全椎弓根螺钉技术治疗特发性脊柱侧凸.pdf
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1、中国骨伤2 0 0 8 年6 月第2 l 卷第6 期 C h i n aJO r t h o p T r a u m a ,J u n 2 0 0 8 ,V 0 1 2 1 ,N o 6 全椎弓根螺钉技术治疗特发I ! 生脊柱侧凸 马维虎,孙韶华,徐荣明,阮永平,黄雷,应江炜,蒋伟宇 ( 宁波市第六医院骨科,浙江宁波3 1 5 0 4 0 ) 临床研究 【摘要】目的:探讨在脊柱侧凸后路矫正术中采用全脊柱椎弓根螺钉技术的疗效。方法:2 0 0 2 年6 月至2 0 0 5 年 1 0 月,采用全脊柱椎弓根螺钉技术治疗特发性脊柱侧凸5 6 例,男l l 例,女4 5 例;年龄8 - 2 2 岁。侧
2、凸程度按C o b b 测 量法评估,C o b b 角4 5 。8 5 。,平均6 2 4 5 。侧凸按L e n k e 分型:1 型2 9 例,2 型6 例,3 型8 例,4 型2 例,5 型8 例,6 型 3 例。结果:平均手术时间3h 2 0 m i n ,平均出血6 0 0 m l ,T 广L 4 共置椎弓根螺钉4 2 5 枚,其中腰椎弓根螺钉1 8 1 枚,胸椎 椎弓根螺钉2 4 4 枚。术后所有患者均经C T 扫描检查,结果发现腰椎弓根螺钉全部准确置入,2 4 4 枚胸椎椎弓根螺钉中 1 1 6 枚完全通过椎弓根进入椎体。1 1 9 枚通过肋骨横突复合结构进入椎体,9 枚穿破椎
3、弓根内侧壁,置钉准确率 9 6 8 ,术中术后均未出现神经血管并发症。手术切口除2 例浅表感染,均I 期愈合。全部患者均获随访,时间5 幻个 月,平均2 2 5 个月,术后均无疼痛,X 线正侧位及动态位片未见内固定松动断裂及假关节形成。术后C o b b 角平均1 8 0 , 平均矫正4 4 0 ,矫正率7 2 5 。所有患者均在4 8 个月内恢复正常的生活、学习和工作状态。结论:脊柱侧凸后路矫正术 中采用全脊柱椎弓根螺钉技术是一种安全、有效的方法,能取得较好的矫正效果及较少的并发症。熟悉解剖并结合C I 扫描,术前进行准确测量及术中的仔细操作对手术成功非常重要。 【关键词】胸椎;腰椎;脊柱侧
4、凸;内固定器 A l lp e d i c l es c r e w st e c h n i q u ea p p l i e dt ot h et r e a t m e n to fi d i o p a t h i cs c o l i o s i sM AW e i - h u ,S U NS h a o h u a ,X UR o n g m i n g ,R U A NY o n g - p i n g ,H U A N GL e i ,Y I N G 慨- w e i ,J I A N GW e i y u D e p a r t m e n to f O r t h o p
5、a e d i c s ,t h eS i x t hH o s p i t a lo f N i n g b o ,N i n g b o3 1 5 0 4 0 ,历时i 册g ,C h i n a A B S T R A C TO b j e c t i v e :T oA n a l y z et h et h e r a p e u t i ce f f i c a c yo f a l lp e d i c l eF 靶l e w st e c h n i q u ea p p l i e dt ot h et r e a t m e n to f i d i o - p a t h
6、 i cs c o l i o s i sa n de v a l u a t ei t ss a f e t y M e t h o d s :F r o mJ u n e2 0 0 2t oO c t o b e r2 0 0 5 5 6p a t i e n t sw i t hi d i o p a t h i cS C o l i o s i sw e 陀 t r e a t e d 埘t ha l lp e d i c l es c r e w st e c h n i q u e ,i n c l u d i n g1 1m a l e sa n d4 5f e m a l e
7、s 。r a n g i n gi na g ef r o m8t o2 2y e a r s A c c o r d i n gt o L e n k ec l a s s i f i c a t i o n ,2 9 p a t i e n t s w e r e T y p e l ,6 p a t i e n t s w e r _ e T y p e 2 ,8 p a t i e n t s w e l e T y p e3 ,2 p a t i e n t s w e r e T y P 0 4 ,8p a t i e n t s w e l e T y p e 5 ,a n d3
8、p a f i e n t s w e r e T y p e6 C o b ba n g l e sr a n g e d f r o m 4 5 0 t o8 5 。( m e a n 6 2 4 5 。) R e s u l t s :T h e m e a no p e r a t i o n t i m e W a s3h o u r sa n d2 0m i n u t e s ,a n dt h ea v e r a g ea m o u n to fb l e e d i n gW a s6 0 0m 1 T h e r ew e r e4 2 5p e d i c l es
