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1、5 9 2 C I J I N E S EN I J R SIN GR E S E A R C H M自 祀 h , 2 加8 V 6 1 . 22 No . 3 A 健康干预对阻塞性睡眠呼吸暂停 病人生存质量的影响, In f Iu e n c e ofh e a It hin t e r v e n t io n o n I iv in gq u a ! it y o f o b s t r u c t iv es le e P a P n e aP a t ie n t S 宋旭红, 任寿安, 王 蓓, 刘卓拉, 李建 强 黝 雌x 曲ong , R ens h o u an, w a
2、n g 砚1 , eta l ( Se co n d H % p i t alofshanx i M e d ical Unive rs it y , S h a nxi 0 3 0 0 0 l China) 摘要: 目 的 探讨健康干预时队塞性睡眠 呼吸暂 停病人生存质量的影响。【 方法1 以 中重度胆塞性睡眠呼吸哲停低通气综合征 病人且行持续正压气 道治疗者为对象, 时 其进行多导睡眠 仪监测( 间y 义 幻 1 议 )g ra p h y, 1 班 义 三 ) , 并进行 匹兹堡睡眠质量指数 ( 只 劝1 ) 、 嗜睡评价量表( E p 场 ro rt h)、 生存质 童童表( V 几
3、舰 X 派 )L一 抓E F)、 焦虑自 评量 表、 抑郁自 评童表、 艾森克人格问卷浏验、 社会支 持评定量表的调查, 并进行系统的 健康千预, 对影响生存质量的因素进行多 元逐步回归。 结果 健康干预前研究组与 对照组生存质量指标: 社会关系领域和环 境领城得分差异无统计学意义, 在自 我感 觉的总健康状况、 总生存质量、 生理领域和 心理领域得分具有统计学意义( 尸0, 0 5 0. 1 5 9 0 . 0 5 2 . 2 研究组病人在健康干预前后生存 质量指标的比较健康干预6 个月、 12 个月和 18个月后对研究组病人进行生 存质量的复测, 由于时间较长, 在12个 月的复测中, 收
4、回问卷 55 份, 回收率 90%; 在 18个月后复测中, 收回问卷52 表2 研究组千预前后生存质t比较 份, 回收率85%。研究组干预前后生存 质量比较, 见表2 。 项目例数总健康状况总生存质量 22 3士0 . 6 4 3 . 4 6 土 0 . 8 1 1 ) 36 2 士 0 . 7 6 1 ) 3 . 77 士 0 . 8 6 1) 生理领域J 心 理领域 94989555 环境领域 . 2 2士1 1 . . 3 2士1 1 . 4 2士1 1 . 1 1 士1 2 . ,4 4444 种勺,J肉, 439 n,n,0户 气曰勺亡 61615552 干预前 干顶6 个月 干预
5、 12 个月 干预 18个月 2 . 引 ) 土07 2 3 . 4 3 士 0 . 7 4 1 ) 3 . 56士 0 . 7 0 1) 41 8 士 0 . 6 7 1 ) 2 ) 3 ) 3 2 . 0 8 士1 1 . 1 5 5 3 . 5 7 士 7 . 4 1 1 ) 6 2 . 8() 士 9 . 7 6 1 ) 2 ) 7 4 . 4() 士5 . 041 ) 2 ) 3 ) 3 7 . 2 6土1 12 6 4 9 . 7 3 士 5 . 1 6 1 ) 5 6 . 0 3 士 5 . 5 7 1 ) 2 , 6 3 . 3 2 土 6 . 7 5 1 )2 ) 3 ) 社
6、会关系 . 2 9上1 5 . . 4 0士1 5 . . 6 7士1 4 . 5 9. 4 3士1 5 . 3 3 1) 与干预前比 较, P 0 , 0 5; 2 )与干预6 个月比较, P 0 , 0 5; 3 )与干预 12 个月比较, 尸 0 . 05。 万方数据 5 9 4C HI N E S EN U RS I N GR巳犯A R C HN Ia r c h , 2 008V 6 12 2N o . 3 A 2 . 3 影响生存质量的多元逐步回归 以 健康干预6 个月和12个月时测查的 总生存质量值为因变量Y , 结合专业特 点选择最低 3 q、 P 以 之 1 、 E 仍 优
7、时 h 、 睡眠 呼吸紊乱指数( 月王 1 ) 、 睡眠效率、 S A S 、 3 万、艾森克人格测验情绪稳定性( 曰 q一 N ) 、 S s R S 、 健康干预分别为自 变量xl一 X1 0 , 根据专业知识, 以变量。 (0 . 15的 水平进行多元逐步回归分析, YI = 衰3 Q 0 玩影晌因寮的回归分析 变量标准回归系数 t 值 1 名 Ql 健康干预 E P w o rt h F pQ一N 回归系数 一5 . 9 1 6 0 . 7 4 2 一6 7 4 2 一1 . 4 3 9 标准误 0 . 0 3 8 0 . 1 8 6 00 2 2 0 硬 洲 ) 7 一0 . 1 6
