不典型胸痹验案1则.pdf
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1、7 3 6 韭塞生匡蕴缝g 生呈旦筮2 2 鲞筮窆翅 旦茧曲gI Q 坚丑世丝T r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e , S e p t e m b e r , 2 0 0 8 V 0 1 2 7 , N o 9 不典型胸痹验案1 则 文秀华苏凯李莉 【关键词】胸痹;心肾亏虚、血络瘀阻;医案医话 胸痹系指因胸阳不振,阴寒、痰浊留居胸廓,或 心气不足,鼓动乏力,使气血痹阻,心失血养所致,是 以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类 疾病,相当于西医冠状动脉粥样硬化性心脏病。胸痹 主要症状为胸闷及发作性心胸疼痛,但临床上也可 见到不
2、典型的胸痹患者主要表现为胃脘痛或肩背 痛。如不及时做出正确诊断,就会贻误时机。笔者在 跟随老师四J I f 省名中医陈学忠主任医师学习的过程 中对胸痹的辨证论治有了更深一步的体会。现将其 所治不典型胸痹验案一则介绍如下,以飨同道。 患者。女,8 1 岁,2 0 0 7 年1 0 月3 0 日初诊,因 “上腹部闷痛3 日”就诊。就诊时症见:上腹胃脘部疼 痛,以闷痛为主,向左肩背部放射,伴恶心欲呕,呃 逆,发无定时,偶有心悸。纳差,眠可,大便于,3 5 日 一行。夜尿频。每夜4 5 次。患者就诊前自服“吗丁啉 片”“雷尼替丁胶囊”无效。遂于社区医院就诊。仍予 抑酸、保护胃黏膜治疗。经治2 日无好转
3、。遂到陈学 忠老师门诊就诊。 体格检查:双侧胸廓对称无畸形,心界不大。心 率1 0 2 次r a i n 。律齐。各瓣膜区未闻及病理性杂音。 腹软,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音 阴性,肠鸣音正常。肝脾未扪及,双肾区无叩痛。舌质 淡而瘀暗,苔薄白,脉虚数。心电图:窦性心动过速。 心率1 0 2 次r a i n ,律齐,电轴左偏,一9 。,无钟转。S T T 改变( 、m 、a V F 、V 5 、V 6S T 段下移,最大幅度 0 1 5m ,V 4 V 6 T 波倒置) 。 陈老师根据中医四诊合参。结合季节特点、治疗 经过、实验室检查进行辨病辨证。该患者虽主要症状 为胃脘部疼痛,
4、但以闷痛为主,有心悸,向左侧肩背 部放射心电图示心动过速,心肌缺血,且经抑酸、促 进胃动力等治疗无效。当考虑不典型胸痹的可能。患 者系老年女性,年老则诸脏皆虚,其中尤以心、肾两 作者单位:6 1 0 0 3 1 ,四川省中医药科学院中医医院老年科 脏亏虚为甚。心居胸中,为阳中之阳,如“离照当空”, 通于夏气;肾居下焦。为阴中之阴,通于冬气。心主血 脉,心气亏虚则无以推动血行,心阳不振,寒凝血涩, 则心脉凝泣不通。肾精亏虚,精血同源,阴虚精亏则 血无以化生。血虚而脉道不充,血行迟滞则为瘀。心 血不畅。心脉痹阻不通而发为“胸痹”。适逢“霜降”气 候寒冷,寒主收引,脉管收缩,血行减慢,则加重血络 瘀
5、阻。舌质淡、脉虚数为气虚的表现,舌质瘀暗为血 瘀的征象,辨证为心肾亏虚,血络瘀阻。治以补肾强 心,活血化瘀,自拟强力冠心汤,处方:党参3 0g ,黄 芪3 0g ,麦冬2 0g ,五味子1 2g ,桂枝1 2g ,淫羊藿 3 0g ,川芎1 5g ,丹参3 0g ,红花1 0g ,薤白1 5g ,赤 芍1 2g ,当归1 2g 。3 剂,每日1 剂,水煎服。 1 1 月3 日复诊:上腹部疼痛有所减轻,偶有恶 心欲呕纳差。心悸及左肩背部疼痛基本消失。复查 心电图:窦性心律,心率8 0 次r a i n ,律齐,电轴不偏, 无钟转。S T _ T 改变( I I 、a V F 、V 5S T 段下
6、移,最大 幅度0 0 5m v ,V 4 T 波双向,V 5 、V 6T 波低平) 。由此 判断心肌缺血程度较前明显减轻。于上方中加入法 半夏以降逆止呕,加入陈皮以理气和胃,加入鸡内金 以消食健胃。处方:党参3 0g ,黄芪3 0g ,麦冬2 0g , 五味子1 2g ,桂枝1 2g ,淫羊藿3 0g ,川芎1 5g ,丹 参3 0g ,红花1 0g ,薤白1 5g ,赤芍1 2g ,当归1 2g , 法半夏1 2g ,陈皮1 5g ,鸡内金1 5g 。5 剂,每日1 剂,水煎服。 1 1 月8 日三诊:上腹部疼痛及恶心欲呕消失, 食纳稍差。心悸及左肩背部疼痛完全消失。复查心电 图:窦性心律。
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