9、c r e W Si n s e r t e di n c l u d i n g 2 4 4i nt h o r a c i c ,a n d1 8 1i nl u m b a r 。t h ep o s i t i o n so fw h i c hw e r ee v a l u a t e db yC T N i n eS C r e W Sw e r ei n s e r t e dw i t hp e r f o r a t i n g t h r o u g ht h em e d i a lw a l lo ft h ep e d i c l e s A l lt h ep a
10、 t i e n t sw e r ef o l l o w e du pf o r5t o4 0m o n t h s ( m e a n2 2 5m o n t h s ) 7 n l em e a n C o b ba n g l ew a sc o r r e c t e df r o m6 2d e g r e e sp r e o p e r a t i v e l yt o18d e g r e e sp o s t o p e r a t i v e l y ,a n dt h ea v e r a g ec o r r e c t i o nr a t ew a s 7 2
11、5 N os p i n a ln e r v e si n j u r yW a sf o u n da f t e ro p e r a t i o n a n ds u p e r f i c i a li n f e c t i o no c c u r r e di n2p a t i e n t sb u tr e c o v e r e da f t e r d r e s s i n gc h a n g e A l lt h ep a t i e n t sg o ts a t i s f a c t o r ys p i n a lf u s i o na n dr e m
12、 a i n e dp a r t l ys p i n a lm o b i l i t yw i t hf e w e rc o m p l i c a t i o n s C o n c l u s i o n :T h ea p p l i c a t i o no fa l lp e d i c l e ss c l r e w st e c h n i q u ew i t hf a m i l a rw i t hp e d i c u l a ra n a t o m yo fs c o l i o s i sb yi m a g i n ge x a m i n a t i
13、o nc o u l dg a i na s a t i s f a c t o r ye f f e c to fc o r r e c t i o nw i t hl e s sc o m p l i c a t i o n s K e yw o r d sT h o r a c i cv e r t e b r a e ;L u m b a rv e r t e b r a e ;S c o l i o s i s ; I n t e r n a lf i x a t o r s Z h o n g g u oG u s h a n g C h i n aJO r t h o p T r
14、 a u m a ,2 0 0 8 ,2 1 ( 6 ) :4 0 7 - 4 1 0w w w z | l 芦盟伽 目前在脊柱侧凸后路矫正中大多数学者都主张使用钩棒 结构或仅在腰段使用钉棒结构,这主要是由于胸椎椎弓根钉 的应用存在潜在的危险性,同时椎体旋转畸形使得椎弓根螺 钉的准确置入非常困难。虽然钩棒结构属于三维矫正系统,但 钩棒只是连接固定了脊柱的中后柱,并没有对脊柱侧凸的三 维畸形实现真正的三维空间内的矫正固定,而经椎弓根内固 通讯作者:马维虎T e l :0 5 7 4 - 8 7 8 0 1 9 9 9 - 2 1 0 7 定则可以达到这一矫正固定目的。自2 0 0 2 年6 月至
15、2 0 0 5 年 l O 月采用钉棒结构治疗脊柱侧凸5 6 例,取得了良好效果,报 告如下。 1 资料与方法 1 1I 临床资料本组5 6 例,男l l 例,女4 5 倒;年龄8 - 2 2 岁。 所有患者术前均拍摄站立位全脊柱正侧位、左右B e n d i n g 片 和正位张力位片,术后脊柱全长正侧位X 线片。侧凸按 L e n k e 分型:l 型2 9 例,其中l A 一5 例,1 A N1 3 例,1 A + 2 例, 中国骨伤2 0 0 8 年6 月第2 l 卷第6 期C h i n aJO r t h o p & T r a u m a ,J u n 2 0 0 8 ,V 0
