体外循环下冠状动脉旁路移植术中性粒细胞表面黏附分子表达水平的临床观察.pdf
《体外循环下冠状动脉旁路移植术中性粒细胞表面黏附分子表达水平的临床观察.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《体外循环下冠状动脉旁路移植术中性粒细胞表面黏附分子表达水平的临床观察.pdf(4页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、C h in J l h o r a c C a r d io v a s e S u r g , O c to b e r 2 0 0 6 , V o l 一 2 2 N -5 临床研究 体外循环下冠状动脉旁路移植术中性粒细胞 表面7 ;+* fl 附分子表达水平的临床观察 赵筱李成辉贾 乃光吴砚王凤林刘鹏 摘要I 目的以心肌肌钙蛋白I ( c T ld ) 作为心肌损伤的 标志物, 观察心肌缺血一再灌注损伤期中 性粒细胞表面翁附分子C E l、 在冠脉循环和外周循环的表达水平。方法选取 1 2 例择期进行冠状动脉 旁路移植手术( C A R G ) 者, 分别于.T B 开始前, C P
2、B 中和主动脉开放后, 经冠脉循环和体循环同时取血, 测定中 性粒细胞表面C D t ,、 平均荧光强度和 血清C RI 浓度。 结果 冠脉循环和体循环血 r n 1 浓度在主 动脉开放后均明 显升高( P 0 . 0 5 ) o C P B 3 0 m i n , 体循环血 C D, 水平升高( P 0 . 0 5 ) 。主动脉开放后, 冠脉 循环和 体循环血c T n l 含量均明显升高, 与C P B 前的 基础值相比, 从开放后即刻( 0 m i n ) 差异即 有统计学意 义( P 0 . 0 5 ) , 冠脉循环和体循环血e w 浓度分别 于开放后5 m i n 和巧m i n 达
3、到峰值。主动脉开放后3 m i n 和5 m in 时, 冠脉循环内血液c T n l 浓度显著高于 体循环血( P 0 . 0 5 ) . C D。 和c T n l 与主动脉阻断时间未见明显直线相 关。 侧惹夕今拟坷等qTO习 取血对l c m i 0 open 注 与C P B 前相比“ P 0 . 0 5 , “ P 0 . 0 1 0 冠脉循环和体循环血 相比乍 0 . 0 5 圈1冠脉循环和体循环血中 性粒细胞表面C D、 平均荧光强度 变化 讨论 结果 所有病人术中血流动力学稳定, 平均搭桥数为 ( 3 . 胎士 0 . 6 ) 根, 升主动脉阻断( 6 6 . 6 士 1 2
4、. 7 ) m i n , 体外 循环( 1 0 6 . 1 土巧. 4 ) 二 。术毕在I C U常规监测 1 一 3 d , 术后均康复出院。 冠脉循环和体循环血内中 性粒细胞表面C D。 平 均荧光强度变化见图L C P B前. 冠脉循环和体循环 目 前认为, 心肌缺血-再灌注损伤与赫附分子介 导的 炎 性反 应有 关1 .2 ,5 。 再 灌注过 程中, 心 肌细 胞 通 过其表面已表达的特异性受体I C A M - 1 和C D u b / C D Ia 相结合的过程, 与大 量迁移至心肌内的中性 粒细胞紧 密粘附在一起, 继而中性粒细胞将损伤性介质直接释 放 至 心 肌细 胞表面最
5、 终导 致心肌损伤 (t ) , 在此 过程 中 , 中 性 粒 细 胞 表面C D u b 表达 水 平明 显 升高 ( I s )同 时, 研究显示, C P B 时, 血掖成分与人工管道以及预充 液广泛接触, 将引发猫附分子表达增强, 导致全身非 中 华 胸心血管 外科杂志2 0 0 6 年1 0 月第2 2 卷第5 期 C h i n J I I . - C a x li o v c S u r g , O m o b r s 2 0 0 6 , V o 1 . 2 2 N . . 5 口 冠脉循环 油体循环 于孰。 六 阶 是心肌对激活的中性粒细胞的滞留效应。主动脉夹 闭 期间, 可
6、能已 存在一定程度的缺血性心肌损伤, 主 动脉开 放后, 流经心肌的 大量激活的中性粒细胞通过 C D u b 与受体的 结合粘附于冠脉血管内 皮细胞, 或穿过 内 皮移至心肌细胞表面, 与心肌细胞上特异性受体相 结合, 造成心肌进一步损伤。 Z a h le l 等5 7 的研究亦发 现, C P B 期间和主动脉开放一早 期, 冠状静脉窦中性粒 细胞表面C D 1 16 表达下调, 再灌注初期, 冠状静脉窦和 挠动脉白 细胞计 数差异显著, 推测有大量激活的中 性 粒细 胞在流经冠脉循环时滞留于冠脉系统内。 上述 结果 在其 他 学者的 研究( 12 .13 ) 中 也得到了 进 一步 证
