《功能性消化不良的心理社会因素研究.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《功能性消化不良的心理社会因素研究.pdf(4页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、胃肠病学 2 008 年第 13 卷第 2期 1 2 5 功能性消化不良的心理社会因素研究 梁列新 广西壮族自治区人民医院消化科 5 3 0 021) 摘要 功能性消 化不良 ( 阳) 患者常 伴有焦虑、 抑郁、 躯体化障碍等心理障 碍, 心理社会因 素可能与F D的发病相 关。 F D患者多 有负性生活事件和生活应激事件的经历, 其个性特征和应对方式导 致患者表现出更多的心理障碍和消化道症 状, 出 现异常就医行为, 从而影响患者的 健康相关生活质量。心理社会因素可能通过影响内脏感觉功能、 胃 运动功能等 而影响F D患者的消化道症状。心理干预可改善F D患者的消化不良 症状, 抗焦虑或抗抑
2、郁治疗对F D亦有一定疗效。 关键词 消化不良, 功能性; 心理社会因素; 心理生理学; 应激, 心理学; 心理治疗过程 Psych o 以 此 过 Fac to 路inF u n c U 。 耐 Dys pe讲肠 乙 从刀 L ic 成 n.D e 尸 耐nze时of as t roe晓ro 肠 邵 刀 记PeoP le : 万 呷 耐 of 议 功 群1 及“ 朋召 A UtonolnDusR e 沙氏凡 叨 几 i ng卢 了 卯2 1) A 加t r a Ct Ps y c h o lo gi c Obsta c l essu c h asanxJ e t y , d e p re s
3、 s i onand so mati za ti ond i so r d erare c o nun only seeni n 谬 ” e n ts w i thfu n c t io n ald y s 拌p s i a ( 印) . Ps y c h o soci al阮to om 叮bec a u s a l ly l i n k ed toth e p a t ll o 罗 n e s i s ofF D . P a t ie n tswi th印 旅e ne x 钾 ri e n c e n e g a t i vea n d s n s s ful l ife e v e n t
4、s ,th e ir 碘rson al i tyl m l t and c o p in g s ty lem a y beo 5 即 n s i b l e fo r m o re m e n t ald i so rd e rs , d y s p e p t ic s y m p t o m s , an d abn o rmalh e al t h c are se e k i昭beh a v i or, th u s dsc re ase th e h e al t h 一 re l at edq u al ity Ofl i fe .Ps y c h osoc i alfacto
5、rsmay adv e ,ly a ffec t t h e 详rc e Pt io n and m o t i l i tyo f 罕t an d th u s p rovo k e 街5 件p t i c 盯 m p to ms i n p at i e nts 诫 t h F D .Ps y c h o th e r a p y m ayi m p rove d y s 伴 Pt i c s y m p to ms i n F DP a t i e n ts .A n x i o l yt ic s oran t i d e p re s s a n tsh a v e bee ns h
6、 o wn tobe e 价c ti v ei nthe trea t m e n t ofF D . K e y wor ds Dys Pe p s i a.Fun c t i o n al ;P s y c h o socialF ac to rs ;p s y c h o p h y s io l o 盯 ;St 二 5 5 , Psy c ha l o gi c 日 ; P s y c h ot h e m 钾u t i c P r oc e s se s 消化不良为常见临床症状, 系统评价11 显示, 未经检查 的消化不良患病率为 1 0 %阳 中 甲 为; 功能性消化不良( F D
7、 ) 患病 率为11 .5 % 一 1 4. 7 % ; 排除 烧心或酸反流 后, F D患病率为5 % - 12%。 很早以来, 临床医师就注意到有慢性胃 肠道症状的患 者多伴有不同程度的情绪障碍。F D患者常伴有焦虑、 抑郁、 神经质、 慢性紧张、 敌对、 疑病心理、 悲观倾向等心理社会障 碍, 并存在异常就医行为。随着对功能性胃肠病研究的不断 深入, 心理社会因素与FD 的关系日 益受到重视。 一、 印 心理社会因素的流行病学 1 . F D的心理共病: 印 患者最常伴发的心理障碍是焦 虑、 抑郁和 躯体化障碍。 T a l l ey等 闭 对 慢性消化不良 患者的 调 查发现, 消化不
