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1、2004 年 第 1 8 卷第3 期 F i f l 中医内科荀 冬 .-A 匕 J OU R N A L O F P R A C T IC A L T R A D I T IO N A L C H I N E S E I N T E R N A L ME D I C I N E 2 0 0 4 . 1 8 N o . 3 黄精地黄汤治疗2 型糖尿病 1 8 7 例 王相才王吉亮王 ( 山东省平邑县中医医院, 山东平邑 厂 2 7 3 3 0 0 ) 关 键 词: 黄精地黄汤; 中图分类号: R 2 5 6 . 3 2型糖尿病 文献标识码: A 疗效观察 文章编号 笔者近十余年来自拟黄精地黄汤
2、治疗 2 型糖尿病 1 8 7 例, 取得了满意的效果。现报告如下: 1 一般资料 本组 1 8 7 例均为门诊病例, 男1 4 3 例, 女 4 4 例, 年龄2 5 一3 5岁8 例, 3 6 一4 5 岁7 0 例, 4 6 一5 5岁8 1 例, 5 6 一6 5岁2 0 例, 6 6岁以上8 例。病程最短的4 个月, 最长的 1 6 年, 平均 4 . 5 年。合并高血压9 7 例、 冠心病 1 4 例、 心律失常1 1 例、 血 脂胆固醇升高者 4 8 例、 眼底动脉硬化6 3 例。1 8 7 例患者, 空腹血糖均为7 . 8 - 2 4 . 2 m m o l/ L 之间, 尿糖
3、十十一+ +, 全部病例均未发生糖尿病酮体酸中毒。 2 诊断标准 凡符合以下条件者可诊断糖尿病: 有糖尿病症状, 病人 均有不同程度的多饮、 多食、 多尿、 消瘦、 下肢酸软、 周身乏力 等症。血糖: 空腹血糖)7 . 8 m m o l / L , 饭后 2小时血糖) 1 1 . l m m o l / L , 或 1 天中任何 1 次血糖妻1 1 . l m m o l / L 。尿检: 尿糖十+以上。 3 治疗方法 黄精地黄汤组成: 药用黄精4 0 g , 生地3 0 g , 天花粉、 山 药、 沙苑子各1 5 g , 玉竹2 0 g , 玄参、 麦冬、 天冬、 黄蔑、 获菩、 黄 连各
4、l o g , 山茱英6 g 。每日1 剂, 水煎2 次服, 服药3 6 d 评判 疗效。若烦渴多饮者, 加石膏、 芦根各3 0 g , 石解2 0 g 。低热 盗汗者, 加地骨皮、 知母、 黄柏、 龟板各 l o g o肢冷畏寒者, 加 肉 桂6 g , 附子、 鹿角各1 鲍。倦怠乏力、 食少气短者加党参、 沙参、 白 术各l o g 。小便频数者, 加冤丝子、 桑缥峭、 覆盆子 各l o g 。疮疖痈肿者, 加地丁 连翘l o g 。以 上加减对症化裁 4 疗效观察 1 5 g , 蒲公英3 0 g , 金银花2 0 g , 疗效标准参照 实用内科学) 第 1 0版制定。临床治 愈: 症状
5、消失, 尿糖阴性, 血糖6 . 5 m m o l / L以下, 随访 1 年未 复发。显效: 自觉症状消失, 尿糖转阴或偶有+ , 血糖维持在 6 . 5 - 8 m m o l / L , 随访半年无加重。好转: 自症状减轻, 尿糖 +一十十 , 血糖较治疗前下降3 0 %以上, 病情稳定。无效: 症状无明显改变, 尿糖+以上, 血糖 l l m m o l / L以上。 治疗结果1 8 7 例中, 临床治愈 1 3 例, 显效 7 5 例, 好转 9 1 例, 无效8 例, 总有效率 9 5 . 7 %., : 1 6 7 1 一7 8 1 3 ( 2 0 0 4 ) 0 3 一 0 2
6、 3 2 一0 1 5 病例介绍 男, 4 9 岁。1 9 9 6 年4 月初诊。患者3 年前因烦渴多饮, 小便频繁, 在某医院诊为2型糖尿病, 曾长期服用二甲双呱 等药, 症状无改善, 故来院就诊。症见烦渴多饮, 口苦咽干, 周身乏力, 下肢酸痛, 尿频量多, 舌边尖红, 苔薄黄, 脉滑数。 空腹血糖 巧 2 m m o l / L , 尿糖十+ 。余认为患者肺热炽盛, 耗液伤津, 治应清热润肺, 生津止渴。用黄精地黄汤加石膏 3 0 g , 石斜1 鲍, 冤丝子l o g , 桑缥峭l o g 。 连服1 8 剂后上述症 状均减。复查: 空腹血糖 8 . 4 m m o l / L , 尿