7、实。 由 于冠状动脉逆行 灌注导管留 置时间的限制, 我 们无 法 测 得冠脉 循环和 体 循环内C D , 。 浓度达到 平衡 的 时间。 但是上述结果 提示, 在应用C P B 的C A B G 手 术中, 再灌注 早期由 于可能的 冠脉 滞留 效应, C D、 表 达 水平在冠状静脉窦和体循环中 将分别表现出下降 和 升高的分离现象; 此时单纯以冠脉循环内的C D 1 1 b 表达 水平不能完全反映心肌的缺血一 .再灌注损伤情 况。 C P B 下行心脏手 术者其心肌缺血- 再灌注早期 的 冠脉 循环和 体 循环中 性粒细胞 表面钻附 分子C D ,lb 表达水平呈现的分离现象与P I
8、C A 者不完全一样, 具 体机制有待进一步研究。 侧聪1三 取血时间 叭价 注: 与C P B 前相比r 0 . 0 5“P 0 .0 1 冠脉循环和体循环血 相比 加 0 .0 5 圈2 冠脉循环和 体循环血 T i J 浓度变化 特异Nt 炎症反应, 中 性粒细胞表面C A 1。 表达水平同 样 会 有 所 增 加 (3 .6 ,7) 。 由 此 推 测, 。 ,日 期间 及心 肌 细 胞 再灌 注 损 伤时, C D。 表 达水平均应明 显升高, 而 且由 于从 冠脉循环内收集的白细胞系直接流经缺血一再 灌注 损 伤的 心脏, 因此冠脉 循环内白 细胞表面C D ,lb 表 达 水平应
9、高于体循环中的白 细胞。 N e w m a n n 等 a l 在研究中发现, 心肌梗死病人进行经皮穿刺冠状动脉 腔内 成形术( P T C A ) 时, 再灌注的冠脉循环中中性粒 细 胞表面C D、 水 平显 著高于 体 循环。 而我们观察到, 心肌缺血 一再灌注初期, 体循环 血C D , lb 水平明显上升, 于主动脉开放后 1 m i n 达峰 值, 而 此时 冠脉 循环内C D ,lb 水平则呈现下降 趋势, 与 体 循环 血C D 11b 浓 度 差 异有统 谛攀 意 义。 参 照本研究中c T n l 的结果, 冠脉循环和体循环 血c T n l 含量在主动脉开放后均明显升高,
10、 分别于开 放后5 m i n 和1 5 m i n 达到峰值浓度; 冠脉循环A M浓 度在主动脉开放后3 m i n 即开始明 显高于体循环。 这 些结果都证实 c u 是由于心肌受到损伤而产生的, 经由 冠脉循环流人全身循环的 生化指标。 c T n l 与 心 肌 损 伤 程 度 密 切 相 关 (e ) , 而 且 对 判 定 心 脏 手 术 预 后 极 具 价 值(9 ) 。 由 于 主 动 脉 开 放 后, 通 常 心 脏很快复跳, 为防 止对 病人造成不良 影响, 冠状静脉 窦内的逆行灌注导管不能长期留置, 所以本研究中冠 状静脉窦内 采血时间只 延至主动脉开放后( 即 再灌注
11、后 ) 5 rh in o B l e ie r (10 i 等观察了 主动脉开放后2 0 m in A n d 变化情况时 发现, 冠脉循环内e T n l 在主动脉开放 后加t a i n 之内 还会继续升高, 并于20 m i n 达到峰值浓 度 。 V e im e s ( 1 1) 等 研 究 证 实, e w将 在 心 脏 手 术 后1 2 h 达到峰值浓度, 持续5 d 才能降至正常水平。 造成冠脉循环和体循环血C D、 差异的原因 可能 参考文献 1 N a n m n n F 9 , O t t 1 , G e w e z M,da l . C d - . . I - d y
12、 t k m . a n d i . - R a a - - y -p -访a c m e m y - - d i a l in f a n o n - G i - di m, 1 9 9 5 , 兔: , 叨 一? 5 5. 2 K a w m u r a T , t c a , - - , . M , N-N , d以 . 凡 仪 . 改 田a v e n u a t a s M - k a p p ; 田 a c f v a t i o n , Ai m , o n m d e u d e e s lx e s m o n , m a d c y t o k m e p m d u e
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 体外循环 冠状动脉 旁路 移植 中性 粒细胞 表面 黏附 分子 表达 水平 临床 观察
链接地址:https://www.31doc.com/p-3699244.html