8、良患者较正常人更多具有焦虑、 抑郁、 疑病 症和神经质特征。 广州地区人群F D患病率为2 3. 5 %, 焦虑、 抑郁患病率为9 . 1 %; F D患者中焦虑、 抑郁患病率为巧.5 %, 非FD 患者为7 . 1 %, 表明心理社会障碍是F D的 危险因素 冈 。 曹佳姚等四 的 研究显示, F D 组焦虑自 评量表( S A S)和抑郁自 评量表( S D S)均分显著高于健康对照组。付朝伟等周 的研究 显示, F D患者的抑郁、 焦虑症状发生率为2 3. 6 %, 其中抑郁 和( 或) 焦虑障碍发生率高达6 8. 7 %。 既往研究应用症状问卷诊断FD , 因此无法充分鉴别FD 与器
9、质性消化 不良 。 P aj al a 等 问 对4 (X例连 续病例 行上消化 道内镜检查、 其他诊断性检查以及精神障碍问卷调查, 发现 F D和器质性消化不良 患者的 精神障碍发生率相近, 分别为 3 8 %和3 6. 4 %, 均显著高于一般人群。 经过一年的随访, 与器 质性消化不良 相比, F D患者的消化道症状持续存在, 心理因 素的变化与消化道症状严重程度的变化相关,但此特点并 非F D患者所特有门 。D ro ss m a n 等阁 的早期研究亦显示, 志愿 接受调查的社区人群中,未就诊功能性胃 肠病患者的心理 障碍水平与健康人群无明显差异,就诊的功能性胃肠病患 者多见心理障碍
10、则与其就医行为有关。然而, 一项基于社区 人群的巢式病例对照研究阴 显示, 心理障碍分值高、 负性生 活事件多者更易患即 , 躯体化、 人际关系敏感和生活应激事 件是F D的独立相关因素, 说明心理社会因素仍可能涉及 即 的发病机制, 而不仅仅与就医行为有关。因 此, 了 解心理 社会因素与F D的确切关系, 需在研究设计时采用公认的定 义、 诊断标准、 纳人和排除标准、 高质量的心理量表等, 应广 泛开展基于人群的流行病学调查。 2 . 虐待: 虐待包括性、 生理、 情感等方面, 对消化不良 症 状有重要影响。功能性胃肠病患者( 包括F D ) , 约3 0 % 一 5 6 % 在儿童或成年
11、时期遭受过多种虐待,发生率明显高于对照 人群; 有受虐史的FD 患者可能经历更严重的胃 肠道症状、 心理应激和日 常生活功能损害 llq 。 TaU ey等1 报道, 在美国, 成年期或儿童期的性虐待、情感虐待和语言虐待与消化不 良症状的发生密切相关, 并导致频繁就医; 社区中41%的女 性和 11%的男性遭受过虐待,调整年龄和性别后虐待发生 率为2 6 %; 调查人群中2 3 % 有消化不良 症状, 因胃肠道症状 就诊者中以有受虐史者为多。Peo na等11 刊 限 道, 在遭受家庭暴 力的女性中, 6 7 % 符合F D的诊断, 约那 在虐待发生的同时或 万方数据 1 2 6C h i n
12、J G ast roe n t e ro l , 2 (X)8 , V ol , 1 3 , N o Z 之后不久诊断为F D 。由此可见, 虐待事件与F D密切相关。 然而, F D本身与虐待可能并无直接联系, 而是与虐待相 关的 其他心理社会因素有关。一项社区 人群调查1131 显 示, 人 群中13 % 有消 化不良 症状, 其中70% 有就医行为; 神经质个 性、 心理社会障碍和早期受虐史更多见于消化不良患者, 但 与就医行为无关;就医行为与消化不良症状的程度和持续 时间有关。K ol os ki等lj 的研究亦表明, 受虐史在F D患者中 较在健康对照者中多见( 40% 对25%)
13、, 抑郁和自 我控制的应 对方式与受虐史密切相关, 控制心理社会因素后, 虐待并不 是影响就医行为的重要因素。 提示虐待对F D的影响可能是 通过多种方式和途径产生的。 3 . 个性特征和应对方式: 部分F D患者具有特定的个性 特征, 表现为神经质、 内向、 多疑, 对生活应激事件常表现为 应对不能。 J one 。 等lln 的研究表明, 述情障碍和躯体感觉放大 在F D症状的产生和感知中起重要作用。印 患者倾向于报 告更多的抑郁症状和生活应激事件, 但问题指向应对少、 社 会支持少; 其抑郁症状与人际关系支持呈负相关llq 。 F D患者 不能有效控制所经历的生活应激事件, 受应激事件的
14、影响 大; 在处理应激事件时, 他们更多采取直接应对的策略, 而 较少采用转移注意、 接受、 社会支持和放松的应对方式lln。 有 报道F D就诊者表现为较高水平的监视、 对抗性应对以及焦 虑和抑郁; 感知方式和应对方式可放大消化不良 症状和心 理症状, 尤其是在就诊者118 。但也有学者指出, 在F D患者, 异常的人格特征是疾病的后果而非病因 网 。因此, 个性特征 与F D症状的因果关系仍有待阐明。 4 . 就医行为: 虐待所造成的心理障碍可明显增加消化 不良患者的就医行为1111。H u 等国的研究指出, 焦虑是F D患 者就医行为的独立影响因素。H o well 等121) 指出,
