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1、8 1 6 鎏主耋雯嚣茎塑篷基蔓兰! 鲞麓垒蛰婪塞照i i 三篓鍪:i 麓! 兰塑:! 垡至! :篓垒:垒 从肝论治急性心肌梗死后心功能障碍的临床研究 张建攀李涛攀骧立羲1张艳纬2李德云3 ( 河北省三河市中医院内科,河北三河0 6 5 2 0 0 ) 【攘萋l蠢懿探霹获黪论治急疆心辨梗死( A M I ) 后心磅戆障碍秘貉床跨效。方法裙镶A M I 患 者随机分为2 组,对照组3 3 例给予单纯西医常规治疗,治疗组3 5 倒农时照组治疗基础上,予中药方荆代替血 管紧张索转换酶抑制剂( A C E I ) 和8 一受体阻滞荆,每目1 荆,水煎服。2 组均以2 个月为l 疗程。应用起声 心动霉埝
2、溅2 蛆A 麓| 后1 5d 务| 令疗程后砖备硬心劈缒谨蠡。绥暴2 组A M | 蜃1 5d 约各磺心痨毙糖糍愆 较差异无统计学意叉( P 0 0 5 ) ;1 个疗程麝。2 组二灾辩莆叶振幅( D E ) 、左宣每搏量( s V ) 、每分钟播赢量 ( c 0 ) 、盘宣射血分数( L V E F ) 、度囊短轴缩短率( F S ) 、二怒辫前叶斜率( M V E F ) 和基尖瓣口多普勒舒张早期最 天流速奄蟹张寒赣最火流速毙零( 舻A ) 均明燕改善,乎均左室璃径继短率M V C F ) 速疫加快,左室舒张期厦 收缩期内径、二尖辩前叶E 峰与赛阍隔左室鼬的距离( E P S S ) 缩小
3、,2 织心功能改善情况比较麓并有统馥学意 义( P O 0 5 ) ,治疗飙优于对照组。结论A C E I 和B 一爱体阻滞剂与中药方剂均能改善A M I 后心功能,中 药从野论治优于A C E I 和8 一受体驵滞剡。 【关键谲l心肌梗塞;超声心动籀记拳;中药疗法;滋爨;柔肝;疏释;活血纯瘀期 【中图分类号】R - 3 3 1 ;R5 4 2 2 2 0 4 5 1 ;R5 4 2 2 2 0 5 3 1 【文献栅】A 【文黼】舭一2 6 1 9 ( X I g ) 0 6 - 0 9 1 6 - ( B T r e a t m e n t 蠖c a r d i a cd y s f u n
4、 c t i o np o s t a c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o nb yH v e r b a s e dt h e r a p yt h e o r yz 秘A 魏G 五a n j u n ,1 2Q i n # u a ,C H E NL i x i n ,e ta 1 M e d i c a lD e p a r t m e n t ,S a n h eC i t yH o s p i t a lo fT C M ,胁捌,S a n h e0 6 5 2 0 0 fA b s t r a c t 】O b j e c t i
5、 v eT oo b s e r v et h ee f f e c to fc a r d i a cd y s f u n c t i o np o s t a c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o nt r e a t e d b yl i v e r b a s e dt h e r a p yt h e o r y 。M e t h o d s 6 8e a s e 瞎o fa c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o n ( A M I ) w e r er a n d o m l yd
6、 i v i d e di n - t ot w og r o u p s P a t i e n t si nc o n t r o lg r o u p ( 厅= 3 3 ) w e r et r e a t e db yr o u t i n ew e s t e r nm e d i c i n e ( A C E Ia n dp r e c e p t o r b l o c k e r ) P a t i e n t si nt r e a t m e n tg r o u p ( n = 3 5 ) w e r et r e a t e db yC h i n e s eh e