8、 6 0 . 4 7 2 一0 . 4 2 2 一0. 1 8 4 一1 . 5 5 9 3 . 99 5 一30 1 8 一1 . 9 6 8 表4 Q 0 L 1 2 影响因素的回归分析 变量 , h= Q O L I Z , 回归方程为: 9 4 一5 . 9 1 6 从 +0 . 7 4 2 X l o 一 一1 . 4 3 9 Xe; 健康干预 E n Q一N 回归系数 0 . 6 峨 X ) 一2 . 2 2 8 标准误标准回归系数t 值 0 . 1 料0 . 3 64 0. 0()7一0. 2 7 1 4. 1 5 7 一30 9 5 6 , 7 4 2 凡 A YZ= 37 9
9、 1 + 0 . 6 叩X l o 一 2 . 2 2 8 xe。 回 归分析结果见表3 、 表4 。 3 讨论 3 . I C 6 A F IS 的病理生理改变影响病人 的生存质量本研究显示: 在健康干预 前, 研究组和对照组生存质量各项指标 的比较中, 社会关系领域和环境领域的 得分差异无统计学意义, 说明病情的严 重程度在客观的指标上没有差别; 在自 我感觉总健康状况、 总生存质量、 生理领 域和心理领域得分具有统计学意义, 说 明病情的严重程度会影响病人自己的主 观感受, 病人的自 我感知功能遭到破坏, 心理健康受到影响, 使病人的生存质量 降低。睡眠呼吸暂停是一种睡眠期间由 于上呼吸
10、道完全或不完全反复阻塞, 致 以 频繁低通气、 呼吸暂停、 低氧血症或合 并高碳酸血症、 睡眠结构紊乱等为基本 病理生理改变, 以夜间打奸、 白天嗜睡、 感知功能受损等为主要表现, 常常发生 精神神经和行为方面的异常以及高血 压、 心律失常、 心肌梗死和脑卒中等并发 症的睡眠呼吸 疾患5l, 严重者可发生夜 间 碎死。 及时有效的健康干预, 可以明 显提高病人的生活质量, 预防各种并发 症的发生, 显著改善预后3。 3 . 2 健康干预可提高睡眠呼吸暂停病 人生存质量本研究显示, 在健康干预 前两组病人的生存质量差异有统计学意 义, 中 重度病人生存质量差; 在C P A P治 疗、 心理支持
11、、 认知行为治疗、 疾病知识 教育、 跟踪随访等健康干预模式进行 6 个月、 12个月和 18个月后复测研究组 病人生存质量, 复测结果说明: 总健康状 况干预前和干预6 个月比较、 干预 12个 月和干预18个月比较具有统计学意义, 但是干预6 个月和干预 12个月比 较无 统计学意义; 总生存质量干预前和干预 后6 个月比较具有统计学意义, 干预后 的指标两两比 较无统计学意义; 生理领 域和心理领域指标均具有统计学意义; 社会关系和环境领域无统计学意义。生 存质量的回归分析结果也说明: 影响 以 L的主要因素是依次为P 以 之 1 、 健康 干预、 F p 、 th、 E P Q 一 N
12、 , 以) L 与健康干 预呈正相关, 与1 愁 Q l 、 E p wl rt h 、 情绪稳 定性( N ) 呈负相关。目 前, C P A P治疗已 经成为 Q 动 旧5 首选的治疗方法, 其主 要原理是通过给上气道局部施加一个适 当的固 定压力, 以防止其塌陷, 并通过高 速气流对上气道局部反射的刺激增加上 气道扩张肌的活动, 从而消除夜间睡眠 呼吸 紊 乱, 提 高 血氧 水平16, 使白 天的 肺 泡通气量增加, 氧分压上升、 二氧化碳分 压下降7J。 在保证正常通气的基础上, 进 行 心 理 支 持干 预, 有 研 究说明 ts, 情 绪 障碍是 万 A H S 病人的主要症状之
13、一, 在以1一 00 测试中, 0 动 旧5 病人的抑 郁、 焦虑、 精神病性、 躯体化症状的得分 明显升高; 抑郁、 焦虑、 疑病等症状较为 显著; 以 动 洲 5病人的抑郁发生率是 32%, 瘾症21%, 抑郁是最为常见的症 状。给予病人放松训练、 认知行为治疗、 健康教育等心理干预手段, 使病人的身 体、 心理、 精神重新恢复平衡和协调, 帮 助其以更健康的方式对待疾病的挑战, 健康干预更新了病人关于“ 打呼噜不是 病” 的观念, 使病人正确认识并掌握了正 确的生活方式对改善通气的作用, 使病 人能够主动减肥, 正确使用C R 印呼吸 机, 掌握呼吸机使用方法, 全面提高自 我 管理能力
14、。因为, 放松训练能够减轻心 理应激, 能够改善焦虑、 抑郁等不良情 绪, 提高病人的认知水平, 有效地减轻了 病人心理负担, 不同程度地增加了病人 的自 信心, 稳定情绪状态, 赚) L 得分显 示, 健康干预使病人的心理领域的指标 提高, 使心理状态就会保持平衡。 总之, 健康干预使病人通气功能改 善, 能够保持动脉血氧饱和度在90%以 上, 降低并发症的发生, 改善症状, 缓解 病人的 抑郁、 焦虑情绪, 提高生存质量。 参考文献: 【 月T u G A , h 卿e r 玫, C b r se砚 . 3 ee p a p n eainsarond 治 1、 J . 黝r c c 】1压
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