15、就医行为部 分与心理因素, 尤其是症状相关的焦虑以 及频繁的消化不 良 症状有关, 而与担心严重疾病无关, 焦虑可能有助于维持 患者的就医行为。 然而K ol os ki等田 1对F D患者就医行为预测 因素的研究显示, 与就医行为有关的因素为腹痛频率、 症状 对工作和活动的影响以及就医过程中获得的满足感, 心理 因素并不是预测就医行为的因素。A hl awat等网 基于人群的 队列研究显示, 消化不良症状的严重性、 频率和症状类型是 就医行为的影响因素。有关就医行为的系统评价洲 指出, 症 状严重程度是决定就医行为的重要因素,但仅能解释一小 部分病例的就医行为; 心理社会因素, 包括生活应激
16、事件、 心理疾病、 个性和受虐史、 不正常的疾病态度和信念与就医 行为有关, 但仍有待进一步研究; 社会支持、 应对方式和对 疾病的了解与就医行为的关系尚不明确。 5 . 生活应激事件: 慢性应激可能导致心理障碍, 是F D 的特征之一。 H aug 等 1均 的 研究显示, 与十二指肠球部溃疡和 健康对照组相比, F D患者经历更多的负性生活事件, 而后者 可能与患者的焦虑、 抑郁等症状密切相关。曹佳鳃等阅 亦发 现, F D患者经历的负性生活事件与焦虑、 抑郁程度均呈正相 关,提示负性生活事件可能通过诱发患者的精神心理异常 而影响F D的发生、 发展。由于不能有效应对所经历的生活 应激事件
17、, F D患者受应激事件的影响更大lln。 然而有关生活 应激事件与F D关系的病例对照研究网 显示, 患者与对照者 在生活事件的类型和数量上并无明显差异。因此, 生活应激 事件与印 的直接或间接关系仍有待进一步阐明。 6 . 健康相 关生活质量( H R Q O L): 与健康人群相比, F D 患者S F- 3 6 量表中8 个维度的评分均显著降低, 生活质量受 影响的程度与焦虑、 抑郁密切相关, 而与症状无关, 表明精 神心理异常在F D患者生活质量降低中起重要作用; F D患 者生活质量受影响的程度与胃 食管反流病、 哮喘患者相似, 对治疗有反应者症状好转, H R Q O L 改善1
18、41 。 影响H R Q O L 的 因素主要有早期负性生活事件、 内 脏感觉相关症状( 疼痛和 慢性应激) ; 此外, 肠外症状对就医行为、 过度的医疗费用和 H R Q O L 也有一定影响 网 。 基于人群的 病例对照研究网 ( 包括未 就诊的 消 化不良 患者) 进一步 证实, 消 化不良 患者的H R Q o L 主要与心理共病有关。 关于四 患者H R Q O L 的系统评价阅 指出, 有一 定证据显 示H R Q O L 降 低见于 有中至 重度 症状的 就诊 F D患者, 但需更多的研究加以证实, 对治疗有反应者 伴有相应的H R Q O L 改善。 二、 心理社会因素与F D
19、的发病机制 目前认为各种环境应激因子作用于大脑的应激反应系 统, 通过脑一 肠轴的双向调节作用于胃肠道靶器官, 使胃肠道 运动、 感觉、 分泌和免疫功能发生变化, 两者相互作用、 相互 影响而表现为功能性胃肠病。 V a n o u d e n h o v e 等13 , 发现F D患者的上腹痛症状与胃高 敏感和焦虑有关。 该研究以恒压器技术检测FD 患者的近端 胃感觉运动功能, 结果显示与内脏感觉正常患者相比, 胃高 敏感FD 患者胃 顺应性显著降低, 焦虑状态与不适闹值、 疼 痛阑值和胃 顺应性呈负相关, 提示焦虑可增强内脏敏感性, 从而表现出F D的疼痛症状。 刘劲松等阅的研究提示应激可
20、能导致动物胃排空延迟。 助re na等133 发现胃 排空缓慢与女性性别有关, 胃窦食物储留 与焦虑有关。然而, 关于胃排空与F D症状和就医行为的多 中心临床研究134) 结果表明, 胃排空障碍与症状类型并不相 关, F D患者生活质量的改变亦与胃 排空障碍无关。 Jo ne。 等阅 通过饮水负荷试验发现F D患者存在内脏感 觉异常, 但胃容受性舒张功能正常; 胃感觉功能异常者的精 神应激与感觉正常者无明显差异, 但前者生活质量明显低 下。 F D患者所经历的生活应激事件对症状的影响更大。 应激 可促进促肾上腺皮质激素释放因子、 皮质激素、 去甲肾上腺 素、 肾上腺素释放, 通过影响自 主神
21、经功能和神经内分泌机 制而影响胃肠道功能。 心理社会因素与胃肌电活动的关系目前仍未明确。 C h e n 等阅的研究发现 F D患者的胃肌电活动紊乱与生活应 激事件程度呈正相关, 与人际关系敏感呈负相关。 但也有研 究提示心理社会障碍与即 患者的胃功能变化并不相关。 伴 抑郁症状的F D患者, 其饱胀频率和程度以及恶心频率均高 于不伴抑郁症状者,但两者的胃电节律异常百分率并无明 显差异, 提示抑郁与胃电节律异常无关网。 总之, 目 前F D的病理生理机制尚未充分阐明, 研究手 段亦有限, 心理社会因素在FD 发生、 发展中的确切作用有 万方数据 胃肠病学2 008 年第 13卷第2 期 1 2