7、r b a lm e d i c i n ep r e s c r i p t i o n T h ec o u r s e w a st w om o m h si nt w og r o u p s 。I n d e x e so fc a r d i a cf u n c t i o ni nt w og r o u p sw e r em e a s u r e db ye c h o c a r d i o g r a p h y1 5d a y s a f t e rA M Ia n dp e s t C O U P e R e s u l t sT h e r ew a sn o
8、s i g n i f i c a n td 瀣e m n c eb e t w e e nt w og r o u p si n d e x e so fc a r d i a c f u n c t i o n1 5d a y sa f t e rA M l ( P 0 0 5 ) A f t e rac o u r B ec a r d i a cf u n c t i o ni n d e x e si n c l u d i n gD E ,S V ,C O ,L V E F , F S ,M V E Fa n dE Aw e r ei m p r o v e do b v i o
9、u s l y ,M V C Fw 勰躺c m t e da n dE P S SW a ss h o r t e di nt w og r o u p s I m p m v 挚 m e n to fc a r d i a cf u n c t i o ni nt r e a t m e n tg r o u pW a ss u p e r i o rt ot h a ti nc o n t r o lg r o u p ( P O 0 5 ) C o n c l u s i o nA C E I , 1 3 一r e c e p t o rb l o c k e ra n dC h i n
10、 e s eh e r b a lm e d i c i n ep r e s c r i p t i o nc a ni m p m v eh e a r tf u n c t i o np o s t A M I ,a n dt h ee f f e c t o fC h i n e s eh e r bo fl i v e r b a s e dt h e r a p yt h e o r yw a ss u p e r i o rt oA C E Ia n d8 一r e c e p t o rb l o c k e r 【K e yw o r d s 】M y o c a r d i
11、 a li n f a r c t i o n ;E c h o c a r d i o g r a p h y ;T h e r a p yo fT C M ;N o u r i s h i n gy i n ;N o u r i s h i n gl i v e r ; S o o t h i n gl i v e r ;P r o m o t i n gb l o o dc i r c u l a t i o nt h e r a p y 急佳心腿梗死( a e r i em y o c a r d i a li n f a r c t i o n ,A M I ) 搐心 肌的急性缺皿性
12、坏死,是临床常见的想危重症。发病机 制为在冠状动脉病变的基础上,发生麓状动脉斑供急刷 减少或孛断,使心飘严重蕊持久酶急羧块盎所致。左心 项目来源:河北省科学技术研究与发展指导计划课题( 编号: 0 5 2 7 6 1 2 7 8 ) l 河北省三河常医院内科,河北三河0 6 5 2 0 0 2 河北省三河市中医院彩超糍,河北三河0 6 5 2 0 0 3 河北省三河市医院彩超室,河北三河0 6 5 2 0 0 箨黉篱奔:张建攀 1 9 6 s 一) 。鬟,主治医耀,擘。获事审嚣医缝 合内科临床工作。 窒功能是影噙A M I 预鼷簸主要酶嚣索之一,旱农勰整纪 六七十年代,人们就已经认识到左心室功
13、能是决定A M I 早期生存率的主要因素,K i l l i p 以及F o r r e s t e r Ho 的研究 郗臻礁表麓,葵麓越麓,早期病死攀越骞。2 0 0 7 0 l 一 2 0 0 9 一0 1 ,我们在西医常规治疗的基础上,用自拟的中药 方剂( 柔肝养阴活血方和疏肝理气滔m 方) 代替m 管紧张 索转换酶劫翩裁( A C E I ) 翻一受体阻涝剩治疗A M I3 5 例,并与单纯西医常规治疗3 3 例对照观察,结果如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料全部6 8 倒均为住院患者,河北省三河市 中送院内辩3 6 翻,涎j 艺省三河市医院内秘3 2 嗣,均为未 经溶栓治疗或溶
