三种颈前路钢板重建对维持颈椎曲度和高度的比较.pdf
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1、三种颈前路钢板重建对维持颈椎曲度和高度的比较 童杰#邓展生孙太存龙文荣王锡阳 【摘 要】目的对3种不同颈椎前路钢板系统重建并维持颈椎融合节段曲度和高度的作用进行比较。方法 2 0 0 2年1月2 0 0 4年6月,行颈前路减压,自体髂骨植骨,钢板内固定术1 2 2例;男8 5例,女3 7例,年龄1 4 7 0岁。根 据采用Or i o n 、 Z e p h i r 、 C o d ma n3种颈椎前路钢板系统分为A组3 7例、 B组3 9例及C组4 6例。于术前、术后1周和随访时 摄颈椎侧位X线片,测量融合节段的曲度和高度,并比较其变化及3组间差异。结果术后患者均获随访6 3 5个月, 平均
2、1 7 . 3个月。术后6个月3组患者术段颈椎均获骨性融合。且术后1周时颈椎融合节段曲度和高度较术前明显改善 ( P0 . 0 5 ) , 3组间比较差异无统计学意义( P 0 . 0 5 ) 。 结论 3种钢板系统均能有效重建并维持颈椎融合节段曲度和高度,近期效果优良。 【关键词】 颈椎前路手术钢板内固定比较 中图分类号:R 6 8 1 . 5 R 6 8 7 . 3 2文献标识码: A C O MP A R I S O N O FR E S T O R I N G A N D MA I N T A I N I N G T HE C E R V I C A L C U R V A T U R
3、 E A N D HE I G HTB Y U S I N G T HR E ED I F F E R E N TA N T E R I O RC E R V I C A LP L A T ES Y S T E MS / T O NGJ i e ,DE NGZ h a n s h e n g ,S UN T a i c u n ,e t a l . De p a r t me n t o fO r t h o p e d i c s ,Xi a n g y aHo s p i t a l o fC e n t r a l S o u t hUn i v e r s i t y ,C h a n
4、 g s h aHu n a n ,4 1 0 0 0 8 ,P. R . C h i n a C o r r e s p o n d i n ga u t h o r :T O NGJ i e ,E - ma i l :r i c h a r d t j s i n a . c o m 【 A b s t r a c t 】O b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t ea n dc o mp a r et h ee f f e c t so fr e s t o r i n ga n dma i n t a i n i n gt h ec e r v i
5、c a l c u r v a t u r ea n dh e i g h to ft h ef u s e ds e g me n tb yu s i n gt h r e ed i f f e r e n ta n t e r i o rc e r v i c a lp l a t es y s t e ms .Me t h o d s F r o m J a n u a r y2 0 0 2t oJ u n e2 0 0 4 ,1 2 2p a t i e n t su n d e r we n ta n t e r i o rc e r v i c a l d e c o mp r e
6、 s s i o n ,a u t o g e n o u si l i a cb o n eg r a f ta n d p l a t e f i x a t i o n .Oft h e1 2 2p a t i e n t s( 8 5ma l e s ,3 7f e ma l e s ,a g e d1 4 - 7 0 ) ,3 7u n d e r we n ts u r g e r yi n v o l v i n gt h ef i x a t i o n wi t ht h eOr i o np l a t es y s t e m,3 9wi t ht h eZ e p h
7、i rp l a t es y s t e m,a n d4 6wi t ht h eC o d ma np l a t es y s t e m.T h ec e r v i c a l c u r v a t u r ea n dh e i g h t o f t h ef u s e ds e g me n t we r eme a s u r e do nt h el a t e r a l X - r a yf i l mss oa st oc o mp a r et h ec h a n g e so f t h e c o n d i t i o n sp r e o p e r
8、 a t i v e l y , 1we e ka f t e r s u r g e r y ,a n dd u r i n gt h ef o l l o w- u p ,a n da l s ot oc o mp a r et h ed i f f e r e n c ea mo n gt h e t h r e eg r o u p s .R e s u l t s T h ef o l l o w- u po ft h ep a t i e n t sf o r6 - 3 5mo n t h s( a v e r a g e1 7 . 3mo n t h s )s h o we dt
