儿童用药指南.pdf
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1、儿童用药指南儿童用药指南 儿童使用磺胺药要慎重儿童使用磺胺药要慎重 磺胺类药物抗菌谱较广,对脑膜炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆 菌、鼠疫杆菌等作用较强。为此许多医生或家长喜欢使用该类药物进行治病,但是小儿 时期各组织器官发育不完善,对药物解毒、排泄及耐受能力差,使用不当易引起许多严 重的不良后果。 临床上观察到小儿大剂量用药易致中毒或消化道出血。即使严格掌握剂量也可产 生恶心呕吐、食欲不振及眩晕。较为敏感的小儿还会诱发药物疹、药物热及腹痛。严重 者可出现磺胺药过敏及呼吸困难。 同时磺胺药在尿液中的溶解度较低, 特别是在酸性尿 液中能生成一种溶解度更低的物质结晶析出,而出现尿液有结
2、晶、排尿困难以及血尿。 研究还表明: 该药还能抑制大肠杆菌的生长繁殖, 从而影响了正常的大肠杆菌合成维生 素B族。使小儿出现食欲不振、口角炎、神经炎等。 因此,患儿应用磺胺类药物治疗疾病时应需慎重;新生儿、早产儿绝对禁用,有 药物过敏、 呼吸困难、 腹痛症状时要立即停药, 同时在服药过程中可让孩子多饮白开水, 必要时加服碳酸氢钠,而对需用药时间长的患儿,要注意补充维生素B族类药物,肝肾 功能不良的小儿也应禁用。 婴幼儿应该慎用紫药水婴幼儿应该慎用紫药水 紫药水是临床常用的皮肤粘膜消毒剂, 具有较强的杀菌及收敛作用, 但使用不当时 也会产生许多副作用,对婴幼儿而言更是如此。 紫药水的毒副作用通常
3、表现为全身反应和局部反应两种。前者可使婴幼儿出现烦 躁不安、易激怒、哭闹、夜寐不宁、严重的可有流涎、音哑、吞咽困难、气促甚至呼吸 困难;后者则表现为涂药周围皮肤潮红、搔痒或皮疹,若涂于口腔可见牙龈、舌头、 口 腔粘膜潮红溃疡,或出现灰白色斑块样病变,擦去斑块后局部有渗血创面,有的甚至出 现舌体肿大、增厚等。 造成上述反应的原因是: 1紫药水使用浓度过高; 2用量过大,如涂抹面积过大、涂抹次数过多; 3婴幼儿皮肤娇嫩,对外界刺激适应能力差; 4过敏体质,发生过敏反应。 因此,婴幼儿最好不用或少用紫药水。必须要用时,则应注意紫药水的浓度不可 过高,应限于051,用药次数为每天1次3次,涂抹范围局限
4、于病灶周围, 使 用时间一般不超过3天。此外,过敏体质及已有过过敏反应者不宜再用。 小儿怎么样用滴鼻净?小儿怎么样用滴鼻净? 摘鼻净又称鼻眼净,是含萘唑啉的滴鼻、滴眼溶液。临床主要用于治疗过敏性及炎 症性鼻出血、急慢性鼻炎、结膜充血等。 目前,一些年轻的父母在孩子感冒出现鼻塞、流鼻涕、鼻通气不畅时,往往找来滴 鼻净给孩子滴上几滴,想解除鼻塞之苦。殊不知,小儿鼻粘膜及神经系统发育不全, 对 药物敏感性高,耐受性差,鼻腔粘膜吸收药物迅速而完全,容易引起中毒,如出现面色 苍白、口周青紫、四肢发软、手足发冷、嗜睡、呕吐,甚至昏迷等。另外,少数家长没 有掌握该药的适应症和不良反应, 长期大量反复地滥用滴
5、鼻净, 结果使孩子的鼻粘膜膨 大,导致血管舒缩机能失调,使鼻塞加重,久治不愈,甚至引起萎缩性鼻炎等。 为了正确使用该药,防止不良反应的发生,应用本品要注意以下几点: (1)小儿使用本品滴鼻时用量不宜过多,避免药液经后鼻道流入咽喉误吞后引 起中毒。 (2)该药一般只能连用3天,不得超过1周,千万不能长期使用。滴鼻期间如鼻 塞加重,应立即停用。 (3)小儿一般使用0.05的低浓度滴鼻液,每次每侧鼻孔只能滴12滴,不得超 过3滴,每次滴药间隔时间不能过短,更不能使用成人滴鼻净。 两岁小儿禁用或慎用药两岁小儿禁用或慎用药 婴儿期包括早产儿和新生儿, 其特点是药物较易进入脑组织, 即使在皮肤局部应用 (