14、栓未成功,采用双盲法随机分为2 组。 万方数据 迎j E 史匡至堂生垒旦筮三! 鲞筮鱼期丛曼鲢i 婴丛:坠婴兰堂:! 旦! 三! :鱼 治疗组3 5 例,男2 5 例,女l O 例;年龄3 5 7 9 岁,平均 ( 6 34 - l o ) 岁;梗死部位:前间壁3 例,前壁l O 例,广泛前 壁1 5 例,侧壁1 例,下壁5 例,后壁l 例;中医辨证肝旺阴 虚血瘀型1 9 例,肝郁气郁血瘀型1 6 例。对照组3 3 例,男 2 3 例,女1 0 例;年龄3 8 7 5 岁,平均( 6 24 - 1 2 ) 岁;梗死部 位:前间壁3 例,前壁1 3 例,广泛前壁1 2 例,侧壁l 例,下 壁2
15、例,后壁1 例;中医辨证肝旺阴虚血瘀型1 6 例,肝郁 气郁血瘀型1 7 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义 ( P 0 0 5 ) ,具有可比性。 1 2 诊断标准参照内科学中A M I 的诊断标准1 确 诊。中医辨证分型标准参照国家自然科学基金中医心身 医学课题组制定的标准H j ,属于肝旺阴虚血瘀型和肝郁 气郁血瘀型。 1 3 治疗方法 1 3 1 对照组予单纯西医常规治疗,包括监护和一般 治疗,解除疼痛,消除心律失常,控制休克,治疗心力衰 竭,降脂药稳定斑块,抗凝治疗等。治疗用药包括硝酸酯 类、血管紧张素转换酶抑制剂( A C E I ) 、B 一受体阻滞剂、 阿司匹林、舒降之、低
16、分子肝素、极化液、度冷丁等。其中 A C E l 类选用卡托普利片( 中美上海施贵宝制药有限公 司,批准文号:国药准字1 - 1 3 1 0 2 2 9 8 6 ) ,每次1 2 5n a g ,每日 3 次口服;B 受体阻滞剂选用酒石酸美托洛尔片( 阿斯利 康制药有限公司,批准文号:国药准字H 3 2 0 2 5 3 9 1 ) ,每次 2 5m g ,每日3 次口服。 1 3 2 治疗组在对照组治疗的基础上,予自拟的中药 方剂代替血管紧张素转换酶抑制剂( A C E I ) 和B 一受体阻 8 1 7 滞剂( 卡托普利片和美托洛尔片) 。肝旺阴虚血瘀型予柔 肝养阴活血方剂,药物组成:白芍药
17、3 0g ,丹参3 0g ,炒酸 枣仁3 0g ,牡丹皮1 0g ,栀子1 0g ,黄连l Og ,红花1 0g ,赤 芍药1 0g ,炙甘草1 0g ,生龙骨3 0g ,磁石3 0g 。日l 剂, 水煎取汁3 0 0m L ,分早、晚2 次口服。肝郁气郁血瘀型予 疏肝理气活血方剂,药物组成:柴胡1 0g ,白芍药3 0g ,枳 壳l Og ,香附1 0g ,郁金1 0g ,石菖蒲l Og ,远志1 0g ,川芎 l Og ,合欢皮2 0g ,当归2 0g ,桃仁1 0g ,红花1 0g ,炙甘草 1 0g ,E t1 剂,水煎取汁3 0 0m L ,分早、晚2 次口服。 1 4 疗程2 组均
18、以2 个月为1 个疗程。 1 5 观察指标2 组均于出院前即A M I 后1 5d 和1 个 疗程后行超声心动图检查。使用全数字电脑彩色声像图 仪( 飞利浦H D I 一4 0 0 0 型,美国p h i l i p sM e d i c a ls y s t e m s 公 司生产) ,探头频率3M H z ,患者左侧卧位,左室长、短轴三 水平( 腱索、乳头肌和心尖) ,心尖两腔观和四腔观,记录 指标:二尖瓣前叶振幅( D E ) ,二尖瓣前叶斜率( M V E F ) , 左室舒张期及收缩期内径,并按P o m b o 公式计算左室每 搏量( s V ) ,每分钟排血量( c o ) ,左
19、室射血分数( L V E F ) , 平均左室周径缩短率( M V C F ) ,左室短轴缩短率( F S ) ,二 尖瓣口多普勒舒张早期最大流速与舒张末期最大流速比 率( E A ) ,二尖瓣前叶E 峰与室间隔左室面的距离 ( E P s S ) 。 1 6 统计学处理采用S P S S l l 5 统计学软件,计量资料 用均数标准差( i4 - s ) 表示,2 组间比较采用t 检验。 2 结果 2 组超声心动图结果比较见表1 。 表12 组超声心动图结果比较 i t , 与本组治疗前比较, P ( 0 0 5 ;与对照组治疗后比较。AP 0 0 5 ) ;1 个疗程后2 组组内比较,D E 、S E 、 C O 、L V E F 、F S 、M V C F 、E A 值均提高,M V E F 速度均增快, E P S S 均缩小,与A M I 后1 5d 的检测结果比较差异有统计 学意义( P 0 0 5 ) ,具有可 比性。 1 3 治疗方法 1 3 1 对照组采用西医治疗。常规给予卧床休息、注 意保暖及预防感冒;忌食辛辣、刺激性食物( 下转9 0 2 页) 万方数据
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