9、 h a ta l lt h e p a t i e n t sd e v e l o p e dt h eb o n ef u s i o n6mo n t h sa f t e ro p e r a t i o n .T h e r ewa sas i g n i f i c a n ti mp r o v e me n ti nt h ec e r v i c a l c u r v a t u r ea n dh e i g h to f t h ef u s e ds e g me n tb e f o r eo p e r a t i o nv e r s u s1we e ka
10、f t e ro p e r a t i o n ( P0 . 0 5 ) ;t h e r ewa sn o s i g n i f i c a n td i f f e r e n c ea mo n gt h et h r e eg r o u p s ( P 0 . 0 5 ) .C o n c l u s i o nT h et h r e ep l a t es y s t e msc a n e f f e c t i v e l y r e c o n s t r u c ta n dma i n t a i nt h ec e r v i c a l c u r v a t
11、u r ea n dh e i g h to ft h ef u s e ds e g me n t ,wi t has a t i s f a c t o r ye f f e c ti nas h o r t t e r m. 【 Ke yw o r d s 】C e r v i c a l v e r t e b r aAn t e r i o ra p p r o a c hs u r g e r yP l a t ei n t e r n a l f i x a t i o nC o mp a r i s o n 自B o h l e r ( 1 9 6 4 ) 报道前路植骨融合后行
12、钢板内固 定的方法以来,颈前路减压植骨融合前路钢板内固定 术已逐渐应用于颈椎外伤、退变性疾病、畸形、肿瘤和 结核的治疗。 Or i o n钢板、 Z e p h i r钢板、 C o d ma n钢板是 第2代颈椎前路钢板系统的典型代表,其设计理念不 尽相同,而采用单皮质螺钉固定,可降低螺钉对脊髓损 伤的机会,同时使用锁定装置将螺钉锁定于钢板上,减 少螺钉松动和退出的发生。收集我院2 0 0 2年1月 2 0 0 4年6月1 2 2例中使用Or i o n 、 Z e p h i r 、 C o d ma n3种 作者单位:中南大学湘雅医院骨科(长沙, 4 1 0 0 0 8 ) #现在湖南郴
13、州市第一人民医院 通讯作者:童杰,医 师,研 究 方 向:脊 柱 外 科, E - ma i l : r i c h a r d t j s i n a . c o m 钢板系统行颈前路减压,自体髂骨植骨,钢板内固定术 患者的临床资料,比较手术前后和随访时融合颈椎节 段曲度和高度的变化,探讨3种钢板系统对重建并维 持颈椎融合节段的作用。 1 临床资料 1 . 1 一般资料 本组男8 5例,女3 7例。年龄1 4 7 0岁。根据采用 Or i o n 、 Z e p h i r 、 C o d ma n3种颈椎前路钢板系统分为A 组3 7例、 B组3 9例及C组4 6例。病种分布:颈椎退变 A组
14、2 5例、 B组2 9例、 C组3 0例; 颈椎骨折脱位A组1 0 例、 B组8例、 C组1 4例;颈椎肿瘤A组1例、 C组2例; 颈椎结核A组1例、 B组1例;颈椎畸形B组1例。主要 273C h i n e s eJ o u r n a l o f R e p a r a t i v ea n dR e c o n s t r u c t i v eS u r g e r y ,2 0 0 6 ,Vo l 2 0 ( 4 ) 症状和体征:颈肩疼痛9 8例,上肢麻木7 9例,上肢无力 3 1例,眩晕8例,耳鸣2例,躯干束带感2 5例,踩棉花感 1 8例,下肢无力2 9例,肌肉萎缩7例,颈轴向
15、扣击痛4 7 例, S p u r l i n g征阳性2 5例, Ho f f ma n n征阳性3 6例,膝、 踝反射亢进2 9例,髌、踝阵挛阳性2 3例,鞍区感觉障碍 7例,括约肌功能障碍6例。所有患者术前均行颈椎X 线片检查,结合临床表现、体征和影像学资料诊断,颈 椎肿瘤、结核的患者术后均经病理学检查确诊。其中1 个节段8例, 2个节段8 3例, 3个节段2 7例, 4个节段4 例,手术节段及钢板固定系统见表1 。 1 . 2 手术方法 患者仰卧位,气管插管全麻。双肩以软枕垫高,头 颈自然后仰。根据病变范围,作颈前斜切口或横切口, 钝性分离颈内脏鞘和血管鞘并向两侧牵开,暴露病变 节段及
16、其相邻上下各1个椎体。C型臂X线机透视定 位。切除病变椎间盘、骨赘、骨折碎片、病变组织和椎体 骨质,咬除椎体后缘皮质骨至后纵韧带。减压范围上下 至健康待固定的椎体,两侧至椎弓内侧缘,后至后纵韧 带,如后纵韧带增生钙化也应切除。彻底止血,取带三 面皮质骨的髂骨块植入减压槽内。选用合适长度的钢 板,根据需要预弯后置于颈椎正前方,使钢板与待固定 椎体前缘紧密贴附。拧入长度合适的松质骨螺钉,螺钉 向内呈6 内聚角,分别向头、尾两端呈1 5 1 6 头尾向 角。于适当位置螺钉固定髂骨块。钢板与椎体固定后, A组将2枚锁钉分别拧入钢板上下2对螺钉之间螺孔; B组将上下止动片推至锁定位置; C组依次将凸轮锁
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