7、糖阴。上方去石膏 加党参、 北沙参、 白术各 l o g , 继服1 8 剂, 上述症状基本消 失, 查空腹血糖7 . 8 m m o l / 1 . , 尿糖( 土) 。原方去玉竹、 天冬、 黄连, 加冤丝子l o g , 覆盆子l o g , 鹿角霜2 0 g , 龟板6 g 。继服 2 4 剂后, 上述症状已全部消失。查: 空腹血糖 5 . 9 m m o l / L , 尿糖阴性。为了增强抗体、 巩固疗效, 以后又服用六味地黄 丸2 个月。随访 2 年, 症状已消失, 血糖、 尿糖均已正常。 6 讨论 糖尿病属中医学消渴范畴。笔者根据祖国医学对糖尿 病的认识, 认为病机以阴虚为本、 燥
8、热为标。病变部位主要 在肺、 脾( 胃) 、 肾有关。( 素问 奇病论篇) 曰: “ 此肥美之所发 也, 此人必数食甘美而多肥也, 肥者令人内热, 甘者令人中 满, 故其气上溢转为消渴。 ” 本治疗组, 3 6 岁至 5 5岁年龄段发病率高, 主要是此年 龄段过食膏梁厚味, 酒食无节, 导致胃火炽盛, 灼伤津液, 虚 火内生, 上播于肺, 烦渴多饮, 中灼脾胃则胃热消谷, 阴虚阴 盛, 肾之开阖失司, 固摄无权, 出现上、 中、 下三消之症候。 医学心悟) 曰: “ 大法治上消者, 宜润其肺, 兼清其胃; 治 中消者, 宜清其胃, 兼滋其肾; 治下消者, 宜滋其肾, 兼补其 肺。三消之治, 不
9、必专执本经但滋其化源, 则病易痊矣。 ” 笔 者自 拟黄精地黄汤以黄精、 玉竹、 麦冬滋阴益肾, 黄连、 玄参、 花粉、 生地泻肺胃之火, 益肺胃之阴, 黄茂、 山药、 获等益气健 脾, 沙苑子、 山茱英温肾固摄, 本方以益气养阴, 清润燥火为 主, 滋阴治本, 清热治标, 使肺、 脾、 肾三脏之阴得以滋养, 燥 热给予消除, 扶助正气, 血脉畅通, 使临床症状得以缓解, 血 糖也能得以控制。 ( 收稿日 期: 2 0 0 3 -1 2 -1 5 ) 低血糖性脑病误诊为基底动脉血栓 1 例 李化良 ( 辽宁省抚顺市清原县中医院, 辽宁清原1 1 3 3 0 0 ) 关 键词: 基底动脉血栓;低
10、血糖昏迷;脑死亡 中图分类号: R 一 3 3文献标识码: A文章编号 黄某, 女, 6 0岁。因意识不清且有抽搐、 恶心呕吐、 尿失 禁3 小时来诊。家属叙述 1 周前曾因全身不适在当地医院就 诊, 诊断为糖尿病。在家自 服消渴丸5 粒/ 次, 3 次/ 天。近几 天经常出大汗、 乏力。查体: 意识不清, 压眶无反应、 双侧瞳孔 等大正圆, 直径1 . 5 m tn , 对光反射迟钝, 四肢肌力增强, 双侧巴 彬氏 征阳 性。 头 颅C T 未见异常。以 基 底动 脉血栓收 入院 。 入院后, 查血糖为 0 . 5 8 m m o l / L , 诊断考虑为低血糖性脑病。 : 1 6 7 1
11、 一7 8 1 3 ( 2 0 0 4 ) 0 3 一0 2 3 2 一0 2 立即给予纠正低血糖治疗, 当日 将血糖纠正到正常范围, 但意 识仍未恢复。入院第6 天做头颅C T , 结果显示脑室均变小, 沟回消失, 脑组织饱满, 呈脑水肿征象。入院第2 0 天病人仍 处于昏迷状态, 查头颅 C I , 显示两侧额颖、 顶区大片状低密度 改变, 中线结构无偏移。从入院第2 天血糖一直维持在正常 范围, 但病人意识始终未恢复, 最后家属放弃治疗, 出院。 讨论 .2 3 2 . 万方数据 20 0 4 年 第 1 8 卷第3 期 实用中医内科-A , - -A L ,幻U R N A L OF
12、P R A C T I C A L T R A D IT I O N A L CH I N E S E I N T E R N A L ME D I CIN EJunV ol 2 0 0 4 . 1 8 No. 3 温阳益气汤治疗病态窦房结综合征3 0 例分析 单乃静 ( 天津市宁河县中医院, 天津宁河3 0 1 5 0 0 ) 关键词 中图分类号 : 病态窦房结综合征;中医药疗法;温阳益气汤; : 8 2 5 5 . 4文献标识码: A文章编号: 1 6 7 1 治疗应用 7 8 1 3 ( 2 0 0 4 ) 0 3 0 2 3 3一0 1 病态窦房结综合征( 以下称 S S S ) 是多