22、 7 待于今后设计良好的大样本、 多中心研究加以评估。 三、 F D的心理治疗 由于F D症状的严重性和疾病行为受生理和心理因素相 互作用的影响, 合理的治疗应综合考虑生理和心理两方面的 因素。涉及心理因素的治疗包括心理干预和心理药物治疗。 1 . 心理干预: 许多临床研究表明心理干预对F D具有一 定疗效。一项前瞻性随机对照临床试验阅 结果表明, 与标准 药物治疗相比,针对胃肠道功能的强化治疗和强化治疗联 合心理干预( 放松疗法或认知行为疗法) 对顽固性F D具有 良 好的长期疗效, 其中认知行为疗法可有效控制焦虑和抑 郁症状。 C al ve rt等侧 报道, 催眠疗法改善FD 患者消化不
23、良 症状和生活质量的短期疗效和长期疗效均明显优于支持治 疗和药物治疗,且催眠疗法组的就医次数明显少于支持治 疗和药物治疗组。 5 刃等阅 的系统评价分析了各种心理干预, 包括心理表演疗法、 认知行为疗法、 放松疗法、 意象引导、 催 眠疗法对F D患者消化不良症状的改善作用, 结果显示上述 治疗可使消化不良症状得到不同程度的改善。 由于样本量和 试验设计方面的问题,目 前仍缺乏足够证据证实心理干预对 F D的有效性, 有待设计良好的试验作进一步研究。 2 . 心理药物治疗: 目前临床上应用抗焦虑剂或抗抑郁剂 治疗F D的报道较多, 无论是单用还是与其他药物联合应用, 多数资料显示抗焦虑或抗抑郁
24、治疗对F D有一定疗效。但这 些心理药物的应用只是经验性的, 治疗结果不具有结论性。 在H oj 。 等 KI 有关心理药物治疗F D的系统评价中, 收集 到的00篇文献中 仅 13篇( 共1 7 17例) 符合纳人标准, 其中 11篇显示消化不良症状显著改善。最终共4 项研究纳人分 析, 3 项使用抗抑郁剂, 一项使用抗焦虑剂和抗抑郁剂, 结果 显示药物疗效显著优于安慰剂, 表明对F D患者行抗焦虑和 抗抑郁治疗是有效的, 尤其是使用抗抑郁剂, 心理药物的疗 效可能与抑酸治疗或促动力治疗相当。 因此应重视F D患者 的抗焦虑、 抗抑郁治疗。此外, 尚需研究抗焦虑剂或抗抑郁 剂与抑酸剂或促动力
25、剂联合治疗的价值。该系统评价由于 纳人研究数量过少,存在发表偏倚或研究质量相关问题的 可能性, 有可能高估了心理药物的疗效。关于心理药物对F D 的疗效, 仍有必要进一步行高质量的临床研究加以证实。 综上所述, 在现代医学模式的指导下, 人们从生物、 心 理、 社会等方面对F D 进行了广泛、 深入的研究, 发现心理社 会因素在F D的发生、 发展和转归中起重要作用, 但两者间 的因果关系、 联系强度等仍有待进一步研究。联系中枢应激 反应系统与胃肠道靶器官反应的以脑一 肠轴为基础的F D发 病机制已基本确立, 但关于心理社会因素影响F D的物质基 础、 病理生理过程等, 仍有大量工 作需要完成
26、。初步的心理 干预和心理药物治疗在印 中已 取得一定疗效, 但尚 有待多 中心、 严格设计的高质量临床试验进一步加以证实。 参考文献 I E I 一 Se ras H B , T al le y N J . 与s te m i c re v i e w : th e p re v al e n c e a n dc l i n i c al c o u 倪 Of fo n c t i o n 目 d y s 钾p s i a . A l i m e nt Pharm a c o l The r,Z I】 只 , 1 9( 6) : 643 一 6 5 4 . T a ll e yN J , C
27、 a m i l l e riM . E p i d e m i o l o gi c alfe ature of fu nc t i o n al d y s p e p s i aandi 币 ta b l ebow e ls y n d 功 m e , C l i n i c i an, 1 9 9 6 , 1 4 ( 1 ) : 7 一 1 3 . UY , N i e Y , S h a W , e t al . The l i n k betwe e n P s y c h o s o c i al fa c to oan dfu n c t io n ald y s p e p
28、s ia : an e P i d e m i o lo gi c al s t u d y . C h i n M e d J (E n gl ) , 2 (X)2 , 1 1 5 (7 ) : 1 0 8 2 一 1 0 8 4 . 曹佳露, 郭锐, 熊汉华, 等. 功能性消化不良患者心理、 生活质量与症状间的关系. 中华内科杂志, 2 (X)5 , 44 ( 1 1 ) : 8 5 3 一 8 5 4 . 付朝伟, 徐庵, 陈维清, 等. 中国大城市肠易激综合征和 功能性消化不良患者抑郁、 焦虑现况研究. 中华消化杂 志, 2 0( 拓 , 2 6 ( 3 ) : 1 5 1 一 1 5