16、1 2 1 。N o 6 1 B 一2 例,1 B N 4 例,I C N 2 例,I C + I 例;2 型6 例,其中2 A l 例, 2 A N2 例,2 B N 2 例,2 C Nl 例;3 型8 例,其中3 A Nl 例,3 B + 1 例,3 C - 1 例,3 C N3 例,3 C + 2 例;4 型2 例,其中4 A l 例, 4 C N1 例;5 型8 例,其中5 C 一1 例,5 C N 6 例,5 C + 1 例;6 型3 例, 其中6 C - l 例,6 C N2 例。术前患者冠状位侧凸C o b b 角4 5 。一 8 5 0 ,平均6 2 4 5 0 7 1 5 0
17、 。所有患者术前均行手术范围内的脊柱 节段C T 加密扫描,以测量入钉点至椎体前缘的深度和椎体 的旋转角度,了解椎弓根的大小形态,为手术者在术中准确进 钉提供解剖学参考依据。 1 2 治疗方法所有患者均气管插管全麻及俯卧位,内固定 材料为美国枢法模- 丹历公司生产的偈R H 钉棒结构,胸椎椎 弓根螺钉直径4 5 5 5m m ,腰椎弓根螺钉直径5 5 - 6 5m m 。手 术按常规显露需要矫正固定节段的棘突椎板关节突关节及胸 椎横突,胸椎椎弓报螺钉进钉点为小关节面下缘,距关节面中 线外缘约3m m 处,进钉的角度根据术前C T 测量结果掌握。 螺钉置入的节段根据患者侧弯类型、程度来确定。置钉
18、后,棒 按照近于正常的矢状位弧度进行预弯,凹侧首先置棒,一边旋 棒,一边逐个节段完成钉棒的连接,利用旋棒技术完成初步矫 形。然后于凹侧由中间向两侧进行适度的撑开,保持上、下固 定融合椎邻近的活动间隙在水平位置,凸侧置棒,并可利用凸 侧棒进一步调整融合节段上下活动间隙的位置。如果主弯僵 硬度较高,且旋转明显,可利用椎弓根螺钉的导引棒,在侧凸 僵硬段的凸凹两侧同时进行直接椎体去旋转技术,然后用高 速磨钻磨除椎板皮质及关节突关节软骨,切除棘突和胸椎部 分横突,剪成碎条植于两侧椎板及小关节,同时采用3 种方式 补充植骨,分别是自体髂骨、骨胳生和O s t e o s e t 人工骨,其中 自体骨1 9
19、 例,骨胳生1 5 例,O s t e o s e t 医用硫酸钙2 2 例。术中 采用自体血回输技术。 融合原则:根据L e n k e 方法,手术中对所有的主侧凸和结 构性次侧凸进行融合。对A 和B 型腰椎侧凸,腰椎不需要融 合( 如胸腰段有后凸存在,且在矢状面上T 1 0 _ I J 2 2 0 0 ,则需要 在内固定时包括这一区域并将胸腰段或腰段以下融合) 。C 型 腰椎侧凸,在主胸弯固定和融合后,结构性腰弯要进行融合。 胸椎矢状面分型中负型( 一) ,要对胸椎固定和融合以改善胸 椎后凸;对正常的矢状位胸椎( N ) 要保持正常的胸椎矢状位 排列;对胸椎后凸过大( + ) ,要减少胸椎
20、后凸,在后路固定与 融合时,除了凹侧撑开之外,在凸侧常需要加压。 1 3 观测指标及方法测量患者手术前后冠状位的C o b b 角,顶椎偏距( a p i c a lv e r t e b r a lt r a n s l a t i o n ,A V T ) ,顶椎旋转度 ( a p i c a lv e r t e b r a lr o t a t i o n ,A V R ) ,躯干平衡( t r u n kb a l a n c e ,T B ) 及矢状位的C o b b 角。顶椎偏距是站立位胸椎侧凸顶椎中点 距C ,垂线的垂直距离或是腰椎侧凸顶椎中点距骶骨正中线 的垂直距离。顶椎旋转
21、度是按照N a s h M o e 方法进行测量。躯 干平衡是指C ,垂线与骶骨正中线的垂直距离,超过2 0 m m 为躯干失平衡。矢状位的C o b b 角是选择T 2 一T 5 、T 广T 。:、T 。o - k 、 L 广k 的进行测量。 1 4 统计学处理采用S P s S1 2 O 软件,对冠状位的C o b b 角进行比较及测量,统计方法采用配对设计定量资料的t 检 验。 2 结果 所有患者均顺利安全完成手术,平均手术时间3h2 0m i n , 平均出血6 0 0m l 。T 。一L 4 共置椎弓根螺钉4 2 5 枚,其中腰椎弓 根螺钉1 8 1 枚,胸椎椎弓根螺钉2 4 4 枚
22、。术后所有患者均经 C T 扫描检查,结果发现腰椎弓根螺钉全部准确置入,2 4 4 枚 胸椎椎弓根螺钉中1 1 6 枚完全通过椎弓根进入椎体,1 1 9 枚 螺钉通过肋骨横突复合结构进入椎体,9 枚螺钉穿破椎弓根 内侧壁,术中术后均未出现神经血管并发症。手术切口除2 例 浅表感染外,均I 期愈合。 全部患者均获随访,时间5 - - 4 0 个月,平均2 2 5 个月,术 后均无疼痛,X 线正侧位及动态位片未见内固定松动断裂及 圈l 男,1 4 岁,L e n k e3 C 一型脊柱侧凸l a 术前正位X 线片,匕,I ,I J 角胸椎5 6 0 ,腰椎4 2 。l b - r - 术前久状位C
23、 o b b 角为5 。1 c 手术后胸椎 C o b b 角为1 5 。,腰椎C o b b 角为1 0 0l d 术后侧位片,矢状位角度基本正常 F i g 1M a l e ,1 4 - y e a r - o l d ,s e o l i o s i so f T y p e3 Ca c c o r d i n g t o L e n k ec l a s s i f i c a t i o nl a P r e o p e r a t i v e A P X r a ys h o w e d t h e C o b ba J l g I eo f t h o r a c i c t
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