13、种原因引起的以 心率缓慢为主要表现的症候群, 临床应用阿托品等药物治疗 副作用较大, 疗效不持久, 安置起博器虽然有效, 但需要有适 应症, 且价格昂贵。近6 年应用自拟温阳益气汤治疗 S S S 3 0 例疗效满意, 现报告如下: 1 一般资料 本组 5 0 例, 均为我科留观及住院病例。将患者随机分 两组: ( 其中不包括快慢综合征) 治疗组 3 0 例, 男 1 7 例, 女 1 3 例, 年龄5 3 - - 8 0 岁, 平均6 6 . 5 岁。病程6 - - 8 9 个月, 平均 4 7 . 5 个月。病因属冠心病 1 6例; 高血压性心脏病 6例; 原 因不明8 例。临床表现: 胸
14、闷憋气2 2 例; 心悸气短2 0 例; 眩 晕黑蒙 1 2 例; 晕厥 3 例。心电图表现: 持续性窦性心动过缓 伴窦性心率不齐 1 3 例; 窦性心率过缓伴窦停博4 例; 房室传 导阻滞4 例。对照组 2 0例。两组性别、 年龄、 病因、 病程等 无明显差异( P 0 . 0 5 ) , 具有可比性。 2 治疗与观察方法 治疗方法所有病例在进入观察前2 天停用影响心率 的药物。治疗组给予自拟的温阳益气汤, 药用人参、 附子、 黄 蔑、 细辛、 玉竹、 麦冬、 川芍、 丹参。每 日1剂, 水煎 3 0 0 - 4 0 0 m l , 分早、 中、 晚3 次服用。对照组口服阿托品, 每日1 .
15、 8 m g , 分3 次服用。两组其他基础疾病对症治疗相同。1 5 天 为 1 疗程, 共治疗 2 个疗程。 观察内容及方法本组病例在治疗前后均检测常规心 电图和2 4 小时动态心电图, 测算出平均心率, 作阿托品试 验, 记录治疗前后临床症状、 心率及心电图变化与药物反应。 3 治疗结果 疗效标准, 参照中华人民共和国卫生部( 新药中药临床 研究指导原则) 1 9 9 5 年相关标准进行评定。 临床症状变化主要临床症状即胸闷、 气短、 心悸、 眩 晕、 黑蒙、 晕厥等, 经温阳益气汤治疗 2 个疗程后, 总有效率 为8 6 . 6 7 % 。 对照组总 有效率为5 5 % , 经扩检验有显
16、著 性 意义( P 0 . 0 5 ) 。治疗后治疗组平均心率较对照组明显提高 ( P 0 . 0 5 ) , 其中有 1 2 例( 5 7 . 1 4 % ) 心律失常的患者恢复 了正常心律, 平均心率提高了9 . 8 6 次/ 分, 已接受正常水平 ( 见表2 ) 0 . i 匕日以皿 。 曳 t a x w色 。 注 G渡政乡S 渡r r t r 匕 确比r t 钾 + 卜么, ! r t r r t 公必乙曲乙曲!必乙比色l 翻巴 。 生 护 . , 户 !r r r口 . 勺 户 - 1 W必巴 。 注 户 , 户 劝 乙 臼渡肠改 巴 . 曳 色 . S 它 低血糖、 昏迷在临床上
17、并非少见, 易与脑血管病引起的 昏 迷相混淆, 尤其是有双侧病理体征的基底动脉血栓。但详 细询问病史, 此类病人多有糖尿病史和服用降糖药物或进食 不足的病史。确诊的最好办法是急检血糖, 当血糖低于2 . O m m o l / L时即可确诊。低血糖昏迷若能及时治疗, 病情可 很快缓解。若血糖不能及时补充, 则会有很严重的后果。因 为脑组织与其他器官不同, 它几乎没有能量物质的贮存, 能 量的来源几乎完全依赖于糖代谢的进行, 在正常肝脏所输出 的葡萄糖中7 0 %被脑组织所利用。因此葡萄糖的正常输送 对脑组织代谢和正常脑功能活动的进行是不可缺少的。一 旦脑血流量不足或血糖过低, 将随着血糖降低的程度出现乏 力、 昏厥、 意识不清或昏迷等神经功能紊乱的症状, 严重者死 亡。所以做为神经科医生, 遇有昏迷病人, 应注意与其他内 科疾病所致昏迷, 尤其是低血糖昏迷相鉴别。详细询问病史 及有关的化验检查, 这样可提供可靠的诊断依所。 ( 收稿日期: 2 0 0 4 - 0 3 - 0 3 ) 2 3 3 万方数据
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