29、 4 . Pajal aM , H e i k k i nenM , H i n t i k k aJ . M e n tal d i s t re s si n p a t i e n ts 衍 t hfu n c t i o n al o ro rsan i cd y s 伴p s i a c o m p a r a t 】 v e stUd y wi tha sa m p leoft h e g e neral poP u l at i o 几 A l i m e n t Pharmaco l Ther,2 (X)5 , 2 1 (3 ) : 2 7 7 一 2 5 1 . Pajal
30、a M , H e i k k i n e n M , H i n t i k k a J . AP m s pec t i v e l 一 y e ar fo l l ow一 u pstud yinp atie n tsw it hfu nct io n a l or o r g a n ic d y s P e P s i a : c h a n 罗s i n邵s t ro i n le s ti n als y m P t o m s , m e n t al d i s t res sandfear of seri o u si l l n e s s . A l i m e n tP
31、 h a n m 以 c ol The r,2 (X 巧 , 24 ( 8 ) : 1 241 一 1 2 4 6 . D m s s m a n D A , M c K e e D C , S a n d l e r R S , e t al . Psy c h o soc i al fa c to rsi nth ei rrit a b l ebow e l 盯 n d ro m e . Am u l t i v 丽a t e s t u d yOf p a t i e n tsandnon P a t i e n tsw i th i 币ta b l ebow e l s y n d o
32、 m e . G a s t ,n te ro l o gy , 1 9 8 8 , 9 5 ( 3 ) : 7 0 1 一 7 0 8 . L x k eG R3 记, We a v e rA 卜M e l t o n日 3 rd, e tal . P s y c h o s oci alfa c torsarel i n k e d tofu n c t i o n al 脚t ro i n t e s t i n ald i so 记 e 俄a 卯p u la t io n b ased n e s t e d c as e- c o n trol s tU d y A m J G as
33、 慨 n t e 诚2 仪 风 , 9 9 ( 2) : 3 5 o 3 5 7 . 玩叮 R L, o l d e nK W, N a l i boffB D , e t al . P s y c h o soci al as 伴c t sof t h efu n c t i o n 以 g a 咖 i nt e s t i n al d i so ld e rs . Gas t 找 吧 n t e ro l o 群, 2 (X 拓 , 1 3 0 ( 5 ) : 1 科7 一 1 4 5 8 . Tall e y N J , Fett S 仁Z i n s m e i s t e r A
34、R , e t al . G as t ro i n t e s t i nal trac t s y m p t o m s a n dse ir- re 卯rt e dab u se : a即p ul at i o n - b ased st udy . G as troe n te ro lo gy , 1 994 , 1 07 (4 )=1 040 一 1 以9. Pero n aM , B e n a s a y ag R , Pere ll 6A , etal . P r e v al e n c eof fu n c t io n a l g a s t ro i n t e s
35、 t i n ald i so 司 e rsi n wom e n w h o re Port d o m e s t icv io l e n c eto t h e卯l i c e . C l i nG a s t roen t e ro l H e P a to l , 2 (X)5 , 3 ( 5 ) : 4 3 6 4 4 1 . T a ll 叮NJ, B o y c e P , J o n e s M . 伪5 伴p s i a a n d h e a l :h c are se e k i n g i n a c o m m u n i t y : H ow i m porta
36、n t are p s y c h o l o gi c al fa c tors ? D i g D i s sci , 1 9 9 8 , 4 3 ( 5 ) : 1 0 1 6-1 0 2 2 . K o l o s k i N A , T al l e yNJ, B o y c e P M . Ah i stO叮ofabu sei n c o m m u n i tys u bj e c t s w i th i 币tabl ebow e l s y n d ro m ea n d fu n c t i o n a l d y s peP s i a : th ero l eof o
