用。因此, C R 2 0 c 三色仪的b* 值可 作为高 加索人 胡萝 卜 素饮食的指导及判断紫外线敏感 性的 指 标。 L i n 18 在猪皮肤上研究证实, 外用 1 5 %维生素C和 1 %维生素 E具有 光防护作用, 联合应用效果更好。M c A r - d l e 等 19 证实口 服脂溶性抗氧化剂维生 素E 和R - 胡萝 卜 素有较好的生
15、物利用 度, 能提高其血浆浓度, 皮肤维生素E的 浓度也明显提高, 但两者均未改变皮肤 紫外线敏感性。L e e 等 2 0 1 研究2 2 例美 国 人, 每天服用3 0 m g自 然胡萝卜 素( a - 胡萝卜 素0 . 3 6 m g , R 一 萝卜 素2 9 . 4 m g ) , 每8 周增加3 0 m g , 共服用2 4 周, 血清胡 萝 卜 素水平升高, 血清脂质氧化反应被 抑制, 皮肤U V A - M E D和U V B - M E D均显 著升高, 证实胡萝 卜 素具有光防护作用。 B r o e k m a n 。 等 3 1 证 实 荷兰 人 血 浆 维 生素C 水
16、平与紫外线敏感性呈反比。以上研究 的结果不一致, 可能与这些物质的应用 方法及剂量有关, 为了获得肯定的光防 护作用, 应该进一步研究, 使应用方法标 准化。 角质层水分: 桑那浴 1 0 m i n 或慢跑 1 5 m i n出汗后测定 M E D , 结果比基础 M E D明显降低, 可能是角质层水份增加 导致紫外线反射和散射均减少, 紫外线 的敏感性增加。因此, 户外工作或锻炼, 日晒伤的危险性增加 Z o S c h e m p p 等, 研究1 2 例 德国 人, 前臂用5 % 氯化 钠浸泡后, U V B - M E D明显降低( 1 3 0 m J / c m Z ,9 0 m
17、J / c m Z , P 0 . 0 1 ) , 但 皮 肤 色 素 无改变。因此, 盐水浴能增加 U V B的敏 感性, 提高光疗疗效, 同时也应预防海水 浴后的日 晒伤。 B e h r e n s - W i l l i a m 。 等 v 1 研究德国人应用几种保湿剂后, 测定其 角质层水合程度和U V B - M E D , 结果角质 层水合程度增加, 但 M E D却未改变, 证 实化妆品对角质层保湿作用不会增加紫 外线敏感性。 药物: 消炎痛、 水杨酸等通过抑制前 列前素 E 2的表达, 咪哇斯汀通过抑制 I L - 1 , I L - 6 , T N F - a的表达, 抑制
18、 U V引起 的 红 斑反 应, 使M E D 升高 2 4 1 。 局 部应用 抗氧化剂也能升高M E D u 。因 此, 以 上 药物可用于光防护, 如果进行M E D测定 应予以注意。 影响人体对紫外线敏感性的因素有 很多, 本文所列的因素中有的已经肯定, 应该在光防护及光疗中得到应用, 有的 可能因研究方法和研究对象的不同而结 果不一致, 需要进一步研究。 参考文献 1 A l b e rt M R , O s t h e i m e r K G . T h e e v o l u t i o n o f c u r re n t m e d i c a l a n d p o p u
19、 l a r a t t i t u d e s t o w a r d u l tr a v i o l e t l i g h t A c a d D e r m a t o l e x p o s u r e : p a rt 3 J . J A m , 2 0 0 3 , 4 9 ( 6 ) : 1 0 9 6 一 1 1 0 6 . 2 T a d o k o r o T , K o b a y a s h i N , Z m u d z k a B Z , e t a l . U V - i n d u c e d D N A d a m a g e a n d m e l a n
20、 i n c o n t e n t i n h u m a n s k i n d i ff e r i n g i n r a c i a l / e t h - n i c o r i g in J . F A S E B J , 2 0 0 3 , 1 7 ( 9 ) : 1 1 7 7 一1 1 7 9 3 B r o e k m a n s W M, V i n k A A , B o e l s m a E , e t a l . D e t e r m i n a n t s o f s k i n s e n s i t i v i t y t o s o l a r i r
21、 r a - d i a t i o n J . E u r J C l i n N u t r , 2 0 0 3 , 5 7 ( 1 0 ) : 1 2 2 2一1 2 2 9 . 4 L e e J H , K i m T Y . R e l a t i o n s h i p b e t w e e n c o n s t i - t u t i v e s k i n c o l o r a n d u l t r a v i o l e t l ig h t s e n s i t i v i - ty i n K o r e a n s J . P h o t o d e r m
22、 a t o l P h o t o i m m u - n o l P h o t o m e d , 1 9 9 9 , 1 5 ( 6 ) : 2 3 1 一 2 3 5 . 5 D o rn e l l e s S , G o l d i m J , C e s t a r i T . D e t e r m i n a - t i o n o f t h e m i n i m a l e r y t h e m a d o s e a n d c o l o r i - m e t r i c me a s u r e me n t s a s i n d i c a t o r
23、s o f s k i n s e n s i t iv i ty t o U V - B r a d i a t i o n J . P h o t o c h e m P h o t o b i o 1 , 2 0 0 4 , 7 9 ( 6 ) : 5 4 0 一 5 4 4 . 6 H a r r i s o n G I , Y o u n g A R . U l t r a v i o l e t r a d i a t i o n - i n d u c e d e r y t h e m a i n h u m a n s k i n J . M e t h - o d s ,
24、2 0 0 2 , 2 8 ( 1 ) : 1 4一 1 9 . 7 B r o e k m a n s W M , V i n k A A , B o e l s m a E , e t a l . D e t e r m i n a n t s o f s k i n s e n s i t i v i t y t o s o l a r i r r a - d i a t i o n J . E u r J C l i n N u tr , 2 0 0 3 , 5 7 ( 1 0 ) : 1 2 2 2一1 2 2 9 . 8 W a g n e r J K , P a r r a E
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- 人体 紫外线 敏感性 及其 相关 因素
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