6、洗剂和软膏剂), 也会迅速吸收, 有时在体内产生全身的作用。婴儿在使用任何药物时, 都应密切注意,以免可能影响婴儿的生长和发育。下列两类药物应禁用或慎用,家庭用 药者更须注意。 (1)尽可能完全避免使用的药物:氯霉素、苯乙哌啶、无味红霉素、异烟肼、萘啶 酸(3个月以内)、呋喃妥因、磺胺类(2个月以内)、四环素类。 (2)慎用或在医生密切监视下使用的药物:雄激素、含哌嗪的驱虫药、阿司匹林、 多粘菌素E、可的松样药物、萘啶酸(3个月以上)、吩噻嗪类、磺胺类(2个月以上)、维 生素A(大剂量)。 新生儿如何安全用药?新生儿如何安全用药? 即使对儿童与成人都很安全的药物,用于新生儿却有严重的反应。其原
7、因何在呢? 新生儿肝脏内的很多酶系统尚未建立起来, 因而其解毒功能很不完善。 例如葡萄糖醛酸 转移酶的分泌量小,活力又低,许多药物不能与其结合,游离在体内,以致发生蓄积中 毒。如氯霉素的半衰期,成人为4小时,而新生儿为25小时,当用量超过每日loo毫克 公斤体重时,其死亡率可为对照组的8倍,并出现特有的症状:在用药29天后,婴儿 开始出现恶心、呕吐、进食困难、腹部膨胀,继而体温过低,肌肉松弛,呼吸困难, 面 部血管因缺氧而呈灰白色,称为“灰婴综合征”。因此新生儿以不用氯霉素为好。若必须 使用时,应按每日20一25毫克公斤体重,严格掌握使用。 新生儿的肾脏也处于发育阶段,肾小球的滤过率只有成人的
8、3040,如主要由 肾脏排泄的四环素,其半衰期由正常的8小时,延长到108小时,极易在血液中蓄积而 引起中毒。因此用药剂量应减少,间隔时间应延长。同样道理,使用庆大霉素时按每日 每公斤体重35毫克计算,只需每24小时进行一次肌肉注射就可以。 新生儿的血脑屏障的通透性较强,但在一般情况下,胆红素与血清白蛋白结合后, 是不容易进入脑组织产生毒性作用的。 而在服用某些药物后, 由于它们能和胆红素争夺 白蛋白并与之结合,使未能和血清白蛋白相结合的胆红素-游离胆红素通过血脑屏障, 损伤脑组织,从而可能发生危害患儿生命的核黄疽。这类药物包括安定、小儿安、消炎 痛、新生霉素、磺胺异恶唑、苯甲酸钠咖啡因和水溶
9、性维生素K等,一般都不宜给新生 儿使用。 需要指出的是,新生儿血红蛋白还原酶的活性较低,致使血红蛋白较易氧化,若应 用磺胺药及氯丙嗪等,可能导致新生儿发生高铁血红蛋白血症,出现青紫等症状。 另外,新生儿的皮肤和粘膜又薄又嫩,血管也很丰富,对外用药的吸收量较大, 有 时会引起严重反应,甚至发生全身中毒。如用硼酸软膏、可的松药膏以及1硫酸阿托 品滴眼液等,有时会出现上述情况。 还有民间的一些习俗,也值得注意。例如新生儿刚出生一两天,有人就给他喂黄连 甘草水,据说可以解“胎毒”。其实,黄连与甘草合用,会失去抗菌作用,只需用黄连服 12次即可。也有的妇女将珍珠散洒在自己的乳头上,认为让乳儿吸吮后会使其
10、体质 健壮。但要知道这种药含有朱砂等成分,对人体脏器功能极为有害。还有的人认为让婴 儿多吃六神丸可以不生痱子和疮疥。但它含有蟾酥等毒性药物,若超过服用剂量,可引 起恶心、呕吐、心跳过缓等症状,严重的会发生心房、心室之间的传导阻滞、惊厥和循 环衰竭而死亡,因此千万不能滥用。 小儿如何正确服感冒药小儿如何正确服感冒药 感冒是小儿常见病,一年四季均可发生,治疗小儿感冒的药物较多,但如果使用不 当,会事倍功半。小儿怎样正确服用感冒药呢? 1、不要急于退热。发热是身体的一种防御性反应,既有利于歼灭入侵的病菌, 又 有利于孩子的正常生长发育。但高热时(39以上)应在医生指导下退热。退热的最好 办法是物理降
11、温,如冷敷、酒精擦浴等。如物理方法不能使体温下降,可配合使用退热 药。常用的退热药有: 1020安乃近滴鼻液,每次13滴;扑尔敏片,每天每千 克体重035毫克,分3一4次口服;小儿退热栓,每次半粒到1粒,塞人肛门,一日不超 过3次,退热后停用。不要使用APC(复方阿司匹林) ,因为APC有兴奋作用,而婴幼儿 的神经抑制机制尚未健全,高热时使用,易诱发惊厥,还会因大量出汗引起虚脱,甚至 因血液中游离胆红素堆积而出现黄疽。 2、不要随便使用抗生素感冒大多为病毒感染,抗生素对病毒无效。常用的抗病毒 药有: (1)三氮唑苷,每日每千克体重1020毫克,分3次服,或按每日每千克体重10 15毫克肌肉注射
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