37、th e rP s y c h o soci al v aria b l e s D i g e s ti o n , 2 005 , 7 2 ( 2 一 3 ) : ; 6 一 9 6 . J o n e s M P,Sch e t t l e r A , o l d e n K , e t al . A l e x i t h ymi a a n d so m a t o se n so 叮 amp l ifi c at i o ni nfu n c t io n a ld y s 伴p s ia . 万方数据 1 2 8 C h i n J G ast慨 n t e rol, 2 (X)
38、8 , V o l . 1 3 . N o . 2 l 6 l 7 l 8 l 9 20 Ps y c h o s o mat ic s , 2 ( 减 H , 45( 6 ) : 5 0 8 一 5 1 6 . 瓦e s ,P aJ 玉M ,C h o i S ,e t al .S t re s s ,c o P i n g ,and d e p re s s io n i n n o n 一 ul c e r d y s pep s i a p a t ie n ta .J Psyc h o so m R e s , Z IX 洲 ) , 4 9 ( 1 ) : 9 3 一 99. C h
39、 e n g C , H u i W M , umS K . C o p i n g s ty l e ofi n d i v i d u al s w i thfo n c t io n ald y s p e p s i a . P s y c h o so mM e d , 1 9 9 9 , 6 1 (6 ) : 7 8 9 一 7 9 5 . C h e n g C . See k i n g m e d ic alc o n s u ltatio n : pe代 e p t u aland beh a v i o ral c h arac te ri st i c sd i s t
40、 i n 四 i s h i n gc o n s u l t e 玛and n o n c o n s u l te rswi t h fu n c t io n a l d y s p e p s i a . P s y c h o so mM e d , 2 0( X), 6 2 (6 ) : 8 44一 8 5 2. J e s s P , E l d ru p J . The 讲 rs o n 吐 i typ a tte m s i n p at ie n t s 袱 t b d u ode n al u l c e randu l c e r- l i k ed y s 伴 p s
41、 iaan d th e ir re l a t i o n s h i P tot h e c o u rs e ofth e d i s e a se s . H v i d o 忱 U l c er P roje c t G ro u P . J l n t e mM e d , 1 994 , 2 3 5 ( 6 ) : 5 8 9 一 5 94. H u WH ,W o n g WM ,肠mC 卜 e t al .A nxi ety b u t n ot d e p re s s io nd e te rmi n e s h e al t hc are一 se e k i 吧 beh
42、 av io u r in C h in e se p at i e n tS 初 t hd y s p e p s i aan di rri ta b l ebow e l s y n d ro m e : a po P u l a t i o n 一 b asedstud y . A l i m e n t Pharmaco l The r , 2 0(2 , 1 6 ( 1 2 ) : 208 1 一 2 0 8 8 . H owe ll S , T a ll e y NJ. D oe s fe arofse ri o u s d i se ase p re d i c t c o n
43、s u l ti n g beh a v io uramo n 邵 t Pati e n ts wi thd y s 伴p s ia i n 罗 n e ral P racti c e ? E u r J G as 廿 0 吧 n t e ro l H e p a to l , 1 999 , 1 1 ( 8 ) : 8 8 1 一 8 8 6 . K Ol o s k i N A , Tall e y NJ, H u s k ic S S , e t al . P r e d i c to 玛Of c o n v e n t io n a landal te m a t i ve h e a
