人工肝支持系统对重型肝炎疗效的影响.pdf
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1、1 2 0 6重庆医学2 0 0 5 年 8月第3 4 卷第8 期 手术切除, 指导手术途径, 估算残留肝体积, 为避免手术后肝功 能衰竭提供极为重要的依据, 同时对肝移植后病人的随访、 急 慢性肠系膜缺血都有极其重要的检查和指导意义, 是术前及术 后评估的重要依据。 肝癌血管在动脉期出现供血动脉异常增粗迁曲, 肿瘤区管 腔不规则、 走行异常、 分布紊乱, 畸形血管常呈团或球形分布, 肿瘤染色, 部分还可以出现动静脉凄, 门脉内癌拴等, 有利于肿 瘤的定性诊断 3 。 所以在行血管成像时要多方位旋转观察并 存下图像, 以利全面了解观察肝癌病人血管的特殊性。 我国是肝癌的高发区, 位于恶性肿瘤发
2、病率的第 2 位。目 前肝脏影像的检查技术仅管已有多种多样且各有特点, 如普通 C T , 螺旋C T , MR , D S A 、 超声, 但 1 6 排螺旋C T的检查仍不失 为一种检出率高、 定性准、 快速、 简便、 经济的方法, 3 5 m i n 就 可检查结束, 无需特别准备。特别是大范围的血管成像技术不 但为临床提供大量宝贵的资料, 同时也展示了自己简便、 快捷、 经验交流 经济、 无创的特点。因此, 1 6 排螺旋 C T肝脏血管成像技术对 D S A的检查提出了强有力的挑战, 使其重要性已越来越得到 临床的重视和肯定, 可以说 1 6 排螺旋 C T肝脏 3 期增强对肝 癌的
3、检出和诊断具有重要意义; 那么肝癌的血管成像对肝癌病 人的手术前后评估具有重要的指导意义。可以肯定 1 6 排螺旋 C T肝脏 3 期增强及血管重建技术的前景在未来的一段时间 中都应是乐观的, 富有极其强大的生命力。 参考文献: 杨海军, 韩铭均.C T H A C T A P联合应用技术极其临床 价值 J . 放射实践, 2 0 0 1 , 1 5 . ( 1 ) : 5 0 陈运超, 张青萍.小肝癌的病理与影像诊断 1 7 . 放射实 践, 2 0 0 2 , 1 5 . 0) : 7 0 袁田, 刘纪. 肝细胞移植的新进展及存在的问题 J . 重庆 医学, 2 0 0 3 , 3 2 (
4、 1 5 ) : 3 7 5 |刁JF-J 110自nj 厂LFLIL 人工肝支持系统对重型肝炎疗效的影响 梅小平 , 曾跃 , 敬雪明 , 常茂华 , 李健 , 唐宁 , 谭赤县“ ( 1 . 川北医学院附属医院感染科, 四川南充 6 3 7 0 0 0 ; 2 . 四川成都冶金部第五冶职工医院6 3 1 0 0 0 ) 摘要: 目的探讨人工肝支持系统( A L S S ) 对重型肝炎疗效的影响。方法应用人工肝支持系统对 3 0 例重型肝炎患者进 行了3 3 次的治疗。比较治疗前后临床表现和血清总胆红素、 肿瘤坏死因子一 a ( T N F - a ) , 凝血酶原活动度( P T A )
5、、 丙氛酸转羲酶 ( A L T ) 、 白蛋白( A L B ) 的变化。结果治疗后患者症状改善, 血清总胆红素( T B I L ) , 肿瘤坏死因子一 a ( T N F - a ) 水平明显下降, 凝血 酶原活动度( P T A ) 明显上升。结论人工肝支持系统治疗重型肝炎能有效改善临床症状, 显著改善生化指标, 降低 T N F - 。 水平, 提高近期存活率, 是一种安全可行的治疗方法。 关键词: 重型肝炎; 人工肝支持系统 中图分类号: R 5 7 5 . 1 ; R 3 1 8 . 1 4文献标识码: B文章编号: 1 6 7 1 - 8 3 4 8 ( 2 0 0 5 ) 0
6、 8 - 1 2 0 6 - 0 2 人工肝体外支持系统是一种能替代正常肝脏部分或全部 功能的体外装置, 主要用于治疗各种原因所致的严重肝功能损 害。目前国内应用最多的是血浆置换法, 它通过清除体内有害 物质, 补充必须物质, 达到促进肝功能恢复的目的。我院及五 冶职工医院自2 0 0 3 年 2 月以来, 对 3 0 例重型肝炎患者在保肝 等综合治疗基础上使用血浆置换治疗, 取得了一定疗效, 现报 道如下。 1 资料与方法 1 . 1 资料3 0 例患者均为我院与五冶职工医院2 0 0 3 年 2 月 2 0 0 4 年 5 月住院的重型肝炎病人, 其中男 2 2 例, 女 8 例, 年 龄
7、 1 8 - - 5 3 岁, 平均年龄3 4 . 3 岁, 均符合 2 0 0 0 年( 西安) 全国传 染病与寄生虫病学术会议修订的标准诊断E l l , 其中急性、 亚急 性重型肝炎 8 例, 慢性重型肝炎 2 2 例, 治疗前凝血酶原活动度 为2 5 . 3 0 o -3 7 . 4 写, 血清总胆红素为2 6 5 -7 6 2 t-t m o l / L , 1 . 2 方法( 1 ) 所有重型肝炎患者均给予肝细胞生长素、 胸腺 肤、 白蛋白、 新鲜冰冻血浆等综合治疗, 同时给予 A L S S 治疗, 采用血浆置换技术, 每次治疗前先用双针建立静脉通道, 每次 置换血浆量3 5 0
8、 0 4 0 0 0 m 1 。治疗时根据P T首剂推注肝素或 肝素钠, 平均 1 0 h / 次, 每周 1 次 A L S S 治疗。治疗后用鱼精蛋 白中和肝素, 选用仪器为日本 P l a s a u t o - i Q血浆净化仪。( 2 ) A L S S 治疗前后抽取血标本置于一7 0 低温冰箱保存, 待样品 集齐后, 一次性采用 E L I S A法专人同时段检测肝功能、 凝血酶 原活动度、 T N F - a 、 电解质等指标。( 3 ) 有关数据指标应用 S P S S 软件进行t 检验和丫检验。 2 结果 2 . 1 3 0 例患者治疗后临床症状均有不同程度的减轻, 乏力、
9、腹胀明显好转, 患者精神、 食欲状况明显改善。有 2 例患者合 并有II 度和in度肝性脑病, 治疗后分别恢复至正常和I 度。 2 . 2 3 0 例重型肝炎患者治疗前后肝肾功能、 内毒素、 T N F - a 改变及 1 2 例电解质紊乱, 治疗后均有程度不同改善, 平均总胆 红素( 较治疗前) 下降( 2 1 8 . 5 士 7 0 . 1 ) t m o l / L , P 0 . 0 5 1 0 4 . 3 士2 0 . 61 0 6 . 7 士2 . 3 0 . 0 5 1 3 4 . 2 士 1 0 . 11 3 7 . 1 士 1 0 . 2 o . 0 5 重庆医学2 0 0
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- 人工 支持系统 重型 肝炎 疗效 影响
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