44、l th c are se e k i 呢 fo r 1 币tabl ebOw e ls y n d ro m eandfo n c t i o n al d y s peP s i a . A l i m e n t Pharm ac o l The r,Z oo3 , 1 7 (6) : 8 4 1 一 5 5 1 . A h l awatS K , R i c h ar dLK k eG , We ave rA 卜e t al . 巧s Pep s i ac o n s u l t e oandp a t t e m s ofman ag e m e n t : a poP u l at
45、 i o n 一 b as e ds tu d y . A l i m e n t Pha rmacolThe r,2 (X)5 , 2 2 ( 3 ) : 2 5 1 一 2 5 9 . K Ol o s k i N A , T a l l e y N J , Boy c eP M . P r e d i c t ors ofh e al t h c are se e k i n g fo r i rritabl e场w e l s 卯d ro m eandn o n ulce r d y s 钾p s ia :a c ri t ic alre v i e wofth e l i t e r
46、atu reo n s 卿p to m andP sy c h o soci alfactors , A mJ G as tx 砚犯 n t e ro l , 2 加1 , 9 6 (5 ) : 1 3 40一 1 3 4 9 . H aug 竹, W il h e l m se n l , B e rs tad A , e t al . U fee v e n tsan d 吕 廿 e ss i n琳t i e n ts初 t hfu n c t i o n al d y s 伴p s i ac omP ared wi thPati e nts wi thd u ode n alu l c
47、e r an dh e al th y c o n 加1 5 . Scand J C as 宜r o e n te ro l , 1 9 9 5 , 3 0(6 ):5 24一 530. 曹佳鹅, 郭锐, 熊汉华, 等. 生活事件对功能性消化不良 患者精神心理状况和疾病的影响.临床内科杂志, 2 (X 拓 , 2 3 ( 1 1 ) : 7 4 2 一 7 44. H afei z H B , al 一 Q u o 扭 in A , alM an g oo r S , e t al . L fee v e n ts 日 t 比 s s i n fu n c ti o nal d y s pep
48、 s i a : a c ase c o n trol s t u d y . E urJ G aS 慨n t e ro l H e p atol , 1 99 7 , 9 ( 1 ) : 2 1 一 2 6 . C h ang LR e v i e wartic l e : e p i d e m i o lo 盯and 甲al ityofl 血 i n 坛 n c ti o n al sastmi n te s t i n al d iso rd e rs .Al i m e n t 2 9 3 0 3 l 3 2 3 3 3 4 2l 3 5 2 2 3 6 2 3 3 7 2 4 3
49、8 2 5 3 9 2 64O 274l 2 8 Pharmac olThe r , 2 以 :风 , 2 0 S u p p l 7 : 3 1 一 3 9 . H al d e r S L IDc k e G R3 司 , T alle yN J , etal . I m p a c t of fu n c ti o n al g as 加i n te s t in al d iso rd e 邝 o nh e al th 一 re l ated 四al i tyofl ife : a卯p u l a t i o n 一 b asedc ase一 o n trol stud y . A l i m e n t PharmaculTher, 2 (X 抖 , 1 9 ( 2 ) : 2 3 3 一 242 . E I Sera g H B , T all叮N J . H e al t h 一 re la t e d 甲al i tyofl i fein fu n c t i on ald y s p e 砂 i a . Ali m e n l Pha 加即 OIThe r,2 (X)3 , 1 8 (4 ) : 3 8 7 3 9 3 . V an o u d e nho v e L V a n d e
链接地址:https://www.31doc.com/p-3699985.html